肺通氣功能檢查圖文報(bào)告解讀

1、肺通氣功能檢查圖文報(bào)告解讀肺功能檢查圖文報(bào)告的解讀和評(píng)估是肺功能檢查應(yīng)用于臨床診治的關(guān)鍵。圖文報(bào)告中含有豐富的信息，如受試者的基本狀況、檢查的質(zhì)量控制、疾病所致呼吸生理和病理損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度及其對(duì)藥物等干預(yù)的反應(yīng)等。必須強(qiáng)調(diào)的是，報(bào)告的解讀必須結(jié)合臨床資料和知識(shí)積累，不能只看結(jié)果而不問過程。本文只作通氣功能檢查圖文報(bào)告解讀。 一、受試者信息 檢查報(bào)告中的受試者信息部分應(yīng)包括受試者姓名、性別、身高、體重、年齡、所患疾病或主要癥狀、吸煙史、受試者編號(hào)及檢查日期等。這些信息看似簡(jiǎn)單，實(shí)則非常重要，對(duì)研讀試驗(yàn)結(jié)果有時(shí)候會(huì)有重大影響。筆者就經(jīng)常遇到由于年齡、身高或性別等患者資料的錄入錯(cuò)誤，

2、導(dǎo)致計(jì)算得出錯(cuò)誤的預(yù)計(jì)值，該預(yù)計(jì)值可反映在圖文報(bào)告中，以此錯(cuò)誤預(yù)計(jì)值判斷受試者的肺功能可致誤判。二、檢查質(zhì)量控制的圖形解讀解讀報(bào)告的第二步應(yīng)回顧及評(píng)價(jià)檢查的質(zhì)量控制，雖然不太理想的檢查結(jié)果仍然包含了有用信息，但評(píng)價(jià)者應(yīng)當(dāng)識(shí)別這些問題并了解存在的潛在錯(cuò)誤及其程度。只依靠計(jì)算機(jī)自動(dòng)給出的評(píng)價(jià)雖然較為方便，但卻容易忽略質(zhì)量評(píng)估。質(zhì)控分析包括數(shù)據(jù)分析和圖形分析。單純依靠檢查數(shù)據(jù)做出臨床判斷是常見易犯的錯(cuò)誤，結(jié)合圖形的判斷會(huì)對(duì)檢查的質(zhì)量控制有很好的幫助。 1流量-容積曲線質(zhì)控解讀：通氣功能檢查報(bào)告可同時(shí)提供流量-容積曲線和時(shí)間-容積曲線，實(shí)時(shí)了解受試者呼吸是否符合質(zhì)控要求。作用力肺活量檢查時(shí)，受試者的最

3、大努力呼氣配合是關(guān)鍵，但從數(shù)據(jù)中并不能很好地反映，而圖形報(bào)告則-目了然。流量-容積曲線重點(diǎn)觀察流量的變化，呼氣流量尖峰迅速出現(xiàn)（圖1），清晰地表明受試者盡了努力并且配合良好；而如果呼氣峰值滯后圓頓（圖1），則提示受試者努力程度不夠，沒能很好配合，質(zhì)量欠佳，結(jié)果可能出現(xiàn)偏差。圖1用力呼吸對(duì)流量-容積曲線的影響，可見隨努力呼吸程度的加大，呼氣早期的流量也漸次增大，爆發(fā)呼氣，努力程度最佳者(A)可見呼氣流量迅速上升至最大值，有尖峰出現(xiàn)；爆發(fā)呼氣努力程度較低者(B)尖峰平頓，甚至沒有尖峰出現(xiàn)(C、D) 2時(shí)間-容積曲線質(zhì)控解讀：時(shí)間-容積曲線如出現(xiàn)呼氣相平臺(tái)（圖2，虛線），則說明呼氣時(shí)間充分

