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文檔簡(jiǎn)介
1、易讀文庫(kù)警惕隱匿型冠心病警惕隱匿型冠心病宜華李先生40歲,3天前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的胸悶、氣短和頭暈。到醫(yī)院檢查 發(fā)現(xiàn)血壓偏高,心電圖未見異常。做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增大時(shí),他 的心臟確實(shí)存在缺血現(xiàn)象,初步診斷為隱匿型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱 隱匿型冠心病)。隱患最大的冠心病隱匿型冠心病是指病人無(wú)臨床癥狀,但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心 病,亦稱無(wú)癥狀性冠心病。此型病人有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,但病變較輕或雖不輕 但有較好的側(cè)支循環(huán),或者病人痛閾較高因而無(wú)疼痛癥狀。病人做心電圖檢查時(shí), 心肌缺血表現(xiàn)可能有也可能沒(méi)有。因而,絕大多數(shù)患者未能及時(shí)得到臨床診斷和 治療,這是隱匿型冠心病的最大隱患
2、。隱匿型冠心病患者平時(shí)無(wú)任何癥狀, 一旦過(guò)度勞累、暴飲暴食、遇寒冷刺 激、失眠,或是太興奮時(shí)極易讓冠心病發(fā)作,嚴(yán)重的可致心肌梗死、中風(fēng)甚至猝 死,因此被稱為最危險(xiǎn)的冠心病。危險(xiǎn)因素多多1 年齡:40歲以上的中老年人多見,49歲以后進(jìn)展較快,但青壯年亦 可患病。2 性別:男性多見,男女比約為 2:1,女性常見于絕經(jīng)期后。3 職業(yè):從事體力活動(dòng)少、腦力活動(dòng)緊張、經(jīng)常有緊迫感的易患本病。4 飲食:常進(jìn)食較高的熱量,較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽者易 患本病,西方的飲食方式是致病的重要因素。5 血脂質(zhì):脂肪和糖類攝食過(guò)多或代謝失常而致血膽固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白膽固醇增高者易得病。6 血壓:高
3、血壓病人的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患病率較血壓正常者高4倍,而且收縮壓和舒張壓的增高都重要。此外,危險(xiǎn)因素尚有吸煙、肥胖、遺傳、糖 尿病和微量元素缺乏等。查有心肌缺血可診斷隱匿型冠心病的診斷主要根據(jù)靜息、 動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查,和/ 或放射性核素心肌顯影及選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。隱匿型冠心病患者一般可無(wú)心電圖改變,有的可有 ST段壓低、T波倒置 等變化。心電圖無(wú)明顯改變者,可進(jìn)一步做放射性核素心肌顯影 (靜息或負(fù)荷試 驗(yàn))、超聲心動(dòng)圖等。對(duì)于高度懷疑的患者,如果放射性核素心肌顯影或超聲心 動(dòng)圖也無(wú)明顯改變,不能立即否定冠心病的存在,可進(jìn)行高精度螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查,以確定診斷。如果上
4、述檢查證明確有心肌缺血, 即使無(wú)臨 床癥狀,也應(yīng)診斷為隱匿型冠心病。隱匿型冠心病的治療目的是減輕或緩解癥狀,恢復(fù)心臟功能,延長(zhǎng)患者生命,提高患者生存質(zhì)量等。治療方法包括藥物治療、介入治療以及外科手術(shù)治療。 藥物治療過(guò)程中仍持續(xù)有心肌缺血發(fā)作者, 應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影以明確病變的嚴(yán)重 程度,并考慮進(jìn)行血管再通手術(shù)治療。1 藥物治療:指用硝酸酯類藥、B 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊 張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝藥物和中藥等治療。藥物治療均可減少或 消除無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)作,聯(lián)合用藥效果更好2 介入性治療:包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)、冠狀動(dòng) 脈內(nèi)支架和溶栓療法等。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀 動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。3 外科手術(shù)治療:是指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),即冠脈搭橋術(shù)。由于本病是冠心病的早期或病變部位建立了較好的側(cè)支循環(huán)的階段,故預(yù)后一般較好。治療得當(dāng)可防止發(fā)展為嚴(yán)重的類型,特別是猝死。5項(xiàng)措施有效預(yù)防1 合理飲食:控制高膽固醇、高脂肪食物,多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入,限制體重增加。2 生活規(guī)律:避免過(guò)度緊張,保持足夠的睡眠,培養(yǎng)多種情趣,保持情 緒穩(wěn)定,切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。3 堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。4 戒煙少酒:吸煙可使
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