側(cè)腦室穿刺及體外引流術(shù)

1、2021/8/141側(cè)腦室穿刺及體外引流術(shù)在高側(cè)腦室穿刺及體外引流術(shù)在高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血所致腦血壓動(dòng)脈硬化性腦出血所致腦室內(nèi)積血的臨床應(yīng)用室內(nèi)積血的臨床應(yīng)用天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（100050）竇林森竇林森2021/8/142高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血患者的基底節(jié)高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血患者的基底節(jié)區(qū)，特別是丘腦和內(nèi)囊部位出血量過(guò)大，區(qū)，特別是丘腦和內(nèi)囊部位出血量過(guò)大，壓力過(guò)高，血液常易從丘腦及尾狀核之壓力過(guò)高，血液常易從丘腦及尾狀核之間破入同側(cè)腦室，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)內(nèi)積血，間破入同側(cè)腦室，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)內(nèi)積血，其中紅其中紅細(xì)胞碎片、血凝塊可阻塞大腦導(dǎo)水管，細(xì)胞碎片、血凝塊可阻塞大腦導(dǎo)水管，

2、三四腦室積血也可引起腦脊液（三四腦室積血也可引起腦脊液（CSF引流不暢；但引流不暢；但CSF分泌增多，勢(shì)必造分泌增多，勢(shì)必造成急性顱壓升高的危象等，危機(jī)生命。成急性顱壓升高的危象等，危機(jī)生命。側(cè)腦室穿刺引流腦室內(nèi)積血，或同時(shí)兼?zhèn)饶X室穿刺引流腦室內(nèi)積血，或同時(shí)兼行腦內(nèi)血腫碎吸術(shù)成為搶救此類患者的行腦內(nèi)血腫碎吸術(shù)成為搶救此類患者的一種有效措施而應(yīng)用于臨床。一種有效措施而應(yīng)用于臨床。2021/8/143一一. .適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.原發(fā)腦室出血。原發(fā)腦室出血。2.基底節(jié)區(qū)、丘腦出血破入腦室。基底節(jié)區(qū)、丘腦出血破入腦室。以上情況均有顱內(nèi)壓增高癥或病情以上情況均有顱內(nèi)壓增高癥或病情還在惡化（出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰

3、竭者還在惡化（出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭者應(yīng)先處理）。應(yīng)先處理）。2021/8/144二二. .穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)因同側(cè)腦室易受壓變形、移位，故多選對(duì)側(cè)冠狀縫上、中線旁開(kāi)2cm處或冠狀縫前2cm、中線旁開(kāi)3cm處作為穿刺點(diǎn)。三三.穿刺方法穿刺方法1.仰臥，備皮，消毒，局麻。2.鉆孔后，用腦室穿刺針從鉆孔處與顱骨矢狀面平行、垂直緩慢進(jìn)針，進(jìn)針約46cm達(dá)側(cè)腦室，拔出針芯，可見(jiàn)血性CSF。2021/8/145四.側(cè)腦室沖洗引流術(shù)1.側(cè)腦室穿刺成功后，緩慢放出CSF，后改用適量（一般35cm)生理鹽水、平衡液、人工 CSF等分次沖洗置換至CSF顏色明顯改善。2.置放引流管，證實(shí)通暢后，可一次注入尿激酶6000u10000萬(wàn)u（溶于35ml注射用水中）3.引流管局部固定。4.開(kāi)放時(shí)間酌情每46小時(shí)、12小時(shí)、最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。期間進(jìn)行重復(fù)沖洗、引流注藥。5.CSF外觀、壓力、細(xì)胞學(xué)檢查接近正常，可以拔管。一般以35天為宜，但不宜超過(guò)7天，以免發(fā)上腦室炎癥。2021/8/146五.注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格選擇好適應(yīng)癥和熟練穿刺技術(shù)。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握好沖洗引流液的出入量和速度，以免導(dǎo)致腦室內(nèi)壓力過(guò)高或過(guò)低。3.防治出血和感染。4.注意有無(wú)引流管的阻塞、扭曲和滑出。5.定期進(jìn)行CSF的細(xì)胞學(xué)檢查和監(jiān)護(hù)，為引流管的拔出提供佐證。2021/8/147六六. .療效估計(jì)療效估計(jì)經(jīng)上述沖洗引流后，病情迅速明顯好轉(zhuǎn)