4、，已將肺內(nèi)全部氣體呼出，如沒有出現(xiàn)平臺(tái)（圖2，實(shí)線），則說明呼氣時(shí)間不足，F(xiàn)VC變少，而FEV1不變時(shí)，F(xiàn)EV1/FVC比值則增大，可能誤將阻塞性病變判斷為混合型病變甚至限制性病變。  圖2呼氣時(shí)間不足導(dǎo)致FVC測(cè)量值偏低，實(shí)線為實(shí)際檢查曲線，顯示呼氣時(shí)間只有1.6 s，尚未達(dá)到呼氣相平臺(tái)；虛線為延長呼氣時(shí)間的檢查曲線，顯示足夠呼氣時(shí)間后達(dá)到呼氣相平臺(tái)，F(xiàn)VC增大3通氣功能重復(fù)性質(zhì)控解讀：由于肺功能檢查受受試者是否配合良好的影響很大，重復(fù)性檢驗(yàn)是檢查質(zhì)控的必要步驟。通過圖形解讀，可以快速簡(jiǎn)易地判斷檢查的重復(fù)性是否符合要求?？蓪⑺袡z查曲線在同-坐標(biāo)中顯示，如曲線基本重疊（圖3），說明

5、重復(fù)性較佳；如曲線不能很好重疊（圖4），說明重復(fù)性較差，需要了解受試者的配合程度，或?qū)ふ矣绊懼貜?fù)性測(cè)試的原因（如反復(fù)用力測(cè)試導(dǎo)致氣道痙攣發(fā)生）。       圖3 肺通氣功能檢查的流量-容積曲線（A）和時(shí)間-容積曲線（B）顯示3次測(cè)試曲線基本重疊，重復(fù)性良好       圖4 肺通氣功能檢查的流量-容積曲線(A)和時(shí)間-容積曲線(B)顯示測(cè)試曲線不能重疊，重復(fù)性欠佳  4檢查中干擾因素對(duì)結(jié)果的影響：如在用力呼氣過程中出現(xiàn)劇烈咳嗽（圖5），特別是在呼氣早期咳嗽，也會(huì)較

6、大地影響檢查結(jié)果，提示需要重做或判斷結(jié)果時(shí)予以考慮。圖5 用力呼氣肺活量檢查中咳嗽圖形。該病例流量-容積曲線顯示呼氣相降支中后段出現(xiàn)顯著鋸齒波形(A)，在時(shí)間-容積曲線上顯示在呼氣早期（約用力呼氣0.5 s后曲線不再平滑，有明顯的頓挫）出現(xiàn)明顯的咳嗽(B)三、圖形結(jié)果的臨床評(píng)估  確保實(shí)驗(yàn)質(zhì)量后，下-步將進(jìn)行一系列比較，如測(cè)量結(jié)果與正常人參考值的比較，與已知疾病或異常生理狀態(tài)（如阻塞性或限制性）的比較，自身比較等以評(píng)價(jià)患者個(gè)體的變化等。肺功能檢查結(jié)果是否正常，需與相同條件（如年齡、身高、體重、性別、種族及工作強(qiáng)度等）的正常人或所推導(dǎo)的正常預(yù)計(jì)值進(jìn)行比較，判斷是否在正常范圍。

7、超出95%正常值可信限范圍的結(jié)果可考慮有異常因素的存在。除將檢測(cè)數(shù)值與正常參考值比較以外，相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系圖（如流量-容積曲線、時(shí)間-容積曲線等）也是非常重要的檢查結(jié)果，僅僅是指標(biāo)數(shù)值的報(bào)告常常不夠直觀，一些重要的信息容易被忽視。而通過肺功能圖形的研讀除能了解肺功能檢查的質(zhì)量控制外，也能快速判斷肺功能的損害性質(zhì)及程度。1定性分析和判斷是否有肺功能受損及其性質(zhì)：通過將檢查數(shù)據(jù)與正常預(yù)計(jì)值對(duì)比和圖形分析，可做出肺功能是否損害、損害的性質(zhì)、損害的嚴(yán)重程度等判斷，而圖形分析更直觀易懂。如通氣功能損害可依其性質(zhì)分為阻塞性、限制性和混合性通氣功能障礙，各種損害的時(shí)間-容積曲線和流量-容積曲線見圖6。圖6 各

8、種類型通氣功能障礙的時(shí)間-容量曲線和流量-容積曲線特征阻塞性通氣功能障礙的流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉莘e軸的凹陷，凹陷愈明顯氣流受限愈嚴(yán)重。時(shí)間-容積曲線則顯示相同時(shí)間內(nèi)呼出氣量減少，呼出氣達(dá)到平臺(tái)的時(shí)間明顯延長（有些可能長達(dá)20多秒，甚至不能出現(xiàn)平臺(tái)）。限制性通氣功能障礙的流量-容積曲線則顯示呼氣尖峰迅速出現(xiàn)，且流量曲線降支較陡直，肺容積減少?；旌闲酝夤δ苷系K兼有阻塞性和限制性通氣功能障礙兩者的曲線特征，表現(xiàn)為呼氣相曲線凹陷和肺容積的明顯減少。  其他特征性的通氣功能圖形改變有上氣道阻塞( UAO)、單側(cè)主支氣管不完全阻塞、上氣道咳嗽綜合征等流量-容積圖改

