腦溢血康復(fù)訓(xùn)練講述

1、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練偏癱的定義：偏癱是指因腦外血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的疾病，同時可伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。 一、常見障礙 1、運動障礙   運動障礙是指偏癱一側(cè)是上下肢不能活動，活動空難或不靈活。 2、感覺障礙   感覺障礙常常表現(xiàn)為偏袒肢體的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷熱感覺全部喪失，熱水袋燙傷了皮膚也毫無感覺。 3、語言_言語障礙     有一部分偏癱患者，尤其是右側(cè)偏癱

2、患者(腦的左半球有病變)，說話或交談時常常發(fā)生以下某一種或幾種情況： (1) 患者說話不清楚，即所謂口齒不清。  (2) 患者說不出話，或像打電報那樣斷斷續(xù)續(xù)地說出幾個單字。 (3) 患者聽不懂親人說的話，成為感覺失語癥。 (4) 患者有時既說不出話，又聽不懂別人說的話。 (5) 患者寫字困難或不能寫字，甚至連自己的名字也不會寫。 (6) 患者看著字不會讀。醫(yī)學(xué)上稱為失讀癥，或稱閱讀障礙。  4、認(rèn)知障礙 認(rèn)知是一個人認(rèn)識和理解事物過程

3、的總稱，包括識別、記憶、思維、推理等。認(rèn)識障礙常常表現(xiàn)為以下幾個方面： 2 (1) 辨別不清當(dāng)時是上午還是下午。  時間定向障礙 (2) 辨別不清當(dāng)時所處的地點。      地點定向障礙  (3) 對病前所熟悉的人現(xiàn)在也不認(rèn)識了。 人物定向障礙 (4) 反應(yīng)冷漠、精力不集中。         注意障礙 (5)

4、 丟三落四，前面說了后面忘。     記憶障礙 5、情緒障礙  患者可以表現(xiàn)為不言不語，也可以表現(xiàn)為吵鬧不安，甚至哭叫不休，情緒很不穩(wěn)定。 6、能力下降 (1) 日常生活活動能力下降，甚至喪失，常常表現(xiàn)為吃飯喝水要人喂，洗臉?biāo)⒀酪藥椭?，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠別人幫助。  (2) 行走困難，走路一拐一拐的，有的患者需要別人扶著走或者兩個人架著胳膊走，嚴(yán)重者則完全不能行走。 (3) 上下樓梯困難，一部分患者雖然能

5、夠行走，但上下樓梯困難或者根本不能上下樓梯。 (4) 不能使用日常簡單的工具，如不能打電話、不能打傘、不能剪指甲等。 (5) 不能與人交流，由于行動、說話、交流、思維等多方面的障礙，不能從事原來的工作，嚴(yán)重者喪失全部工作能力。 7、吞咽障礙    吞咽障礙的患者表現(xiàn)為流口水、喂食時食物常停留在口腔內(nèi)、喝水嗆咳。凡遇吞咽障礙患者，喝水時要將其頭歪向肢體正常的一側(cè)，將食物加工成糊狀，這樣做可減輕吞咽困難。  8、常見的病發(fā)癥  最常見的是肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥炎、下肢

6、深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。 (1) 肩關(guān)節(jié)半脫位多見于腦卒中早期，半數(shù)的患者可能發(fā)生，尤其在整個上肢處于軟癱期時?；颊咦换蛘玖⑽粫r，由于重力的作用而使肩關(guān)節(jié)半脫位更加明顯，在肩部可以摸到一個凹陷。一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，可采用以下治療方法：患者臥床時應(yīng)采取正確的姿勢；  護理人員用指尖輕叩患側(cè)肩膀周圍的肌肉； 上肢負(fù)重訓(xùn)練。    (2 ) 肩手綜合癥見于腦卒中后1-3個月內(nèi)。主要表現(xiàn)是： 癱瘓的手部腫痛，以手背腫脹并呈粉紅色或淡紫色為常見，用手摸之有溫?zé)岣校?#16

