醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)方法分析及實(shí)踐探討-綜合醫(yī)學(xué)論文

1、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)方法分析及實(shí)踐探討-綜 合醫(yī)學(xué)論文醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)方法分析及實(shí)踐探討-綜合醫(yī)學(xué)論文醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)方法分析及實(shí)踐探討-綜合醫(yī)學(xué)論文醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)方法分析及實(shí)踐探討基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：71073063) 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院海南海口571199徐瓊花張文斌【摘要】通過對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)方法的分析， 歸納總結(jié)各種方法的缺陷和不足，運(yùn)用杜邦模型對(duì)莫公立醫(yī)院20042009年的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行實(shí)證分析，提由相關(guān)建議，并 對(duì)其局限性進(jìn)行說明，如難以發(fā)現(xiàn)管理者中的深層次問題； 不能反映人力資源管理的不足；不能體現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)張與內(nèi)涵建 設(shè)不匹配問題等。關(guān)鍵詞公立醫(yī)院；運(yùn)營(yíng)

2、效率；評(píng)價(jià)方法Practice andMethod Analysis on the Operation Performance Evaluation of Public Hospital/XU Qionghua,ZHANGWenbin.ChineseHealth Quality Management, 2013,20(2):16-19 AbstractThe paper discussed the disadvantages of various methods through analysis of the methods in operation performance evaluatio

3、n in public hospital. Meanwhile, the operation situation of public hospital in 2004-2009 was analyzed by using the DuPont Model, related suggestions were then put forward and limitations werediscussed which included difficulty in finding indepth problem, no reflection of disadvantage of personnels m

4、anagement, and no reflection of unmatching between scale expansion and connotation construction. Key wordsPublic Hospital; Operation Efficiency; EvaluationMethodFirst author ' saddressDepartment of Management, Hainan Medical College, Haikou, Hainan, 571199, China 1引言 公立醫(yī)院改革的最終 目標(biāo)是促使公立醫(yī)院回歸公益性。然而長(zhǎng)

5、期以來，公立醫(yī)院高成本的運(yùn)營(yíng)使其必須通過高額 利潤(rùn)回報(bào)來維持基本運(yùn)營(yíng)。在當(dāng)前醫(yī)改的大背景下，如何做好醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)？如 何清晰地認(rèn)識(shí)經(jīng)營(yíng)中存在的問題？如何發(fā)現(xiàn)面臨的財(cái)務(wù)風(fēng) 險(xiǎn)？成為醫(yī)院管理者亟待解決的難點(diǎn)。2運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)方法分析所謂醫(yī)院效率評(píng)價(jià)是指對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況、運(yùn)營(yíng)效益、經(jīng)營(yíng)者業(yè)績(jī)等進(jìn)行定量與定性的考 核、分析，并通過分析做由客觀、公正的綜合評(píng)價(jià)1。相關(guān)評(píng)價(jià)方法國(guó)內(nèi)學(xué)者已經(jīng)有了初步探索，主要有以下幾 種。馬穎奇、李玉萍等人運(yùn)用層次分析法構(gòu)建了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效 果評(píng)價(jià)模型。層次分析法(Analytical Hierarchy Process , AHP)是一種定性與定量相結(jié)合的決策分析方法2 o

6、該方法的缺陷主要在于對(duì)分析者專業(yè)知識(shí)要求較高，在指 標(biāo)層次劃分上容易因分析人員的判斷失誤而導(dǎo)致結(jié)果由現(xiàn)較大偏差。另外，由于各項(xiàng)指標(biāo)歸類不同，也會(huì)導(dǎo)致結(jié)論差異較大。陳園、熊峰寶等人運(yùn)用醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)(HospitalBusiness Operation System, HBOS)軟件，通過構(gòu)建醫(yī)院物 流管理信息平臺(tái)，從而減少物流成本：3o該方法主要依托于軟件程序的設(shè)定，分析內(nèi)容較為局限，難以全面反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。方鵬騫、張佳慧、董四平等人運(yùn)用專家咨詢法(Delphi方法)構(gòu)建醫(yī)院效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：4。該方法僅從定性角度來對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行歸納和界定，研究結(jié)論還需依托于財(cái)務(wù)指標(biāo)的定量分

