高頻通氣課件

1、 FDA定義：頻率大于150次/分的通氣 低潮氣量，小于等于解剖死腔 HFPPV : 高頻正壓通氣高頻正壓通氣 HFFI : 高頻斷流通氣高頻斷流通氣 HFJV : 高頻噴射通氣高頻噴射通氣 HFOV : 高頻震蕩通氣高頻震蕩通氣CMVCMVHFOVHFOV頻率頻率0 - 1500 - 150 180 - 180 - 9 90000潮氣量潮氣量 4 - 20 ml/kg4 - 20 ml/kg 0.1 - 5 ml/kg0.1 - 5 ml/kg肺泡壓力肺泡壓力0 - 50 cmH0 - 50 cmH2 2O O 0.1 - 5 cmH0.1 - 5 cmH2 2O O呼氣末容量呼氣末容量 L

2、owLow Normalized Normalized1915年Henderson 發(fā)現(xiàn) “即使用小于死腔的潮氣量也很容易得到足以支持生命的氣體交換”二十世紀(jì)70年代, Bunnell 等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)用5 - 30 Hz 的頻率及相當(dāng)于20 - 25%解剖死腔的潮氣量可以得到足夠的通氣 Slutsky等建立氣體交換機(jī)制的理論：氣體交換由對(duì)流與分子彌散的 “相互作用” 產(chǎn)生 Chang 的理論的理論在大潮氣量及低頻率時(shí)對(duì)流機(jī)制起主要在大潮氣量及低頻率時(shí)對(duì)流機(jī)制起主要作用作用-常頻通氣機(jī)制常頻通氣機(jī)制 低潮氣量及高頻率時(shí)彌散機(jī)制起主要作低潮氣量及高頻率時(shí)彌散機(jī)制起主要作用用-高頻通氣機(jī)制高頻通氣機(jī)

3、制 可以用于兒童及新生兒的高頻通氣類型 SLE5000 HFOV SensorMedics 3100A HFOV Bird Volumetric Diffusive HFPPV 只能用于新生兒的高頻通氣 Bunnell Life Pulse HFJV Draeger Babylog HFFI 電動(dòng)控制活塞-震動(dòng)膜震動(dòng)器 Paw： 3-45 cmH2O 振幅：8-110 cmH2O 頻率：3-15 Hz 純HFO 吵雜 電動(dòng)控制 常頻+高頻震蕩 Paw：3-35 mbar Delta P：4-180 mbar 頻率：3-20 Hz 吸:呼比：1:1 主動(dòng)呼氣 氧合作用主要通過氣道平均壓和FiO2

4、調(diào)節(jié) 通氣量主要由潮氣量和呼吸頻率調(diào)節(jié) 下列情況時(shí)潮氣量將增加 當(dāng)振幅增高時(shí) ( 高過P) 當(dāng)頻率減低時(shí)(超過周期時(shí)間)潮氣量MAP=肺容量肺容量 =氧合作用氧合作用+- -AmplitudeDelta P =Tv =VentilationIEl通過實(shí)驗(yàn)動(dòng)物遠(yuǎn)端肺泡測量的肺泡振幅顯示壓力經(jīng)過氣道后有明顯衰減.l因?yàn)閴毫Σǖ乃p作用,當(dāng)氣道壓到達(dá)肺泡時(shí)大約減少1 - 5 cmH2O.Gerstman et al傳導(dǎo)過程傳導(dǎo)過程氣管插管內(nèi)氣管插管內(nèi)氣管內(nèi)氣管內(nèi)肺泡內(nèi)肺泡內(nèi) MAP= 肺容量肺容量= 氧合作用氧合作用PressureAmlitudeDelta P =TV =VentilationIE

5、+_ 機(jī)械通氣過程中有兩個(gè)損傷區(qū)域 容量不足時(shí)對(duì)相連肺表面的拉扯 容量過高引起過度膨脹，導(dǎo)致 “容量傷” 很難找到兩者之間的“平衡點(diǎn)”Froese AB, Crit Care Med 1997; 25:906肺損傷的發(fā)生 HFOV: 產(chǎn)生均勻的通氣模式 在通氣過程中維持肺結(jié)構(gòu)正常CMV 肺活檢HFOV 肺活檢Meredith et al24 h24 hA：對(duì)照組肺組織：對(duì)照組肺組織 B：常規(guī)通氣組肺組織：常規(guī)通氣組肺組織 平均氣道壓 25 cm H2O Delta Pressure 90 cm H2O, 3 HzAnaesthesist 2000 49:972 980 Springer-Ver