7、0;患側(cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難；后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運動功能永遠喪失。肩手綜合征的發(fā)生與腕關(guān)節(jié)長時間屈曲受壓，過度牽拉患手等有關(guān)。具體治療措施：保持良好的坐臥姿勢，避免患手長時間下垂；加強患側(cè)上肢的被動和主動運動，以防關(guān)節(jié)攣縮；對于腫脹的手指可采用壓迫纏繞發(fā)，通常使用直徑1-2mm的線繩由遠端向近端纏繞手指，每個手指都纏繞一遍后，最后纏繞手掌。每天纏繞1-2次可獲得明顯的效果。 9、康復(fù)訓(xùn)練的時間選擇 偏癱康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)其病情演變的過程，一般可分為3個時期。（1） 急性期 從發(fā)病開始直至一周，屬于急性期。這個時期的病情一般不十分穩(wěn)定，應(yīng)以治療為主、康復(fù)訓(xùn)

8、練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。  （2）恢復(fù)期      發(fā)病后一周至6個月都屬于恢復(fù)期。在這個時期，病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期。 （3）后遺癥期     一部分腦卒中患者在發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。 二、訓(xùn)練內(nèi)容和方法 （一）訓(xùn)練正確的臥姿     適用對象

9、為臥床的偏袒患者，目的是為了防治病法癥，促進運動功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。 1 、 患側(cè)臥位   患側(cè)在下，頭枕枕頭；后背用枕頭墊支撐；患側(cè)上 肢前伸，手心向上；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān) 節(jié)微屈；健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位放置在枕頭上。 2 、 健側(cè)臥位   健側(cè)在下，頭枕枕頭；患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉100度；患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側(cè)肢體自由位。 3 、 仰臥位

10、60;  頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐；頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈曲；該體位盡量少用。 （二）翻身訓(xùn)練 適用對象為臥床時自己 不能翻身或者翻身有一定困難的 偏袒患者，目的是為了：提高患者在床上的活動能力；訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；改善患側(cè)肢體的運動功能；防治病發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。 1.  向患側(cè)翻身訓(xùn)練    患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)上； 雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動，借助慣性

11、60;帶動身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。 2.   向健側(cè)翻身訓(xùn)練    患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿；借助于 慣性帶動身體翻向健側(cè)。 （三）臥床訓(xùn)練常用的訓(xùn)練方法 包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。 1.   橋式運功  適用對象為偏癱肢體有一定的活動能力者。目的是為 了：緩解軀干及下肢痙攣；促進下肢正常運動；訓(xùn)練腰部控制 能力；提高床上生活自理能力。具體方法是：患者仰臥、屈

12、膝；將 臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者可給予如下幫助：一 只手向下壓住患者膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸 髖。 2.   抱膝運功  適應(yīng)對象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙 攣時。目的是為了：緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；促進骨盆運動； 緩解上肢的屈肌痙攣。具體方法是：患者仰臥，雙腿屈膝；雙手叉 握；將頭抬起，輕輕前后擺動，使下肢更加屈曲；訓(xùn)練者可幫助固定 患手，以防滑脫。.    雙手叉握的自我

13、運動  適用對象為偏癱上肢活動能力差的患者 (臥位、站位均可以做)。目的是為了：改善偏癱上肢的感覺和知覺； 防止肩胛骨后縮，減輕上肢屈肌痙攣；保護偏癱側(cè)的肩和手。具 體方法是：兩手叉握，患側(cè)拇指位于最上方，并稍外展；雙上肢充分 前伸，盡可能抬起上肢，然后上舉至頭頂上方。 （四）活動四肢關(guān)節(jié)     適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。目的是為了：促進偏癱肢體恢復(fù)；防止肢體僵硬。具體方法是：幫助患者活動四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動運動訓(xùn)練。也可

14、以由患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體的運動，稱為自助被動運動。包括 1.  肩關(guān)節(jié)屈曲活動   訓(xùn)練者一手扶患肩，另一手握患腕；向前、向 上抬起患側(cè)上肢并且指向天花板，保持肘關(guān)節(jié)伸直。 2.   肩關(guān)節(jié)外展活動    訓(xùn)練者一手扶患肩，另一手握患腕：將患側(cè) 上肢在水平面上向外移動，與軀干成直角即可。 3.   肘關(guān)節(jié)伸展活動   患者仰臥，訓(xùn)練者一手握住上臂，另一手握住&#