7、析，而Delphi法本身并不能夠?qū)︶t(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。張冬慧、涂詩(shī)意、薛迪等人對(duì)不同治理模式下公立醫(yī)院 運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行了比較分析，揭示了不同治理模式下的醫(yī)院運(yùn) 營(yíng)狀況：5。該方法主要分析了不同治理模式對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)效益的 影響，但是忽視了不同層級(jí)醫(yī)院在規(guī)模、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)債狀 況和所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r以及面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等方 面都有著較大區(qū)別，從而導(dǎo)致結(jié)論缺乏可比性。以上學(xué)者以不同的方法對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià)，從不同的角度總結(jié)歸納了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的主要問題，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)做了有益嘗試。3杜邦模型實(shí)踐研究 杜邦財(cái)務(wù)分析體系是由美國(guó)杜邦公 司創(chuàng)造的，并最先使用的一種財(cái)務(wù)分析方法，又稱

8、杜邦系統(tǒng) 或杜邦模型(DuPont System or DuPont Model )。此模型是利用各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)之間的內(nèi)在關(guān)系，自上而下，層層分解，我由財(cái)務(wù)指標(biāo)變動(dòng)的原因：6o杜邦財(cái)務(wù)分析方法最初用于企業(yè)的各種決策分析，現(xiàn)已被 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域借鑒。例如，孫彥、高建民、王亞茹等人運(yùn)用該模型對(duì)西安市公 立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，并提由業(yè)務(wù)收支不協(xié)調(diào)、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損的主要原因：7o方鵬騫、張佳慧、吳長(zhǎng)玲運(yùn)用該模型對(duì)公辦非營(yíng)利性醫(yī)院 資金運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行分析，并提由醫(yī)院整體收益狀況逐年有下 滑趨勢(shì)，業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支由的增長(zhǎng)幅度不協(xié)調(diào)，總資產(chǎn)收 益隨著凈收益的下滑而下降：8o本研究采用杜

9、邦財(cái)務(wù)分析理論，從醫(yī)院眾多財(cái)務(wù)指標(biāo)中確 定反映機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體指標(biāo)包括：總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)收益率、總資產(chǎn)收益率、經(jīng)營(yíng)收益率、 資產(chǎn)負(fù)債率和收益乘數(shù)、固定資產(chǎn)總值、業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支 由等。3.1 資料來源 收集莫二級(jí)公立綜合醫(yī)院20042009年的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率和醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況表，并對(duì)主要指標(biāo)進(jìn)行分 析。3.2 技術(shù)效率指標(biāo)分析 20042009年間的數(shù)據(jù)顯示，凈 資產(chǎn)收益率、總資產(chǎn)收益率、經(jīng)營(yíng)收益率都逐年上升，2009年實(shí)際收益率均為正值，且總資產(chǎn)收益率隨凈資產(chǎn)收益率逐 年提高，收益乘數(shù)變化不大，經(jīng)營(yíng)收益率逐年好轉(zhuǎn)，資產(chǎn)周 轉(zhuǎn)率逐年加快，資產(chǎn)負(fù)債率雖然有所下降但不明顯，均

10、維持 在50%60%左右，見表1。3.3 運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率是指醫(yī)院在一定經(jīng)營(yíng)期間的經(jīng)營(yíng)效益和業(yè)績(jī)。經(jīng)營(yíng)效益水平主要表現(xiàn)在創(chuàng)收和盈利能力，固定資產(chǎn)總 值、業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支由、藥品比例等指標(biāo)可以反映。資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)水平也可以理解為運(yùn)營(yíng)效率，主要通過工作量和 工作效率指標(biāo)來體現(xiàn)，選擇門（急）診工作量、由院人數(shù)等 指標(biāo)。為便于不同年度進(jìn)行比較，將上述指標(biāo)轉(zhuǎn)換成人均業(yè)務(wù)收 入、每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、每百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支由、 藥品比例、人均門（急）診工作量、人均住院工作量、床位 使用率等7項(xiàng)指標(biāo)。其中人均業(yè)務(wù)收入、每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入反映醫(yī)院的 創(chuàng)收能力，每百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支由、藥品比例