6、lag 2000T.Luecke P.Herrmann M.Quintel Institut fr Ansthesiologie und Operative Intensivmedizin,Universittsklinikum Mannheim gGmbH,MannheimHochfrequenzoszillations-ventilation (HFOV)bei akuter Lungenschdigung und ARDSCT scan at 15 slides per secondEndinspiration EndexspirationcmH2OTracheal pressure c

7、m H2OT-piece pressure 90 cm H2O 使用最佳的壓力達(dá)到最佳容量，并在吸氣及呼氣相始使用最佳的壓力達(dá)到最佳容量，并在吸氣及呼氣相始終維持肺部開放終維持肺部開放 !優(yōu)點(diǎn): - 均勻的氣體分布 - 減少局限性肺不張的發(fā)生 - 使氣體交換及肺血流范圍最大化 - 優(yōu)化通氣/血流比值 - 減少肺內(nèi)分流 - 減少氧暴露將潮氣量降低至小于或等于死腔量并增加呼將潮氣量降低至小于或等于死腔量并增加呼吸頻率吸頻率 ! 優(yōu)點(diǎn): - 增加氣體交換 - 減少潮氣量的波動(dòng) - 減少局部的過度通氣和膨脹 - 減少過度通氣的肺損傷.Mean Airway pressure 5 cm H2O CT S

8、can :RDS 豬模型豬模型 3 kgMean Airway pressure 12 cm H2O CT Scan :RDS 豬模型豬模型 3 kgMean Airway Pressure 20 cm H2OCT Scan :RDS 豬模型豬模型 3 kg CDP =Lung VolumeCT 1CT 2CT 3Paw = CDPContinuousDistendingPressure3100A的新生兒臨床應(yīng)用l氣漏 (足月兒或近足月兒) 伴隨肺不張的惡性氣漏lPaw初步設(shè)定等于或者 1 -2cmH2O常頻時(shí)的Paw l頻率10 Hzl能量設(shè)定 2.5 ，然后調(diào)節(jié)到充分的胸腔震動(dòng)狀態(tài)-肺充分

9、擴(kuò)張的惡性氣漏lPaw初步設(shè)定等于或者 1 cmH2O常頻時(shí)的Paw 頻率10 - 8 Hz 能量2.5，然后調(diào)節(jié)到好的胸腔震動(dòng)狀態(tài)l新生兒胸片上顯示不完全的或大葉性肺炎, 不會(huì)像那些彌漫型肺那樣反應(yīng)良好。如果肺過度膨脹則會(huì)增加氣漏的風(fēng)險(xiǎn)。3100A的新生兒臨床應(yīng)用l肺胎糞吸入綜合癥(Diffuse ) Paw設(shè)定比常頻時(shí)的 2-4 cmH2O 頻率10 -6 Hz 能量2.5，然后調(diào)節(jié)到好的胸腔震動(dòng)狀態(tài)l此類型的肺胎糞吸入綜合癥用高頻通氣反應(yīng)良好。肺受胎糞液體影響并產(chǎn)生化學(xué)性肺炎/ RDS的情況3100A的新生兒臨床應(yīng)用l肺胎糞吸入綜合癥(氣體滯留) Paw設(shè)定等于常頻時(shí)的Paw 頻率 8 -5 Hz 能量2.5，然后調(diào)節(jié)到好的胸腔震動(dòng)狀態(tài)l這類病例可能導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎PIE 或者 氣胸，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓也會(huì)情況復(fù)雜化 3100A的新生兒臨床應(yīng)用l先天性膈疝 (CDH) Paw設(shè)定等于或者 1 -2cmH2O常頻時(shí)的Paw主要依據(jù)非疝區(qū)的肺膨脹狀況 頻率 10 Hz 能量2.5，然后調(diào)節(jié)到充分的胸腔震動(dòng)狀態(tài)3100A的新生兒臨床應(yīng)用l肺發(fā)育不良 Paw設(shè)定等于常頻時(shí)的P