全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-15

1、全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力 -15（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 【 A1/A2 型題】 （ 總題數(shù)： 43，分?jǐn)?shù)： 100.00）1. 男性， 25歲，發(fā)現(xiàn)高血壓半年，因頭痛，心悸，氣急，多汗伴煩躁來院急診，診斷為高血壓危象。急診 處理后，血壓降至 16.9/11kPa（121/82.5mmHg） ，囑患者應(yīng)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 隨訪并根據(jù)血壓高低間歇用藥B. 血壓穩(wěn)定2周后停藥觀察C. 繼續(xù)用藥，查明病因VD. 長期服用降壓藥E. 低鈉飲食，注意休息，不用藥解析：2. 女性，45歲，因心前區(qū)鈍痛，伴氣短兩周來門診，體檢：心濁音界向兩側(cè)擴大，心音

2、低遠(yuǎn)。ECG示竇性心動過速，低電壓，廣泛 T 波低平，疑診急性心包炎。體檢時注意檢查下列哪項體征更支持診斷（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 奇脈B. 頸靜脈怒張C. 端坐呼吸D. 肝大伴雙下肢明顯水腫E. 心尖搏動在心濁音界內(nèi)側(cè) V解析：3. 女性， 45歲，因高血壓 2年來門診。體檢： BP22.6/13.3kPa（170/100mmHg） ，心肺無異常。問病史時注 意下列哪一項有助于診斷高血壓?。ǚ?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 服避孕藥史B. 內(nèi)分泌病史C. 家族史 VD. 腎病史E. 妊娠高血壓綜合征史解析：4. 下述哪種情況易引起房室傳導(dǎo)阻滯（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性下壁心肌梗死 VB. 心

3、包積液C. 預(yù)激綜合征D. 肥厚型心肌病E. 心肌炎解析：5. 高血壓合并糖尿病或腎臟病的患者，治療后立位血壓降至何水平為最佳治療效果（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 140/85mmHg 以下B. 130/85mmHg 以下 VC. 140/90mmHg 以下D. 130/90mmHg 以下E. 140/95mmHg 以下6. 男性，40歲，血壓200/120mmHg雙下肢水腫，少尿伴心悸，X線示左心室擴大，血生化BUN12.3mmol/L, Cr 240卩mol/L，血尿中1020個/HP，Pro（+），降壓藥應(yīng)選（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. B受體阻滯劑B. 普萘洛爾C. 利血平D. ACEI

4、VE. 氫氯噻嗪 （ 雙氫克尿塞 ）解析：7. 男性， 35歲，夜尿多，乏力，體格檢查： BP 200/100mmHg， Na + 142mmol/L ， K + 3.0mmol/L ， pH 7.5 ， 尿鉀25mmol/d，診斷最可能為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 皮質(zhì)醇增多癥B. 嗜鉻細(xì)胞瘤C. 原發(fā)性醛固酮增多癥 VD. 大動脈炎E. 腎動脈狹窄解析：8. 女性， 67歲，既往高血壓 20余年，近來勞動后出現(xiàn)頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，此時應(yīng)做進一 步檢查為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 頭 CT VB. 頸椎片C. 腦血流D. 血鉀測定E. ECG解析：9. 病人既往高血壓10余年，未

5、持續(xù)治療，平時血壓180/110mmHg 一天前患者突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，大汗。入院檢查為急性廣泛前壁心梗。此時患者血壓變化最可能的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血壓先升高后下降B. 血壓不變C. 血壓降低 VD. 血壓升高E. 血壓先下降后升高解析：10. 男性， 20歲，心悸氣短 3年，近一年出現(xiàn)腹腔積液，雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，心界正常，肝大，腹水征 什），Kussmanl征（+）。ECG竇性心動過速，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，PEP/LVET>0.5，診斷最可能為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 病毒性心肌炎并心衰B. 門脈性肝硬化C. 擴張型心肌病D. 亞急性心包炎伴積液E. 限制性心肌病

