臨床思維腹水待查PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1臨床思維腹水待查臨床思維腹水待查第1頁/共36頁第2頁/共36頁第3頁/共36頁第4頁/共36頁腹水的病因腹水的病因一、肝臟疾病肝硬化暴發(fā)性肝衰原發(fā)性肝癌二、心血管疾病慢性充血性右心衰竭心包炎（滲出性、縮窄性）心肌疾?。ǔ溲?、限制性）癆型克山病布加（Budd-Chiari）綜合征（肝靜脈和或下腔靜脈阻塞）肝小靜脈閉塞病門靜脈阻塞（門靜脈海綿樣變性、門靜脈血栓形成、門靜脈外壓性阻塞）三、惡性病 原發(fā)：間皮瘤 繼發(fā)：腹膜轉(zhuǎn)移瘤四、感染結(jié)核性腹膜炎Fitz-Hugh-Curtis綜合征HIV感染病人之感染性腹膜炎五、腎性 慢性腎炎腎病型 腎病綜合征 血透病人之腹水六、營養(yǎng)不良性七、內(nèi)分泌

2、粘液性水腫 Meigs綜合征 甲狀腺腫樣卵巢瘤 卵巢刺激綜合征八、結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡九、其他 胰性 膽汁性 尿性十、混合性*淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染所致肝周圍炎伴肝周纖維素性滲出Meigs綜合征：表現(xiàn)為卵巢良性實體腫瘤合并腹水或胸腔積液。當(dāng)腫瘤被切除后，胸腹水迅速消失。第5頁/共36頁ROUTINEOPTIONALUNUSUALUNHELPFULCell countAmylaseBilirubinCholesterolAlbuminCultureCytologyFibronectinTotal protein GlucoseTB smear &,culture,PCR test

3、Lactate Gram stainTriglyceridespH LDH 第6頁/共36頁第7頁/共36頁第8頁/共36頁第9頁/共36頁項目項目漏出液漏出液滲出液滲出液顏色淡黃清亮黃色漿液性、血性、膿性或乳糜性比重1.018Rivalta李凡他試驗陰性陽性WBC計數(shù)500106/L蛋白總量30g/L腹水/血清LDH0.6混合性腹水 ：由于兩種或兩種以上病因?qū)е碌母顾?，最常見的病因是漏出性腹水合并感染。ADA （腺苷脫氨酶）在T細胞中活性較強，ADA33/L可診斷結(jié)核性腹膜炎，準確率為98%，敏感性和特異性分別為94%和92%。ADA低不能排除結(jié)核第10頁/共36頁漏出液常見病因漏出液常見病

4、因 滲出液常見病因滲出液常見病因 肝硬化肝硬化低蛋白血癥心力衰竭三尖瓣關(guān)閉不全縮窄性心包炎Budd-Chiari綜合征等結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎惡性腫瘤惡性腫瘤（男性以胃腸道腫瘤、淋巴瘤為主，女性以卵巢腫瘤居多）結(jié)締組織病結(jié)締組織病胰腺和膽系疾病急性化膿性腹膜炎以及霉菌性寄生蟲性疾病第11頁/共36頁第12頁/共36頁高梯度（高梯度（11g/L）低梯度（低梯度（100108/L，紅細胞：白細胞10:1，首先懷疑肝癌破裂、腹膜轉(zhuǎn)移或其他腹膜癌病所致腹水。如為淡血性或紅細胞7.430g/L，SAAG0.5。30g/L腹水溶菌酶 癌細胞不含溶酶體，無溶菌酶產(chǎn)生。溶菌酶0.6，尤其1.0高度提示惡性腹水，LDH同工酶惡性腹水中以LDH3,4,5為主。腹水/血清LDH0.6腹水腫瘤標記物 CEA15g/L，見于惡性腹水，并提示腺癌；AFP升高提示肝癌腹腔轉(zhuǎn)移。多陰性腹