股骨頸骨折重點(diǎn)

1、 股骨頸骨折一、查房醫(yī)囑概述 股骨頸骨折(femoral neck fracture)是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折，屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。多由摔倒所致，多見于中、老年人，常伴有骨質(zhì)疏松癥。骨折不易復(fù)位，容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。老年人因骨折長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生臥床并發(fā)癥。手術(shù)治療是其最佳選擇。入院評(píng)估 一、病史詢問要點(diǎn) 1.中、老年人群，女性多見。 2. -般有摔倒、臀部著地史。 3患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、不能站立和行走。或當(dāng)時(shí)可以行走，經(jīng)過數(shù)天的活動(dòng)后逐漸出現(xiàn)患髖疼痛加重，乃至不能行走。 4.部分病人可有骨質(zhì)疏松史（包括抽筋，足跟痛等癥狀）。 二、體格檢查要點(diǎn) 1.望 移位明顯的骨折，

2、檢查時(shí)患肢可出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°60°。若外旋畸形達(dá)到90°應(yīng)考慮存在轉(zhuǎn)子間骨折。患髖部位腫脹和瘀斑較少出現(xiàn)。 2觸 患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍均可有壓痛，但腹股溝處壓痛明顯。 3動(dòng) 患側(cè)髖關(guān)節(jié)可以以活動(dòng)，但因疼痛活動(dòng)受限。 4量 移位明顯的骨折，下肢測(cè)量時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢短縮 5X線檢查 對(duì)懷疑骨折的病人應(yīng)立即拍攝雙髖關(guān)節(jié)正位及患髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片。正位片觀察要點(diǎn)包括骨皮質(zhì)的連續(xù)性；骨折線的位置；骨折的移位程度；Shenton線的連續(xù)性等。側(cè)位要注意股骨頸部是否存在成角畸形，這一點(diǎn)在正位片未發(fā)現(xiàn)明顯異常時(shí)尤為重要。三、分析門、急診資料股骨頸骨折病例在門、急診經(jīng)常遇列。通常根據(jù)

3、病史、癥狀、體征和X線表現(xiàn)不難確診。但是，對(duì)于嵌插型股骨頸骨折，由于骨折明顯移位，病人可以行走，就診時(shí)容易漏診。這就需要行進(jìn)一步的放射學(xué)檢查以明確診斷。四、繼續(xù)檢查項(xiàng)目髖關(guān)節(jié)CT或MRI檢查：對(duì)于X線未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而臨床上高度懷疑股骨頸骨折的病人，可行CT或MRI檢查除外骨折。CT斷層可以清晰地顯示股骨頸各層面皮質(zhì)骨情況，除外X線現(xiàn)實(shí)不清的股骨頸嵌插骨折。MRI可以清晰地顯示由骨挫傷引起的髓腔血腫情況。五、門診醫(yī)囑示范對(duì)于懷疑髖部骨折的病人拍攝髖關(guān)節(jié)X線正位片（以恥骨聯(lián)合為投照中心，范圍包括前上棘至股骨中段）和患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位（以股骨頭為投照中心）對(duì)于已經(jīng)確診骨折需要保守治療的病人1.臥床 皮

4、牽引2kg，或穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。2.對(duì)癥 止痛：非甾體類藥物。 通便：如開塞露、新清寧等。 抗炎：預(yù)防墜積性肺炎，口服抗生素。 抗血栓：預(yù)防深靜脈血栓，如皮內(nèi)注射低分子肝素。 防褥瘡：定期翻身，骨突處墊軟墊等。3.隨訪 臥床牽引至少1.5個(gè)月，術(shù)后定期拍片復(fù)查，確保骨折位置滿意。病情分析一、初步診斷1.摔倒史；患側(cè)髖部疼痛、行走困難；局部壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；X線可發(fā)現(xiàn)骨折線即可確定診斷。2.容易漏診情況（1）嵌插骨折，傷后可以行走。這時(shí)需要仔細(xì)詢問病史，不要貿(mào)然活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，以免使嵌插骨折移位。一定要拍攝髖部X線片，重點(diǎn)觀察股骨頸顯露較好的側(cè)位片，有無股骨頭后倒現(xiàn)象，以除外骨折

