股骨干骨折的護理77528

1、股骨干骨折的護理 定義： 是指小轉(zhuǎn)子下25cm至股骨髁以上24cm之間的股骨骨折。此類骨折約占全身骨折的4-6%。 病 因： 股骨干骨折多由強大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊，重物砸壓等，骨折多為粉碎、碟形或近 似橫行，固骨折斷端移位明顯，軟 組織損傷也較嚴重。因間接外力致 傷者如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生 的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性 暴力所引起的骨折多見于兒童。股骨干骨折v直接暴力 橫行或粉碎性骨折v間接暴力 斜形或螺旋形骨折v兒童期 青枝骨折臨床表現(xiàn)：v多有嚴重的外傷史v傷后局部疼痛、腫脹、下肢功能喪失。 骨折多數(shù)表現(xiàn)為明顯的移位，出現(xiàn)短縮、成角和旋轉(zhuǎn)畸

2、形。骨折后所致的畸形與其解剖部位及肌肉的牽引有密切的關(guān)系。治療方案v1、非手術(shù)治療v2、手術(shù)治療（常規(guī)手術(shù)病人及急診病人的治療）非手術(shù)治療v股骨干骨折的非手術(shù)治療-骨牽引療法！由于需長期臥床，住院時間長，并發(fā)癥多，目前已逐漸少用，骨牽引現(xiàn)在更多是作為常規(guī)的術(shù)前準備或其他治療前使用。v骨牽引適用于各類型骨折治療，對于股骨上及中1/3骨折，可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引。下1/3骨折，可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引或股骨髁上 牽引。骨牽引的要求及注意事項v1、將患肢抬高20-30，放置于托馬斯架上，以利于膝關(guān)節(jié)活動及控制遠端旋轉(zhuǎn)。v2、經(jīng)常測量下肢長度及骨折的軸線。v3、對于斜形、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牽引中自行復(fù)位。

3、橫形骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開后才能復(fù)位。尤需注意發(fā)生“背對背”錯位者，最后行手法復(fù)位。v4、復(fù)位要求，無重疊，無成角，橫形移位不1/2直徑，無旋轉(zhuǎn)移位。手術(shù)治療（一）術(shù)前準備：v（1 1）心理指導：講解手術(shù)治療的相關(guān)知識，緩解情緒，配合）心理指導：講解手術(shù)治療的相關(guān)知識，緩解情緒，配合醫(yī)護人員進行治療。醫(yī)護人員進行治療。v（2 2）疼痛指導：可以采取分散注意力的方法減輕疼痛或遵醫(yī)）疼痛指導：可以采取分散注意力的方法減輕疼痛或遵醫(yī)囑給予止痛的藥物。囑給予止痛的藥物。v（3 3）常規(guī)準備：囑患者術(shù)前）常規(guī)準備：囑患者術(shù)前6-8h6-8h禁食水，術(shù)前備皮，去除手禁食水，術(shù)前備皮，去除手術(shù)區(qū)域

4、的毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染，術(shù)晨協(xié)助病人取下首飾，術(shù)區(qū)域的毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染，術(shù)晨協(xié)助病人取下首飾，假牙等隨身物品。術(shù)前肌注地西泮注射液。術(shù)前留置導尿。假牙等隨身物品。術(shù)前肌注地西泮注射液。術(shù)前留置導尿。6、功能鍛煉va、（1 7天）術(shù)后第一天開始，患者以臥床為主不負重，指導患者練習股四頭肌的等長收縮。vb、骨痂形成期（828天）：在骨痂形成期，患者要從不負重行走，逐漸過渡到部分負重行走，指導患者掌握正確的行走方法。vc、骨痂成熟期：（46周）繼續(xù)部分負重訓練。由部分負重過渡到完全負重，直至患肢負重的重量相當于自身的體重，告知 患者具體鍛煉方法。健康教育v5、告誡病人畸形愈合的危害，取得

5、病人的合作，成人骨牽引時，要保持患肢外展中立位，自己不可隨意減輕牽引重量。v6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑時間延長，因此需較長時間的扶拐鍛煉，扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形再損傷，甚至臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此，應(yīng)將會病人正確使用雙拐。出院指導 指導病人：1個月復(fù)查后根據(jù)病情可拆掉石膏后下地，但患肢不負重，3個月后參閱X線片骨折愈合后可負重。23個月后行X線片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。病案演示患者，張，男，56歲，以“車禍傷致左大腿腫痛畸形、活動受限20分鐘”收住入院，經(jīng)醫(yī)生初步診斷為左股骨干骨折。在醫(yī)生查體過程中，患者突然出現(xiàn)渾身發(fā)冷，脈搏加快，面色蒼白。

6、考慮為出血性休克的前期癥狀。創(chuàng)傷性失血性休克的護理v創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發(fā)生重要臟器損傷，嚴重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌裝不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。創(chuàng)傷性休克主要因素為外傷。v成人股骨干一處骨折可失血5001500ml，對一次性的大量失血，必須考慮到潛在休克的危險，給予及時的治療。急救措施v1、護士接到病人后，立即給予平臥位或中凹臥位，保持安靜，盡量不要搬動病人，組織人員搶救。v2、遵醫(yī)囑，迅速建立靜脈通路，快速補充血容量.v3、徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予吸氧，監(jiān)測生命體征。密切觀察患者的T、BP

7、、P、R，意識。v4、立即給予留置導尿，并注意觀察尿量，若尿量小于25ml/h。說明有效循環(huán)血量不足，需加快補液。v5、遵醫(yī)囑，靜脈推注麻黃堿15mg，注意觀察患者生命體征的變化，并及時做好護理記錄。 30分鐘后，患者血壓上升，癥狀減輕，在醫(yī)護人員陪同下完善相關(guān)檢查，收住入院，繼續(xù)觀察病情變化及抗休克治療。 急性肺栓塞v肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是一種常見的急性致命性心血管病。常見的栓子是血栓，其余為脂肪滴、氣泡，靜脈輸入的藥物顆粒，甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。v臨床上通暢說的肺栓塞是指肺血栓栓塞癥（PTE）是來自深靜脈或右心的

8、血栓堵塞了肺動脈及其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。大面積的PET可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死。急性肺栓塞的急救措施v1、協(xié)助病人平臥，保持安靜，減輕病人疼痛。v2、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，立即快速吸氧，流量46L/min。v3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征（T、P、R、BP）v4、遵醫(yī)囑，迅速建立靜脈通道，以維持有效通路。v5、遵醫(yī)囑，快速止痛，嗎啡510mg或鹽酸哌替啶50100mg肌注。v6、遵醫(yī)囑，給予阿托品0.51mg肌注，以解除肺血管及冠脈反射性痙攣。v7、遵醫(yī)囑，給予溶栓抗凝抗休克防止心衰治療。并注意觀察療效和不良反應(yīng)?？陬^醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程v（1）在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。v（2）危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。v（3）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名