11、反映醫(yī)院成本控制水平，人均門（急）診工作量、人均住院工作量和床位使用率反映醫(yī)院的工作效率。分析結(jié)果見表2。3.4 運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)結(jié)論表1分析顯示：隨著凈資產(chǎn)收益率的增加，總資產(chǎn)收益率、經(jīng)營(yíng)收益率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率相應(yīng)增加，提示 4個(gè)指標(biāo)相關(guān)性較強(qiáng)，即指標(biāo)之 間協(xié)同作用和相互制約性都較強(qiáng)。而醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率也會(huì)有所影響，隨著 負(fù)債率的下降，總資產(chǎn)收益率亦增加。同時(shí)，收益乘數(shù)也隨著負(fù)債率的下降而隨之下降，反之則 增加。因此，負(fù)債率越高，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也越高。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院負(fù)債率在50.82%時(shí)，各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)呈正增 長(zhǎng)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況良好。表2分析顯示：隨著人均業(yè)務(wù)收入的增加，每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入

12、、人均 門（急）診工作量、人均住院工作量和床位使用率都相應(yīng)增 加，提示4者相關(guān)性較強(qiáng)，彼此相互影響。反映醫(yī)院盈利能力的指標(biāo)，如每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入和 每百元收入的支由額兩者之間表現(xiàn)由負(fù)相關(guān)。即當(dāng)每百元收入的支由額較少時(shí)，每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收 入將隨之增加，說明了支由越少節(jié)余越大的資本規(guī)律。每百元收入支由額和運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)相關(guān)性較強(qiáng)，當(dāng)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)較高時(shí)，每百元收入支由額隨之減少。說明提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率能夠提高醫(yī)院利潤(rùn)，但是并不一定 能夠提高每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入能力。因此，可以推斷固定資產(chǎn)投入需關(guān)注醫(yī)院資源的優(yōu)化配 置，避免資源浪費(fèi)。4討論4.1醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況分析是做好風(fēng)險(xiǎn)控制的前提目前，醫(yī)院為提

13、高診療技術(shù)水平，擴(kuò)大影響力，加大建設(shè)投入 并購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，常常陷入負(fù)債經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，面臨著巨大 的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用杜邦模型對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行分析，能夠及時(shí)發(fā) 現(xiàn)資產(chǎn)投資收益情況、業(yè)務(wù)收支狀況、各項(xiàng)資產(chǎn)負(fù)債構(gòu)成比， 從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)， 調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，為醫(yī)院全成本核算提供依據(jù)。特別應(yīng)對(duì)醫(yī)院負(fù)債率和流動(dòng)負(fù)債率與資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)周 轉(zhuǎn)率和經(jīng)營(yíng)收益率予以密切關(guān)注。一個(gè)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率越高， 則負(fù)債比例越大，超過一定限度 后發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的可能性就越大：8o但是，本文認(rèn)為，評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)不能單純看資 產(chǎn)負(fù)債率，應(yīng)結(jié)合其它相關(guān)指標(biāo)。如資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和經(jīng)營(yíng)收益率

14、， 這些指標(biāo)越高， 醫(yī)院總資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率就越高，那么盡管醫(yī)院負(fù)債率偏高也應(yīng) 認(rèn)為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況良好。但是醫(yī)院負(fù)債率也不能過高，最好控制在50%以內(nèi)。4.2 相關(guān)指標(biāo)的歸類應(yīng)用有利于做好醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率分析 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控是做好醫(yī)院效率評(píng)價(jià)的重要依據(jù)， 可以把這些指標(biāo)進(jìn)行歸類，這樣更利于發(fā)現(xiàn)不同類型衛(wèi)生資 源的運(yùn)營(yíng)效率。本文認(rèn)為，反映人力資源效率的指標(biāo)有人均業(yè)務(wù)收入、人 均門診人次、急診工作量、人均住院工作量，當(dāng)這類指標(biāo)有 所下降時(shí)，一定程度上說明醫(yī)院人力資源管理存在問題，需 要加強(qiáng)管理。反映物力資源效率的指標(biāo)有每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、每 百元收入支生額、藥占比、床位使用率等。如果每百元固定資產(chǎn)