5、，如果還不能確定骨折，需要加照髖關(guān)節(jié)CT或M。 (2)合并其他部位的骨折或病癥掩蓋髖關(guān)節(jié)的癥狀。老人摔倒后，易發(fā)生骨折的部位多為髖部、胸腰段椎體和腕部。體檢時(shí)要依次檢查這些部位以除外骨折。 二、鑒別診斷 1轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下骨折 與股骨頸骨折同屬于髖部骨折，受傷機(jī)制相同，都有摔倒、髖部疼痛，行動(dòng)困難等病史，但轉(zhuǎn)子間骨折屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，骨折移位較大，因此體檢時(shí)病人下肢外旋度數(shù)較大（外旋畸形達(dá)到90°）。X線片可以發(fā)現(xiàn)骨折部位不同。保守治療同股骨頸骨折。由于骨折截面大，骨折處血運(yùn)豐富，骨折容易愈合，保守治療重點(diǎn)在于預(yù)防臥床并發(fā)癥和預(yù)防骨折畸形愈合。股骨頭壞死率相較股骨頸骨折偏低。 2.病理

6、性髖部骨折 可以無摔倒史，日常生活中的輕微活動(dòng)可以突然發(fā)生髖部疼痛，行走困難，需要考慮病理性髖部骨折，多為骨轉(zhuǎn)移癌所致。肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肝癌等均可有骨轉(zhuǎn)移。髖部X線片如發(fā)現(xiàn)骨折線周圍有溶骨性破壞的病灶則高度懷疑病理性骨折，可以進(jìn)一步行全身骨掃描除外其他部位的骨轉(zhuǎn)移灶。 三、臨床分期或分型 股骨頸骨折常用分型及預(yù)后 1.按移位程度 Garden分型 (1)I型不完全骨折，為外翻位嵌插型骨折；股骨頭壞死發(fā)生率低。 (2)型完全骨折，無移位；股骨頭壞死發(fā)生率低。 (3)型完全骨折，部分移位；股骨頭壞死發(fā)生率高。 (4)型完全骨折，完全移位；股骨頭壞死發(fā)生率高。 2按骨折線部位 （）頭下型股骨

7、頭壞死發(fā)生率極高。（）頭頸型 呈鳥嘴狀：股骨頭壞死發(fā)生率高。（）經(jīng)頸型 股骨頭壞死發(fā)生率高。（）基底型 股骨頭壞死發(fā)生率低。.按骨折線傾斜角 指骨折線與水平面夾角，稱為Pauwels角（）型外展骨折，Pau wels角<30°，最穩(wěn)定。（2）型 Pauwels角在30°50°，穩(wěn)定性次之。（3）型 內(nèi)收型，Pauwels角>50°，最不穩(wěn)定。治療計(jì)劃一、治療原則根據(jù)病人的年齡，骨折特點(diǎn)和類型選擇不同的治療方法。對(duì)于內(nèi)固定病例，需要做到盡早手術(shù)；解剖復(fù)位；牢固固定；延遲負(fù)重。二、治療方法1.保守治療 適用于Garden I型等無移位骨折。保持患

8、肢外展中立位，持續(xù)皮牽引至少1.5個(gè)月。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥。由于骨折有可能再次移位，而且長(zhǎng)期臥床易發(fā)生致命并發(fā)癥，故近年多主張采用手術(shù)內(nèi)固定治療，便于病人早期活動(dòng)。2.手術(shù)治療 適用于Garden型骨折或不穩(wěn)定骨折。手術(shù)方法包括內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（1）內(nèi)固定治療1）適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：<60歲，Garden I-型，伴隨癥少，可以耐受長(zhǎng)期臥床的病人，可采用內(nèi)固定手術(shù)。禁忌證：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、陳舊股骨頸骨折、病理骨折等。2）術(shù)前準(zhǔn)備（全身準(zhǔn)備及?？茰?zhǔn)備）完善術(shù)前常規(guī)檢查，包括對(duì)病人心、腦、肺、腎等多臟器全面評(píng)估，必要時(shí)行下肢彩超除外下肢深靜脈血栓等。避免病人下床活動(dòng)，定期翻