15、160;腕部；將肘關(guān)節(jié)屈曲位緩解地拉至伸展位。 4.   前臂旋后活動，腕及手指伸展活動   患者仰臥，肘關(guān)節(jié)屈曲， 前臂立于床面；訓(xùn)練者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的 手使前臂做內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)動作；訓(xùn)練者一手拇指將患者患側(cè)拇指伸 直，其余四指握在患側(cè)拇指根部與腕部之間；另一手將患手其余四指 伸直，雙手同時向手背側(cè)壓。5.    髖關(guān)節(jié)屈曲活動   患者仰臥，訓(xùn)練者一手放在膝后部，另一手 握住足跟并

16、以前臂抵住腳掌，使足與小腿成90度角；上抬小腿，使 髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲。 6.   膝關(guān)節(jié)伸展活動   患者仰臥，訓(xùn)練者一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一 手握持足跟；兩手用力，使患側(cè)下肢向上活動，伸展髖關(guān)節(jié)；訓(xùn)練者 一手固定健側(cè)下肢，另一手將患肢緩緩放下。 7.  髖關(guān)節(jié)外展活動   患者仰臥，下肢伸直；訓(xùn)練者一手握住膝部， 另一手從踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)握持足跟；兩手用力，水平向外活動下肢，髖關(guān) 節(jié)外展。 8. &

17、#160;踝關(guān)節(jié)背屈活動   患者仰臥，下肢伸直；訓(xùn)練者一手握持踝關(guān)節(jié) 上方，另一手握緊足跟及跟腱并以前臂抵住腳掌；向上用力拉足跟， 使踝關(guān)節(jié)背屈。 （五）偏癱上肢的訓(xùn)練 適用對象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運動不正常的患者。目的是為了：減輕患側(cè)上肢的僵硬；提高運動控制能力；維持和擴大關(guān)節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練五種。 1.  上肢負(fù)重訓(xùn)練   患者取坐位，患手放在體側(cè)，手指伸直并且分開 撐于床 

18、;(椅)面上，肘伸直(可用健手幫助) ；將身體重心緩慢移至患 側(cè)。 2.   推滾筒訓(xùn)練     患者坐在治療臺旁，雙手叉握，前臂放在滾筒上； 用健臂帶動患臂來回推動滾筒。.  砂磨板訓(xùn)練     患者坐在殺之磨板臺旁；兩手分別握持磨具的 柄，運動雙側(cè)上肢(肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展)推拉磨具。 4.  移動木柱訓(xùn)練   患者坐在桌旁，木柱及

19、木柱板放在桌上；患者雙 手叉握，并握住木柱將其移到指定的位置。 5.  翻撲克訓(xùn)練   患者坐在坐在桌旁，桌上放一摞撲克牌；用患手將 撲克牌一張一張地翻過來。 （六）站立與行走訓(xùn)練 適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是為了：使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；改善平衡能力，糾正異常步態(tài)；提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走五種。 1.

20、0;  站起的訓(xùn)練   患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并伸向 面前的小桌上(雙上肢盡量伸直)；訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持患膝， 另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂站起。 2.   患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練   訓(xùn)練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡 量站直，并用患腿負(fù)重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。 3.   訓(xùn)練患腿向前邁步   患者站立，并盡量站直，用健手扶欄 

21、桿；訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。 4.   在側(cè)方幫助患者行走  訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其 掌心向前；另一手放在患側(cè)腋下；幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢。 5.   在后方幫助患者行走  訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者髖 部，并讓其站直；在抬起健側(cè)下肢時，協(xié)助患者用側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；在抬起患側(cè)下肢時，協(xié)助患者將患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動。 （七）運動訓(xùn)練中常見問題的處理

22、 適用對象為出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、患側(cè)手腫脹、患 足下垂等問題的患者。目的是為了使這類問題得到減輕或者治愈，從而有利于整體的康復(fù)訓(xùn)練。具體方法包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、患足下垂、內(nèi)翻的處理四種。 1.   肩關(guān)節(jié)疼痛的處理  保護好肩關(guān)節(jié)，避免過多的牽拉和大幅 度的運動；肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練暫停1  2周，即使訓(xùn)練也不應(yīng)過度；有條件時可以進行理療(如超短波等)；服止痛藥，如雙氯芬納等。 2.   肩關(guān)節(jié)半脫位的處理   訓(xùn)練者不要牽拉患手；坐位時可將 患側(cè)手放在面前的桌子或輪椅的扶手上；站立或行走時可使用肩吊帶固定患側(cè)上肢；可進行患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練。 3.   患側(cè)手腫脹(多見于肩手綜合癥) 的處理   注意保護患