股骨頭壞死影像學(xué)表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

1、股骨頭壞死影像學(xué)表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)股骨頭壞死影像學(xué)表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)股骨頭缺血性壞死的分型Steibery 分類法 于 1992 年被美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)髖關(guān)節(jié)分會(huì)所接受, 具體分期如下：0 期： X 線片正常，骨掃描和 MRI 表現(xiàn)正?；蚍?診斷 性I期：X線片正常，但骨掃描和 MR I表現(xiàn)異常A 輕度（小于 15% 的股骨頭受累）B 中度（ 15%-30% 的股骨頭受累）C 重度（大于 30% 的股骨頭受累）H期：股骨頭透亮或硬化改變A 輕度（小于 15% 的股骨頭受累）B 中度（ 15%-30% 的股骨頭受累）C 重度（大于 30% 的股骨頭受累）皿期：軟骨下骨塌陷（新月征）但無(wú)股骨頭改變A 輕度（

2、小于 15% 的關(guān)節(jié)面，下陷小于 2mm ）B 中度（ 15%-30% 的關(guān)節(jié)面受累）C 重度（大于 30% 的關(guān)節(jié)面受累）W期：股骨頭變形下陷A 輕度（小于15%的關(guān)節(jié)面受累，下陷小于 2mm ）B 中度（ 15%-30% 的關(guān)節(jié)面受累，下陷 24mmC 重度（大于30%的關(guān)節(jié)面受累，下陷大于 4mm ）V期：關(guān)節(jié)面間隙狹窄或和髖臼改變A 輕度（平均股骨頭受累嚴(yán)重程度與W期）B 中度（確定的相似，并估計(jì)有）C 重度（髖臼受累）W期：退行性關(guān)節(jié)炎改變Marous 分期法I期：髖無(wú)癥狀，X線片無(wú)表現(xiàn)或輕微密度增高（點(diǎn)狀密度增高）H期：仍無(wú)癥狀或輕微， X線密度增高，頭無(wú)塌陷皿期：癥狀輕微，有軟骨

3、下骨折或新月征，一般多見(jiàn)扇形骨折，新月征少見(jiàn)W期：髖痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性跛行及功能障礙，頭扁平或骨質(zhì)壞死V期：疼痛明顯，死骨破裂，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)密度更加硬化。W期：疼痛嚴(yán)重，有的疼痛較V期減輕，但股骨頭肥大變形，半脫位，髖臼不光滑，甚至硬化增 生股骨頭性壞死的 X 片征象 :（ 1 ）、水滴征 指股骨頭內(nèi)有多個(gè)象水滴于桌面，水滴被蒸發(fā)后的水滴痕跡樣改變，也稱股骨 頭面包圈樣改變（股骨頭壞死初期）。（ 2 ）、低密度征 指股骨頭內(nèi)有大面積水滴征改變，水滴征改變區(qū)內(nèi)的骨小梁消失（股骨頭壞 死初期）。（3 ）、新月征 指股骨頭頂部呈半月?tīng)钴浌窍聰嗔?，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，新月?tīng)?斷裂透亮

4、區(qū)征象。在蛙式位骨盆片 X 片，股骨頭外上側(cè)顯示的最清楚（股骨頭壞死 I 期）（4 ）、斷裂征 股骨頭軟骨下斷裂，一處或多處裂縫樣透亮帶狀改變，這是股骨頭早期塌陷的 征象（股骨頭壞死 I 期）。（ 5 ）、硬化征 在股骨頭內(nèi)任何部位，呈一處或多處，片狀或帶狀硬化性高密度骨質(zhì)改變。股骨頭壞死影像學(xué)表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)股骨頭壞死的I、II、皿期中都可以見(jiàn)到）。（6 ）、變形征 股骨頭內(nèi)出現(xiàn)死亡骨細(xì)胞的吸收，股骨頭外型被破壞，股骨頭塌陷、扁平肥大征象（股骨頭壞死的II或皿期）。（7 ）、修復(fù)征 股骨頭內(nèi)硬化性死骨吸收縮小，周圍顯示疏松帶（吸收帶），硬化性被吸收的 外圍，低密度透光區(qū)縮小，股骨頭骨密度均勻，

5、這種變化既是形成新骨的修復(fù)征象。股骨頭壞死 CT 表現(xiàn)：股骨頭壞死的 CT 檢查，是從橫斷分層觀察死骨塊的大小，而且可以明確顯示囊狀改變的大小， 股骨頭軟骨下斷裂骨折，股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度。（1 ）股骨頭壞死的早期階段 CT檢查，X射線片檢查還不能確診時(shí)，CT檢查就可以看岀 病理變化。這一時(shí)期，股骨頭內(nèi)可以看到多處片狀低密度 影像 ，在片狀低密度 影像 中， 骨小梁缺少或部 分骨小梁被吸收而消失，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變。（2） 股骨頭壞死的中期階段 CT 檢查， 股骨頭內(nèi)岀現(xiàn)大小不等的囊狀透光區(qū)， 囊狀透光區(qū)邊緣 模糊。同時(shí)可見(jiàn)股骨頭內(nèi)，有高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形，關(guān)節(jié)間