9、身，患肢保持持續(xù)皮牽引，防止骨折再次移位。3)手術(shù)入路及特點(diǎn)·體位：病人仰臥位，固定在牽引床上，雙下肢外展30°，保持患肢持續(xù)牽引。·復(fù)位：病人采用匕述體位，行持續(xù)牽引至雙下肢等長(zhǎng)，分別將健肢和患肢內(nèi)旋20°，再使患肢由外展位內(nèi)收至中立位或稍外展。·空心加壓螺釘內(nèi)固定：適用于Gardend I-型骨折。一般在C形臂監(jiān)視下，通過導(dǎo)向器準(zhǔn)確置入三根空心螺釘。三根螺釘呈“品”字排列，達(dá)到三維穩(wěn)定。·滑動(dòng)式螺釘一接骨板內(nèi)固定( Richard釘)：適用于股骨頸基底骨折。一般在C形臂監(jiān)視下，置入加壓螺紋釘固定骨折，然后用帶套筒的接骨板連接螺紋釘

10、，將接骨板用螺釘固定于股骨干外側(cè)，后者起支撐作用。4)注意要點(diǎn)·盡量達(dá)到解剖復(fù)位；復(fù)位失敗，則需要切開直視下解剖復(fù)位，以降低股骨頭壞死的發(fā)生率。 ·空心加壓螺釘?shù)穆菁y一定要過骨折線，帶螺紋的釘尖部要接近股骨頭的軟骨下骨，不能穿入關(guān)節(jié)；釘尾盡量安放墊圈。 ·Richad釘?shù)幕瑒?dòng)式螺釘應(yīng)位于股骨頸中軸稍偏向股骨距一側(cè)，即壓力骨小梁側(cè)。因?yàn)榈谝?，中軸線附近松質(zhì)骨多，把持力差；第二，骨折后股骨頭多向外后側(cè)傾倒，偏內(nèi)放置滑動(dòng)釘有利于骨折復(fù)位。 5）各種手術(shù)入路的優(yōu)缺點(diǎn) ·空心釘切Ll小創(chuàng)傷小，但需手術(shù)牽引床，需要C型臂透視機(jī)，手術(shù)室硬件條件要求高。 ·R

11、ichard釘適合于股骨頸基底骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，創(chuàng)傷相對(duì)較小。但需要手術(shù)室條件同空心釘。 6)術(shù)前準(zhǔn)備 ·患髖備皮，術(shù)前30min麻醉準(zhǔn)備期給予抗生i (2)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 1)高齡（>75歲），Garden型，活動(dòng)量少，髖臼良好，伴隨癥多但可控制，選擇人工雙極股骨頭置換術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。股骨假體多采用骨水泥同定，便于病人早期下地活動(dòng)。2）6575歲，Garden型，活動(dòng)量大，伴有骨質(zhì)疏松，選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。假體周定方式多采用混合固定，髖臼假體用非骨水泥固定，股骨假體用骨水泥固定，便于病人早期下地活動(dòng)。3）5565歲，Garden I型，活動(dòng)量大，選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換

12、術(shù)。盡量選用頭臼材料為陶瓷對(duì)陶瓷組合或金屬對(duì)金屬組合的全髖關(guān)節(jié)，以延長(zhǎng)假體壽命。多采用非骨水泥固定方式固定髖臼和股骨柄，病人術(shù)后1. 5個(gè)月開始負(fù)重。4）術(shù)前準(zhǔn)備 備皮，備血，患髖無菌巾包裹。術(shù)前30min麻醉準(zhǔn)備期給予抗生素。三、術(shù)前醫(yī)囑示范（一）長(zhǎng)期醫(yī)囑（此處以股骨頸骨折舉例）骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理健康教育普通飲食（二）臨時(shí)醫(yī)囑（包括術(shù)前醫(yī)囑）血常規(guī)十血型尿常規(guī)凝血四項(xiàng)生化C21乙肝兩對(duì)半丙肝抗體艾滋病病毒抗體梅毒抗體血?dú)夥治錾暾?qǐng)雙下肢深靜脈彩超申請(qǐng)心電圖檢查申請(qǐng)X線檢查胸部正位平片十雙髖正位+患髖側(cè)位申請(qǐng)超聲心動(dòng)圖申請(qǐng)肺功能（胸外科）與家屬談話并簽字術(shù)前醫(yī)囑明日上午在影膜外麻醉下行患側(cè)股骨