6、 V解析：11. AMI 病人半夜突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，第一心音減弱，舒張期奔馬律，心尖可聞及2 級收縮期雜音，該患者診斷（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 支氣管肺炎B. 室壁瘤C. 急性左心衰竭VD. 右心衰竭E. 心肌梗死后綜合征解析：12. 男性，62歲，高血壓5年，近一個月來出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，多在凌晨4點左右發(fā)作，每次持續(xù) 515分鐘。查體：BP 145/80mmHg HR 60次/分，目前用藥雷米普利 2.5mg, 日一次口服，下列哪種藥物首選 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 鈣離子拮抗劑B. 他汀類C. B受體阻滯劑D. 硝酸酯 VE. AT 受體拮抗劑解析：13. 男性， 48歲

7、，既往高血壓 5年，半小時前突發(fā)劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，血壓140/90mmHg心電圖：U、山、aVF導(dǎo)聯(lián)中ST段上移0.25mV，下列哪種疾病的可能性大 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性胃炎B. 潰瘍病穿孔C. 急性膽囊炎D. 急性心肌梗死 VE. 不穩(wěn)定心絞痛解析：14. 男性，45歲，心前區(qū)疼痛12小時，向上腹部和背部放射。 體檢：四肢厥冷，血壓80/60mmHg心音低， 可聽到心包摩擦音?？赡艿脑\斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性肺動脈栓塞B. 變異型心絞痛C. 急性心肌梗死 VD. 急性心包炎E. 心室膨脹瘤解析：15. 下述哪種體征提示有心臟壓塞（分?jǐn)?shù)： 2

8、.00 ）A. 心包摩擦音B. 脈壓增加C. 低血壓 VD. 水沖脈E. 心包叩擊音解析：16. 女性， 43歲， 10年前發(fā)現(xiàn)瓣膜病，房顫，工作中突然出現(xiàn)意識喪失，摔倒，直接送往醫(yī)院，2小時后意識恢復(fù)，出現(xiàn)右側(cè)肢體麻痹，胸部X線示左房、右室大。本次癥狀最可能的病變是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 心源性休克B. 二尖瓣狹窄C. 急性心梗D. 阿-斯綜合征E. 腦栓塞 V17. 下述哪種疾病引起脈壓增加（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 主動脈瓣關(guān)閉不全VB. 心包積液C. 甲狀腺功能減退D. 高血壓E. 主動脈瓣狹窄解析：18. 女性， 30歲， 2 周前有咽痛，咳嗽，發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛 2天。因

9、心悸，氣短，不能平臥住院。 體檢：心率120次/分，可聞及第3心音。心電圖示：P-R 0.22秒，ST-T改變。胸部X線檢查：心影正常。 血清學(xué)檢查：CK AST增高。除了下列哪項措施外均應(yīng)采用（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 立即給予足量糖皮質(zhì)激素B. 抗生素治療C. 安靜臥床并補充營養(yǎng)D. 使用大劑量強心劑 VE. 使用血管擴張劑解析：19. 男性，30歲，自述心悸，氣短10天，X線胸片示：心臟呈燒瓶狀，超聲心動圖顯示：心包內(nèi)液性暗區(qū)， 體檢可發(fā)現(xiàn)的體征不包括（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 奇脈B. 肝大C. 頸靜脈怒張D. 動脈血壓升高 VE. 脈壓減小解析：20. 男性，58歲，心肌梗死史1年，

10、每天吸煙約10支，近一周勞累時發(fā)作胸痛，每次持續(xù)510分鐘，來就診，為預(yù)防胸痛發(fā)作，醫(yī)生應(yīng)告誡遵守下列各項除外（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 減輕體重B. 避免劇烈活動C. 戒煙D. 作蹬車試驗 VE. 服用硝酸異山梨酯解析：21. 女性， 65歲， 5 小時前劇烈前胸痛，伴呼吸困難來急診，心率 120 次/分，兩肺聞及多數(shù)濕啰音。心電 圖：V15 ST段弓背狀抬高，診斷為急性前壁心肌梗死伴心力衰竭。此時下述何項處理不應(yīng)采用（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 靜脈滴注硝酸甘油B. 吸氧C. 靜脈滴注硝普鈉D. 肌注呋塞米E. 靜脈注射毛花苷 C V解析：22. 男性， 54歲，上班時突然感到持續(xù)性左胸痛