9、變。(1) UAO：上氣道是指氣管隆凸以上至聲門的氣道。依阻塞部位在胸廓入口以外或胸廓入口以內(nèi)可分為胸外型UAO或胸內(nèi)型UAO。依梗阻時(shí)是否會(huì)受吸氣或呼氣流量的影響可分為固定型UAO或可變型UAO。可變胸外型UAO的流量-容積曲線表現(xiàn)為吸氣相特征性的平臺(tái)樣改變（圖7A）；可變胸外型UAO則相反，表現(xiàn)為呼氣相特征性的平臺(tái)樣改變（圖7B）；固定型UAO的吸、呼氣雙相流量均顯著受限而呈平臺(tái)樣改變（圖7C）。(2)單側(cè)主支氣管不完全阻塞：流量-容積曲線的典型表現(xiàn)為雙蝶形改變。即在呼氣相及吸氣相早期流量受限均不明顯，但在呼氣和吸氣相后期其流量均受限明顯（圖7D）。此類型病者的呼氣相曲線易與一般的阻塞性通

10、氣障礙混淆，因此單一做呼氣相的流量-容積曲線無法進(jìn)行鑒別。筆者強(qiáng)烈建議做用力肺活量檢查時(shí)，在用力呼氣后接著進(jìn)行用力吸氣檢查，即進(jìn)行完整的流量-容積曲線的檢查，以獲取有無吸氣受限的信息，并結(jié)合吸氣相改變及臨床資料分析。(3)上氣道咳嗽綜合征（如慢性咽炎）所致咳嗽：流量-容積曲線呈現(xiàn)呼氣相早期的高位小平臺(tái)特征（圖8）。，筆者研究發(fā)現(xiàn)有此特征的患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)95%為陰性，這與咳嗽變異型哮喘所致的咳嗽有很重要的鑒別意義，特別適用于無法開展支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查的基層醫(yī)院等。 圖7上氣道梗阻( UAO)的流量容積曲線的特征性表現(xiàn)。虛線為正常的流量-容積曲線。A圖最示可變胸外型  UA

11、O，以吸氣流量受限為主要特征，吸氣相流量呈平臺(tái)樣改變；B圖碌示可變胸內(nèi)型UAO，以呼氣流量受限為主要特征，呼氣相流量呈平臺(tái)樣改變；C圖顯示固定型UAO，吸氣和呼氣流量均明顯受限，受呼吸時(shí)相改變的影響較少，呼、吸雙相流量均呈平臺(tái)樣改變；D圖顯示單側(cè)主支氣管不完全性阻塞，流量-容積曲線表現(xiàn)為雙蝶型改變，吸/呼流  量受限主要表現(xiàn)在呼吸時(shí)相的后期 圖8 上呼吸道咳嗽綜合征的流量-容  積曲線，顯示呼氣相高位小平臺(tái)特征2定量分析：對(duì)肺功能檢查結(jié)果的解讀尚需對(duì)肺功能損害的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，圖形分析的量化強(qiáng)度不如數(shù)值分析，但也可協(xié)助臨床醫(yī)生快速粗略了解其嚴(yán)重程度。3隨訪分析（縱向比較）：進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)時(shí)，因進(jìn)行藥物或刺激劑的干預(yù)，可使肺通氣功能短期內(nèi)出現(xiàn)變化，通過圖形報(bào)告比較試驗(yàn)前后的改變，可對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。如圖9顯示舒張?jiān)囼?yàn)后肺功能的顯著改善。四、肺功能結(jié)果分析需與臨床醫(yī)生溝通 肺功能結(jié)果評(píng)估后應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)結(jié)果和臨床的診斷意見不符的情況，例如，一個(gè)有氣喘病史旬臨床診斷為“支氣管哮喘”的患者，肺功能檢查結(jié)果提示其氣道阻塞在上氣道而非下氣道，則