13、頸骨折空心釘內(nèi)固定或Richard釘內(nèi)固定或人工雙極股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)晨禁食水 備皮，術(shù)區(qū)無菌巾包裹 備血 懸浮紅細(xì)胞4個(gè)單位，血漿400ml 藥物灌腸術(shù)前晚 甘油灌腸劑l10ml 尿管（明晨術(shù)前） 地西泮5mg術(shù)前晚口服 抗生素皮試 一次性負(fù)壓吸引器（紅聚祥）1000ml帶入手術(shù)室術(shù)后觀察及處理 一、一般處理 1監(jiān)測(cè)生命體征 2體位去枕平臥6h，兩腿間夾枕，保持患肢外展中立位。 3飲食和輸液 術(shù)后6h可以進(jìn)流食。攝入營養(yǎng)、能量不足時(shí)，需用靜脈輸液補(bǔ)充。 4吸氧吸氧能改善大腦缺氧，減輕腦水腫，有助于神經(jīng)恢復(fù)。 5抗感染 抗生素預(yù)防感染。 6手術(shù)后第114天，皮內(nèi)注射低分子肝素

14、注射液l支，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。 7手術(shù)后第214天，用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)（足底靜脈泵）預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。 8手術(shù)后第314天，通過CPM進(jìn)行下肢等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)（拔除引流管后就可以進(jìn)行）。 二、并發(fā)癥的預(yù)防及處理 1重點(diǎn)預(yù)防臥床并發(fā)癥，包括褥瘡、下肢深靜脈血栓（DVT）、墜積性肺炎、冒腸功能紊亂和泌尿系感染等。應(yīng)該鼓勵(lì)病人翻身、咳痰、盡早拔除導(dǎo)管，采用足底靜脈泵及低分子肝素預(yù)防DVT。2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人還應(yīng)該預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位。要求病人6周內(nèi)避免屈髖超過90°，圍術(shù)期避免患髖關(guān)節(jié)過度屈曲并內(nèi)旋。翻向健側(cè)時(shí)兩腿間要墊枕，避免患髖屈曲內(nèi)收并內(nèi)旋而發(fā)生脫位。三、術(shù)前醫(yī)囑示范（

15、一）長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食水（6h后普食）記尿量記引流量保留避式引流（二）術(shù)后當(dāng)日臨時(shí)醫(yī)囑電監(jiān)護(hù)6h（多功能監(jiān)護(hù)儀）氧氣吸入6h（管道氧）抗生素治療復(fù)方乳酸林格液500ml iv gtt生理鹽水500ml+維生素C 2O iv gtt血常規(guī)急查血常規(guī)明晨7時(shí)查ST9急查ST9明晨7時(shí)查（三）術(shù)后第一天長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食抗生素治療低分子肝素注射液1支，皮內(nèi)注射記尿量記引流量保留避式引流（四）術(shù)后第一天臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)ST9出院小結(jié)一、預(yù)后XXX手術(shù)效果良好，術(shù)后第一天開始進(jìn)行下肢康復(fù)能耐訓(xùn)練，目前恢復(fù)好，已經(jīng)扶助行器下地不負(fù)重活動(dòng)。二、后續(xù)治療繼續(xù)下肢功能康復(fù)訓(xùn)練，3個(gè)月內(nèi)

16、扶助行器不負(fù)重下地活動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月門診隨訪拍片復(fù)查。此后3個(gè)月、6個(gè)月、每年復(fù)查一次。三、出院當(dāng)天醫(yī)囑示范1.長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食低分子肝素注射液氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)下肢等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)2臨時(shí)醫(yī)囑：拆線大換藥明日出院出院帶藥病例教學(xué)病歷摘要 患者，男74歲，一天前騎自行車不慎摔倒，臀部著地，訴右髖疼痛，腰部疼痛，疼痛向右小腿外側(cè)反射，不能行走，家人送其來診。體檢發(fā)現(xiàn)病人坐輪椅，因痛不能行走。脊椎無壓痛及叩痛，腰45右側(cè)椎旁壓痛，并向右髖放射；Lasegue征右側(cè)40°(+)，雙下肢皮膚痛覺無減退；雙踝背屈肌力對(duì)稱。右下肢無名明顯外旋短縮畸形，右側(cè)腹股溝處壓痛（+），患髖關(guān)節(jié)因痛屈伸活動(dòng)受