11、1 小時，急查心電圖示竇性心動過速，心率 110 次/分，室 性期前收縮7次/分，V1V5T波明顯高尖，兩肢不對稱，在以下的治療中，哪項是不正確的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肌注哌替啶B. 靜滴硝酸甘油C. 靜注繼以靜滴利多卡因D. 持續(xù)或間斷吸氧E. 暫不處理，觀察病情變化V解析：23. 男性， 40歲，農(nóng)民，低熱伴胸悶、氣短 2 周。不能平臥伴下肢水腫 3天收急診。醫(yī)生懷疑滲出性心包 積液，體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，除了（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 奇脈B. 心界向左右擴大C. 心音遙遠(yuǎn)D. 肝臟腫大E. 心尖搏動彌散 V解析：24. 男性，34歲，發(fā)熱1月伴心悸、氣短來急診。超聲心動圖示：右室前

12、壁之前、左室后壁之后有2.53cm 暗區(qū)。此患者如下體檢記錄哪項不恰當(dāng)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 臥位心底部濁音界增寬B. 背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強C. 心絕對濁音界向兩側(cè)增大D. 吸氣時血壓較呼氣時血壓高 VE. 腹部移動性濁音陰性解析：25. 男性， 37歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣病變多年， 4年前除心悸、 氣短外， 出現(xiàn)足腫、 尿少， 體檢有心房顫動， 一直用地高辛和小量利尿劑治療。地高辛的作用機制哪一項是不正確的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 減慢心率B. 直接使周圍血管阻力下降 VC. 降低心室舒張末壓D. 增加心肌收縮力E. 使心肌凈耗氧量減少解析：26. 男性， 32 歲。因一周來風(fēng)

13、心病加重來我院門診，醫(yī)生檢查后診斷風(fēng)心病并發(fā)右心功能不全，上級醫(yī)生 看完病歷后認(rèn)為下列哪項體征不符合右心功能不全，應(yīng)復(fù)核（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肝頸靜脈反流征不明顯B. 肝臟質(zhì)地變硬C. 黃疸D. 心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律 VE. 手臂或其他表淺靜脈充盈解析：27. 病人 54歲，肥胖， 5年來經(jīng)常勞累后心前區(qū)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，近日心絞痛發(fā)作頻繁，來門診檢查血壓 20/12kPa（150/90mmHg） ，醫(yī)生不應(yīng)采取的措施（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 收院治療B. 心臟彩超C. 運動試驗 VD. 做心電圖檢查E. 向家屬交待病情解析：28. 男性， 61歲，高血壓病史 8 年，冠心病史 4

14、年，近 1 周來胸骨后疼痛程度加重，次數(shù)增頻，持續(xù)時間 延長來門診。測血壓24.4/15.9kPa（184/120mmHg） , ECG示以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置，心肌酶譜正 常。為預(yù)防心肌梗死發(fā)生，下列處理哪項不恰當(dāng)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 進行心電監(jiān)護B. 積極治療心絞痛C. 應(yīng)住院臥床休息D. 溶栓治療 VE. 血壓降至正常范圍解析：29. 男性， 36歲，因心悸，氣短 4年，近 1 個月加重來住院。經(jīng)檢查診斷擴張型心肌病?；颊呒覍傧蜥t(yī)生 了解該病的預(yù)后，下列對預(yù)后的判斷，哪項是不正確的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 部分患者可發(fā)生栓塞或猝死B. 癥狀出現(xiàn)后 5 年生存率為 22%左

15、右 VC. 心衰的出現(xiàn)頻度較高，預(yù)后不良D. 死因多為心衰和嚴(yán)重心律失常E. 手術(shù)病例的生存率和預(yù)后在逐年改善解析：30. 男性， 35 歲，因心悸，氣短 3 年，發(fā)熱 1 個月住院，既往有關(guān)節(jié)炎史。經(jīng)體檢和有關(guān)輔助檢查，診斷 風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎 （SBE）。關(guān)于SBE發(fā)病機制，除下列哪項外均恰當(dāng)（分?jǐn)?shù)： 3.00 ）A. 壓力階差和噴射效應(yīng)B. 菌血癥C. 血小板纖維蛋白微血栓形成D. 機體產(chǎn)生特異性凝集抗體E. 病前心臟正常者不會患 SBE V解析：31. 男性， 45 歲，心肌梗死恢復(fù)期，來門診向醫(yī)生咨詢。醫(yī)生告訴他一些危險因素與預(yù)防措施。下列哪一 項是不恰當(dāng)?shù)模ǚ謹(jǐn)?shù)： 3.

