百草枯中毒治療規(guī)范學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1百草枯中毒治療規(guī)范百草枯中毒治療規(guī)范第一頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第1頁(yè)/共42頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。失活，在土壤中無(wú)殘留失活，在土壤中無(wú)殘留第2頁(yè)/共42頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。80%80%，目，目前尚無(wú)特效解毒藥前尚無(wú)特效解毒藥第3頁(yè)/共42頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。器官，也是百草枯排泄的主要器官器官，也是百草枯排泄的主要器官n隨著肺組織主動(dòng)攝取和富集百草隨著肺組織主動(dòng)攝取和富集百草枯，口服后約枯，口服后約15 h15 h肺中濃度達(dá)峰肺中濃度達(dá)峰值，值，肺組織百草枯濃度為血漿濃度的肺組織百草枯濃度為血漿濃度的10109090倍

2、倍n肌肉組織中百草枯濃度也較高。肌肉組織中百草枯濃度也較高。肺和肌肉成為毒物儲(chǔ)存庫(kù)，達(dá)峰肺和肌肉成為毒物儲(chǔ)存庫(kù)，達(dá)峰值后值后可緩慢釋放進(jìn)人血液可緩慢釋放進(jìn)人血液第4頁(yè)/共42頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分?；?。化。第5頁(yè)/共42頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第6頁(yè)/共42頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。大量口服者大量口服者24h24h內(nèi)出現(xiàn)肺水腫、出血，常在內(nèi)出現(xiàn)肺水腫、出血，常在3d3d內(nèi)因內(nèi)因ARDSARDS而死亡；而死亡；部分病人在部分病人在10-14d10-14d出現(xiàn)肺纖維化，進(jìn)行性呼吸困難；出現(xiàn)肺纖維化，進(jìn)行性呼吸困難；非大量吸收者開(kāi)始時(shí)癥狀不明顯，非大量吸

3、收者開(kāi)始時(shí)癥狀不明顯，1-21-2周逐漸出現(xiàn)肺部癥周逐漸出現(xiàn)肺部癥狀狀。第7頁(yè)/共42頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。 中毒早期（中毒早期（3d3d1W1W）表現(xiàn)為）表現(xiàn)為肺紋理增多，肺野呈毛玻璃樣改肺紋理增多，肺野呈毛玻璃樣改變，嚴(yán)重者兩肺廣泛高密度陰影變，嚴(yán)重者兩肺廣泛高密度陰影，形成，形成“白肺白肺”中毒中期（中毒中期（1W1W3W3W）肺大片實(shí)變）肺大片實(shí)變，腺泡結(jié)節(jié)，部分肺纖維化，腺泡結(jié)節(jié)，部分肺纖維化中毒后期（中毒后期（2W2W后）肺網(wǎng)狀纖維后）肺網(wǎng)狀纖維化及肺不張?；胺尾粡垺５?頁(yè)/共42頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18：200-

4、20310第9頁(yè)/共42頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分?？v隔氣腫等并發(fā)癥。n胸部x線表現(xiàn)可滯后臨床表現(xiàn)。肺部CT改變視中毒程度不同而表現(xiàn)各異，輕度中毒者僅表現(xiàn)為肺紋理增多、散發(fā)局灶性肺纖維化、少量胸腔積液等，隨時(shí)間遷移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈漸進(jìn)性改變，中毒早期(1周內(nèi))表現(xiàn)為肺紋理增粗、葉間裂增寬，滲出性改變或?qū)嵶円苑蔚准巴鈳橹?，可有胸腔積液。n中毒后12周為快速進(jìn)展期，呈向心性進(jìn)展，肺滲出樣改變或毛玻璃樣改變范圍迅速擴(kuò)大，如不能終止，可侵犯全肺，最終死于嚴(yán)重缺氧n存活者往往在中毒10 d左右肺部病灶進(jìn)展自動(dòng)終止，以后肺部病變逐漸吸收，數(shù)月后可完全吸收，不留任何后遺癥。n動(dòng)脈

5、血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。第10頁(yè)/共42頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第11頁(yè)/共42頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第12頁(yè)/共42頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。暴發(fā)型：百草枯攝入量暴發(fā)型：百草枯攝入量40 mg40 mgkgkg，有嚴(yán)，有嚴(yán)重的胃腸道癥狀，重的胃腸道癥狀，l l4 d4 d死于多器官功能死于多器官功能衰竭，極少存活。衰竭，極少存活。第13頁(yè)/共42頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第14頁(yè)/共42頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第15頁(yè)/共42頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第16