17、限。X線片：腰椎正側(cè)位顯示包括胸腰端在內(nèi)的椎體沒有鍥形變，L45椎間隙狹窄。雙髖正側(cè)位未見明顯骨折征象。問題1.最可能引起患者癥狀的原因是什么？2.還需要進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷？3.如果不能明確診斷，應(yīng)該采用哪些恰當(dāng)治療？答案1.學(xué)習(xí)目的 熟悉股骨頸骨折和腰椎間盤突出的受傷機(jī)制和臨床表現(xiàn)。最可能的病因是腰椎間盤突出癥，但是必須除外股骨頸骨折。按照正常臨床思維方式，應(yīng)該首先排除后果嚴(yán)重的、給病人造成嚴(yán)重傷害的器質(zhì)性疾病。此病例首先應(yīng)該除外股骨頸骨折。因?yàn)槿绻晒穷i骨折被漏診，醫(yī)療后果嚴(yán)重。病人一般有摔倒史，髖部疼痛不能行走，查體髖部尤其腹股溝處壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)因痛受限，患肢外旋不明顯。此病人

18、病史、體征符合上述表述，但是髖部X線未顯示骨折征象，因此還需要考慮其他因素。腰椎間盤突出癥一般有扭傷或外傷史，急性下腰痛并向患側(cè)下肢放射，急性神經(jīng)根炎時(shí)行走困難。查體腰部椎旁壓痛，并有放射痛，Lasegue征<70°(+)。該病人腰部X線未見骨折征象，腰L45椎間隙變窄（陳舊生腰椎間盤病變所致），病人存在的上述癥狀和體征均提示其存在腰椎間盤突出癥并發(fā)急性神經(jīng)根痛之可能。2學(xué)習(xí)目的 學(xué)習(xí)如何除外股骨頸骨折，同時(shí)考慮如何確診腰椎間盤突出癥。病人應(yīng)立即行患側(cè)髖部及腰椎CT（范圍包括L3Sl），進(jìn)行鑒別診斷。髖部CT可以在不同層面上顯示髖部骨質(zhì)的連續(xù)性，以除外骨折。腰椎CT可以清楚地顯

19、示椎間盤情況和神經(jīng)根受壓情況。此病人髖部CT未見骨折征象；腰45椎間盤突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根，腰5骶1椎間盤膨出。3.學(xué)習(xí)目的 學(xué)習(xí)如何處理可疑股骨頸骨折合并腰椎間盤突出癥的病人。 有時(shí)，盡管髖部CT未發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折征象，考慮到CT不能發(fā)現(xiàn)由骨挫傷引起的骨髓腔出血，同時(shí)，CT掃描間隔過大也容易漏診骨折。因此，即使CT未發(fā)現(xiàn)骨折，也不要輕易除外骨折情況。對(duì)于仍然高度懷疑骨折的病人，如果病人和家屬堅(jiān)持，可以行髖部MRI檢查。如果發(fā)現(xiàn)髓腔內(nèi)有出血改變，骨挫傷診斷成立。或囑病人臥床，保持惠肢外展中立位，10天以后再拍片復(fù)查除外骨折，若有骨折，那時(shí)骨折線會(huì)隨著斷端骨質(zhì)吸收而變得清晰。如果骨折診斷成立，應(yīng)按

20、照本節(jié)所介紹的處理原則處理。腰椎間盤突出癥的處理相對(duì)容易些，但需要除外急性突出造成下肢運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能背伸。這種情況需要急診入院，盡快手術(shù)，解除壓迫。腰椎問盤突出癥合并神經(jīng)根炎的治療原則是：絕對(duì)臥硬板床3周，起床時(shí)腰圍保護(hù)；牽引治療。藥物治療，包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物如腺苷鈷胺1Og/天，肌肉注射，不超過14天；非甾體類抗灸藥物如雙氯芬酸、樂松等；肌肉松弛荊如氯美扎酮、乙哌立松等；中成藥物如根痛平顆粒、腰痹通等。二、出院指導(dǎo)股骨頸骨折是老年創(chuàng)傷中的一種常見病。青壯年發(fā)生股骨頸骨折，多由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。老年人發(fā)生股骨頸骨折多因骨質(zhì)疏松所致，但應(yīng)注意穩(wěn)定性骨折的病人依然可以行走。 股骨頸骨折