15、業(yè)務(wù)收入、床位使用率高，說明醫(yī)院 業(yè)務(wù)量較大，尚存在發(fā)展空間，可根據(jù)具體情況適當(dāng)增加床 位數(shù)或者醫(yī)務(wù)人員數(shù)，以滿足患者需求。如果藥占比過高，說明醫(yī)院存在以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變業(yè)務(wù)收入內(nèi)涵，通過提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的供給，轉(zhuǎn)變醫(yī) 療服務(wù)方式，提高衛(wèi)生人力資源的利用率，從而提高業(yè)務(wù)收 入。4.3 杜邦理論的應(yīng)用分析 隨著新醫(yī)改的深化，公立醫(yī)院 改革成為重中之重。破除 以藥養(yǎng)醫(yī)”，回歸公益性是公立醫(yī)院改革的目標(biāo)之一。然而，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)除了政府補(bǔ)償機(jī)制要改革，更重要 的是機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理，從源頭上提高機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)開 源節(jié)流，避免浪費(fèi)，優(yōu)化資源配置。特別是當(dāng)前，各大醫(yī)院紛紛修蓋高樓，購(gòu)置高端設(shè)備，

16、負(fù) 債率不斷攀升，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，做好醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率分 析顯得尤為重要。杜邦財(cái)務(wù)分析理論應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率分析可客觀反映 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，可以及時(shí)反映由醫(yī)院固定資產(chǎn)、人力資源等 各項(xiàng)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理中的問題，為 管理者提供依據(jù)。因此，該理論在當(dāng)前新醫(yī)改背景下是適用的，且有助于推 動(dòng)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)公立醫(yī)院科學(xué)化管理水平的提升。盡管杜邦理論在醫(yī)院管理過程中發(fā)揮了一定的作用，但 是仍存在其局限性。首先，該理論僅能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，因主要關(guān) 注財(cái)務(wù)指標(biāo)，故難以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理中深層次的癥結(jié)。醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展有著更為深遠(yuǎn)的 影響。例如，公立醫(yī)院法人治理、藥品

17、零差率、臨床路徑等舉措 對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理都是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時(shí)，如果凈資產(chǎn)收益率、經(jīng)營(yíng)收益率等指標(biāo)較快增長(zhǎng)， 則會(huì)引發(fā)有關(guān)公立醫(yī)院公益性的爭(zhēng)議。所謂公益性一定程度強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)效益。政府和社會(huì)更加關(guān)注醫(yī)院的社會(huì)效益，而醫(yī)院作為市場(chǎng)中 的經(jīng)濟(jì)體，則更關(guān)注利潤(rùn)最大化原則。其次，該模型不能夠反映醫(yī)院人力資源管理的不足。雖然可通過人均門診量和人均住院量來衡量人員的工作 效率，但卻難以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致低效率的原因。例如人員的效率考核、工資分配方案等內(nèi)部管理對(duì)醫(yī)院運(yùn) 營(yíng)效率的影響。第三，醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)張與內(nèi)涵建設(shè)滯后的不相匹配， 并由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量隱患，在杜邦模型中無法體現(xiàn)。而這已經(jīng)成為制約醫(yī)院健康發(fā)展的瓶頸。醫(yī)院的內(nèi)

18、涵建設(shè)涉及醫(yī)院文化建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)更新 等內(nèi)容，這些都是需要較長(zhǎng)時(shí)間的積累。因此，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中不僅要關(guān)注各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)， 還應(yīng)考慮其它內(nèi)外部因素。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)是醫(yī)院效率管理中的組成部分，合理 確定各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，是科學(xué)評(píng)價(jià)的前提，是制定改進(jìn)措施和 方案的依據(jù)。但是，任何一種分析方法都存在一定的不足，杜邦模型也 不例外。因此，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中必須考慮到內(nèi)外環(huán)境的變化，及 時(shí)對(duì)經(jīng)營(yíng)策略進(jìn)行調(diào)整。參考文獻(xiàn)1陳潔.醫(yī)院管理：M.北京：人民衛(wèi)生由版社，2011.312. 2馬穎奇，李玉萍，李建軍.層次分析法在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用：J.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012,31 (5):69-70. 3陳園，熊峰寶，李玉珠，等.創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模 式的實(shí)踐探索：J.中國(guó)醫(yī)院管理，2011,31 (9) :49-50. 4 方鵬騫，張佳慧，董四平.非營(yíng)利性醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：J.中國(guó)醫(yī)院管理，2010,30 (3):15-16. 5張冬慧，涂詩(shī)意，薛迪，等.上海市不同治理模式 公立醫(yī)院的運(yùn)