16、00 ）A. 收縮期高血壓的危險性，較正常人高2倍B. 戒煙可減少缺血性心臟病并發(fā)癥的發(fā)生C. 規(guī)律性鍛煉可增加高密度脂蛋白，從而對缺血性心臟病有預(yù)防作用D. 舒張壓高于正常可以增加冠脈供血 VE. 有黃瘤家族史者患缺血性心臟病可能性大解析：32. 對于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，下列哪項說法是不正確的（分?jǐn)?shù)： 3.00 ）A. 病原菌多為草綠色鏈球菌B. 可引起臟器栓塞癥狀C. 心內(nèi)膜贅生物以二尖瓣和主動脈瓣最為常見D. 易發(fā)生于二尖瓣反流的左心房側(cè)E. 易發(fā)生于室間隔缺損的左心室 V解析：33. 男性， 62 歲，患高血壓 6年余，近一月來血壓經(jīng)常持續(xù)在 22.1/13kPa（170/100mm

17、Hg） 左右。因在院外治 療效果不明顯來我院門診。有明確陽性家族史。經(jīng)全面檢查診斷為原發(fā)性高血壓。對該患者病情的預(yù)后判斷，下列哪種說法是不正確的（分?jǐn)?shù)： 3.00 ）A. 病情進展可引起心腦腎并發(fā)癥B. 不易發(fā)生心力衰竭VC. 可能經(jīng)歷一個良性緩慢性過程D. 存在冠心病的危險因素E. 其死因以腦血管意外為最多解析：34. 男，患高血壓 20 余年，在查體時最不可能出現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)： 3.00 ）A. 主動脈第二音減弱 VB. 尿常規(guī) RBC（+），Pro（+）C. 視網(wǎng)膜動靜脈交叉受壓D. ECG RV5+SV!> 4.0mVE. PDE：室間隔厚度 20mm左室后壁10mm解析：35.

18、伴有劇癢的苔蘚樣變的皮膚病是（分?jǐn)?shù)： 3.00 ）A. 蕁麻疹B. 光澤苔蘚C. 慢性單純性苔蘚 VD. 線狀苔蘚E. 尋常性魚鱗病解析：36. 風(fēng)心病最常侵犯的瓣膜是（分?jǐn)?shù)： 3.00 ）A. 二尖瓣及主動脈瓣 VB. 二尖瓣及三尖瓣C. 二尖瓣及肺動脈瓣D. 主動脈瓣及肺動脈瓣E. 三尖瓣及肺動脈瓣解析： 解析 風(fēng)心病是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，最常受累為二尖瓣，其次為主動脈瓣。37. 急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)： 3.00 ）A. 出現(xiàn)異常Q波B. ST 段弓形抬高C. ST 段明顯壓低D. T 波高尖 VE. T 波倒置T 波形態(tài)及振幅解析： 解析 急性心肌梗死早期由于心肌缺血首先表現(xiàn)為復(fù)極時間的延長，心電圖就出現(xiàn) 的改變，即T波高尖，而ST段弓形抬高和Q波是其后出現(xiàn)的心電圖演變。38. 右心功能不全最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)： 3.00 ）A. 上腹脹滿B. 肝腫大C. 水腫D. 頸靜脈怒張 VE. 發(fā)紺解析： 解析 在右心功能不全時，右心室排血量減少，引起體循環(huán)淤血，靜脈壓增高，使頸靜脈最先表現(xiàn) 出充盈怒張。 后因持續(xù)體靜脈淤血， 才逐漸引發(fā)諸如上腹脹滿、 肝腫大、皮下水腫、 發(fā)紺等組織功能改變。39. 男性， 73歲，因“心動過速”就醫(yī)，于服用下列藥物后不久，突覺頭暈、胸悶、欲倒，心率 38次/