6、頁(yè)/共42頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。不具備洗胃條件時(shí)仍不失為排毒不具備洗胃條件時(shí)仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科措施。就診于急診室或急診科1010分鐘內(nèi)開(kāi)始洗胃，分鐘內(nèi)開(kāi)始洗胃，洗胃液首選清洗胃液首選清水，也可以用肥皂水或水，也可以用肥皂水或1 1一一2 2碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少，洗胃液一般不少于于5L5L，直到無(wú)色無(wú)味。，直到無(wú)色無(wú)味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可上消化道出血不是洗胃禁忌，可用用8%mg8%mg正腎鹽水洗胃。正腎鹽水洗胃。第17頁(yè)/共42頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第18頁(yè)/共42頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。

7、療效有待探討。療效有待探討。目標(biāo)：目標(biāo)：24-48h24-48h內(nèi)排凈綠（藍(lán)）色糞便）內(nèi)排凈綠（藍(lán)）色糞便）第19頁(yè)/共42頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第20頁(yè)/共42頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。n至于至于HPHP，雖尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證，雖尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但其清除百草枯的作用已據(jù)，但其清除百草枯的作用已基本達(dá)成共識(shí)，推薦口服百草基本達(dá)成共識(shí)，推薦口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行枯中毒后應(yīng)盡快行HPHP，24 h24 h內(nèi)開(kāi)展者效果較好，可根據(jù)血內(nèi)開(kāi)展者效果較好，可根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次液毒物濃度或口服量決定一次使用一個(gè)或多個(gè)灌流器，以后使用一個(gè)或多個(gè)灌流器，以

8、后根據(jù)血液百草枯濃度決定是否根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行再行HPHP或或HDHD。第21頁(yè)/共42頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分?；钚蕴脊薰嗔骰钚蕴脊薰嗔? 2小時(shí)小時(shí)+ +透析透析4 4小時(shí)小時(shí)（有經(jīng)驗(yàn)）（有經(jīng)驗(yàn)）第22頁(yè)/共42頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第23頁(yè)/共42頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。) )，又缺乏臨床大樣，又缺乏臨床大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，其具體劑量、療程、副本隨機(jī)對(duì)照研究，其具體劑量、療程、副作用等尚需進(jìn)一步探討。作用等尚需進(jìn)一步探討。第24頁(yè)/共42頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第25頁(yè)/共42頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于

9、星期日：十九點(diǎn) 十四分。普萘洛爾（心得安）可與結(jié)合于肺組織的毒物競(jìng)爭(zhēng)，使其釋普萘洛爾（心得安）可與結(jié)合于肺組織的毒物競(jìng)爭(zhēng)，使其釋放出來(lái)。放出來(lái)。維生素維生素B1,B1,與百草枯的化學(xué)結(jié)構(gòu)式同為季胺類(lèi)型，推測(cè)有拮抗作用與百草枯的化學(xué)結(jié)構(gòu)式同為季胺類(lèi)型，推測(cè)有拮抗作用可試用可試用蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對(duì)急性百草枯中毒治療均有、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對(duì)急性百草枯中毒治療均有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其療效在探索階段。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其療效在探索階段。第26頁(yè)/共42頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于

10、星期日：十九點(diǎn) 十四分。第27頁(yè)/共42頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。n尚無(wú)機(jī)械通氣增加存活率的證尚無(wú)機(jī)械通氣增加存活率的證據(jù)，若有條件準(zhǔn)備行肺移植，據(jù)，若有條件準(zhǔn)備行肺移植，機(jī)械通氣可延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。機(jī)械通氣可延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。第28頁(yè)/共42頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第29頁(yè)/共42頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。次。如血濃度次。如血濃度3 3天時(shí)測(cè)定已無(wú)百草天時(shí)測(cè)定已無(wú)百草枯，可停止檢測(cè)?？荩赏Ｖ箼z測(cè)。第30頁(yè)/共42頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第31頁(yè)/共42頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第32頁(yè)/共42頁(yè)第三

11、十三頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第33頁(yè)/共42頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第34頁(yè)/共42頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第35頁(yè)/共42頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。第36頁(yè)/共42頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分?；颊呋颊? 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯6d-16d-1第37頁(yè)/共42頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分。患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯6d-26d-2第38頁(yè)/共42頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期日：十九點(diǎn) 十四分?；颊呋颊? 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯12d-