6、隙寬窄等。（3 ）股骨頭壞死的晚期階段 CT 檢查，股骨頭內(nèi)岀現(xiàn)大面積的囊狀透光區(qū)，囊狀透光區(qū)邊緣模糊不清， 股骨頭內(nèi)大面積高密度硬化性死骨。 股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形或軟骨消失， 股骨 頭塌陷變形，髖臼外緣增生，髖臼骨質(zhì)硬化或囊狀改變，髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。股骨頭壞死 MR I 表現(xiàn)：“核磁共振 ”簡(jiǎn)稱 MRI ，是由于原子核中特定磁場(chǎng)吸收或釋放磁電輻射成象。磁共振具有清晰的 軟組織分辨能力，反映病變區(qū)域組織學(xué)的變化有獨(dú)特的優(yōu)越性。具有軸位、矢狀位、 冠狀位等平面掃描， 目前對(duì) 診斷 股骨頭壞死有很高的敏感性和特異性。 核磁共振 診斷 ，主要用于股骨頭壞死 的早期診斷，它能在X射線片檢查

7、、CT檢查都無(wú)法確診的階段，做岀正確診斷。股骨頭壞死核磁共振表現(xiàn)， 核磁共振在股骨頭壞死的最早期， 即可觀察到股骨頭脂肪組織的高信 號(hào)中，岀現(xiàn)不同形態(tài)的低信號(hào)環(huán)形或帶狀， 均勻或不均勻彌漫性區(qū)域改變， 軟骨下有殼狀骨折帶。（ 1 ）股骨頭壞死的 X 線表現(xiàn)初期: 髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬 ,以關(guān)節(jié)中下為主 ,主要因關(guān)節(jié)軟骨增寬 ,股骨頭外移所致 ,早期股骨頭 在外移 2mm 以內(nèi) ,晚期可達(dá) 5mm, 一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)旁及關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織充血所致,可以逆轉(zhuǎn)。中期: 股骨頭皮質(zhì)可以斷裂形（臺(tái)階狀 ）成角,基底處岀現(xiàn)平行的雙皮質(zhì)征（雙邊征）, 其中臺(tái)階征及雙邊征是 X 線判斷股骨頭塌陷的早期征象 , 隨后股骨

8、頭廣泛脫位和碎解 ,其內(nèi)可見(jiàn)死骨、裂隙、 硬化和透光區(qū) , 股骨頭壓縮變扁平 ,輪廓不規(guī)則 , 關(guān)節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方岀 現(xiàn)皮質(zhì)增厚或骨膜增生，關(guān)節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄 , 髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化， Sheaton 線不連續(xù)， 股骨頭碎塊可成為關(guān)節(jié)游離體。晚期: 股骨頭骨結(jié)構(gòu)完全消失 ,股骨頭明顯變扁或覃狀變形 ,內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗 , 可有關(guān)節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關(guān)節(jié)面岀現(xiàn)硬化并囊變 , 股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收,使下肢變短。（ 2）股骨頭壞死 CT 的表現(xiàn)I期 骨質(zhì)無(wú)明顯異常，但可有滑膜增厚，關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)腔積

9、液，關(guān)節(jié)間隙相對(duì)增寬。H期股骨頭形態(tài)正常無(wú)塌陷，正常時(shí)股骨頭中心因持重應(yīng)力的作用骨小梁生理性密度增高呈星芒征”,當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨缺血性壞死時(shí) ,星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀 ,由于反映性增生 ,使星 芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。皿期 此期稱為塌陷前期，股骨頭變平，股骨頭前上部關(guān)節(jié)面下見(jiàn)窄細(xì)狀透亮帶，即半月征”。W期股骨頭塌陷變形，股骨頭內(nèi)是不同程度囊變，周圍有硬化或不規(guī)則，因塌陷所致的濃度區(qū)，可見(jiàn)碎骨片和關(guān)節(jié)游離體。繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，岀現(xiàn)增生骨刺、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)半脫位。股骨頭壞死影像學(xué)表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)（3 ）股骨頭壞死的 MRI 表現(xiàn)MRI 敏感性優(yōu)于骨核素掃描和 CT 及 X 線檢查。 這

10、是因?yàn)楣晒穷^發(fā)生壞死后,修復(fù)組織不斷伸入壞死區(qū)上方骨髓的變化早于骨質(zhì)變化， MR I 可以在骨質(zhì)塌陷及修復(fù)以前反映出骨髓細(xì)胞的變 化。所以， MRI 應(yīng)作為早期檢查 診斷 骨壞死的主要手段。0 期 一般患者無(wú)癥狀 ,病理 表現(xiàn)為造血骨髓的丟失 ,胞漿滯留并有竇狀小管 ,間質(zhì)內(nèi)積液和骨髓脂 肪細(xì)胞的壞死。 MR I 可表現(xiàn)正常，在骨掃描時(shí)局部呈現(xiàn)一示蹤劑缺血性冷點(diǎn)。只在 MRI 動(dòng)態(tài) 掃描時(shí)上述冷點(diǎn)可表現(xiàn)為增強(qiáng)減弱。I期 股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常,X線平片、CT多不能顯示明顯的骨質(zhì)病變，稱X線前期。T1加權(quán)股骨頭負(fù)重區(qū) （根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn),將股骨頭軟骨面分為三個(gè)部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負(fù)重區(qū)、 壓力負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)的非壓力負(fù)重區(qū)和外側(cè)周圍的非壓力負(fù)重區(qū)）顯示線樣低信號(hào)。 T 2 加權(quán)呈高信號(hào) 病理 特征,是骨和骨髓的壞死無(wú)修復(fù)，以骨髓水腫、骨細(xì)胞壞死、 骨陷窩空虛為主要改變。H期 股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T 1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào),T 2加權(quán)顯中等稍高信號(hào) ,周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞 ,呈典型的雙線征 ,位置基本與 CT 的條狀骨硬化一致。 病理上為 病灶中心大量不規(guī)則的細(xì)胞碎片壞死 ,周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。皿期 股骨頭變形，軟骨下骨折、塌陷