21、的治療應(yīng)根據(jù)骨折的性質(zhì)、部位、年齡和并發(fā)癥的不同，分別采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。股骨頸骨折仍存在股骨頭缺血性壞死或骨不愈合兩大難題，需進(jìn)一步手術(shù)治療。老年尤其是高齡老人股骨頸骨折的死亡率為1%-2%，主要死因是骨折引起的并發(fā)癥，如心、腦血管意外及肺部感染等。 出院后應(yīng)在家休息還是可以工作 股骨頸骨折愈合較慢，平均為56個(gè)月，判定骨折愈合于否不得少于1年。 股骨頸骨折的青壯年多采用手術(shù)治療，如果X光片顯示骨折線消失，骨性愈合，一般在6個(gè)月后，可恢復(fù)正常工作，以患肢不感到疼痛為原則，逐漸增加工作量，但1年內(nèi)應(yīng)避免參加重體力勞動(dòng)。 股骨頸骨折的老年人，根據(jù)手術(shù)和非手術(shù)治療的不同，15個(gè)月后可持助步器

22、下床，從患肢不負(fù)重逐漸過渡到負(fù)重行走，6個(gè)月后持手杖行走，增加步行距離，逐漸恢復(fù)日常生活并參加社會(huì)活動(dòng)?；謴?fù)期的病人若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹或疼痛加重，應(yīng)臥床休息，及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。出院后如何用藥股骨頸骨折的青壯年，出院后一般不需服藥。確需用藥者早期可遵醫(yī)囑服用活血化瘀、促進(jìn)舒質(zhì)愈合的中成藥。股骨頸骨折的老年人多因骨質(zhì)疏松所致，需治療骨質(zhì)疏，避免再次發(fā)生骨折。常用藥物有：蓋天力、鈣爾奇D、樂力膠囊等鈣制劑；降鈣素，如依降鈣素、密鈣息、益鈣寧針劑等鈣代謝調(diào)節(jié)劑；固邦、福善美等阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鹽類。以上藥物應(yīng)根據(jù)病人骨質(zhì)疏松的程度和病八的個(gè)體差異決定療程。病人如患有其他疾病，可繼續(xù)月眼用相關(guān)藥物。出院

23、后是否需要復(fù)查股骨頸骨折的老年人愈合較慢，易骨不愈合，股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率高達(dá)20%-40%，病人出院后應(yīng)定期復(fù)查。一般應(yīng)每3個(gè)月攝片復(fù)查1次，持續(xù)1年。1年后，半年復(fù)查1次。2年后，應(yīng)每年復(fù)查1次，共持續(xù)5年。大多數(shù)股骨頭缺血性壞死發(fā)生開骨折后2年內(nèi)。若新近股骨頸骨折采用人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換，復(fù)查持續(xù)時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)。 若出現(xiàn)患髖疼痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，以了解有無慢性感染或假體松動(dòng)。 一般護(hù)理與自救 出院后應(yīng)繼續(xù)臥硬板床或硬棕繃床，不宜臥軟床，保持髖關(guān)節(jié)伸直位。 病人在未確定骨性愈合前，應(yīng)保持患肢外展30°，不宣內(nèi)收、內(nèi)旋位，勿將患肢交叉置放于健側(cè)肢體。仰臥位時(shí)，可在雙下肢膝關(guān)節(jié)之間放一枕頭，以防入睡時(shí)患肢內(nèi)收、交叉。 穿襪時(shí)，不可保持平時(shí)的屈髖、屈膝、內(nèi)收、外旋下肢的穿襪動(dòng)作，而應(yīng)外展、內(nèi)旋患肢。 病人下地行走前有適應(yīng)過程，需要注意以下幾點(diǎn)： 1.可先在床邊坐起，無頭暈或特殊不適后才能下地站立，適應(yīng)人體直立體位及健側(cè)下肢站立時(shí)腿部發(fā)抖、關(guān)節(jié)發(fā)軟消失后，才可以開步行走，患肢暫時(shí)不能著地。 2下地鍛煉時(shí)注意安全，行走時(shí)將