輸液速度大有學(xué)問

1、輸液速度大有學(xué)問標(biāo)簽：速度 ,劑量 ,每分鐘 ,常量 ,注射劑 ,葡萄糖 ,快速 ,生理鹽水 ,小兒 ,靜脈 ,藥液 ,濃度 ,阿拉 ,青霉素 ,正確 ,注射液 ,多巴胺 , 破傷風(fēng) ,當(dāng)量 ,液體簡(jiǎn)介：靜脈輸液技術(shù)操縱是護(hù)理中最重要的一項(xiàng)工作，靜脈點(diǎn)滴又是臨床常用的給藥途徑之一，在單位時(shí)間內(nèi)給多少量的的液體、藥物，對(duì)治療疾病的效果起著一定的作用。輸液速度應(yīng)根據(jù)病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等情況確定。概正文：靜脈輸液技術(shù)操縱是護(hù)理中最重要的一項(xiàng)工作，靜脈點(diǎn)滴又是臨床常用的給藥途徑之一，在單位時(shí)間內(nèi)給多少量的的液體、藥物，對(duì)治療疾病的效果起著一定的作用。輸液速度應(yīng)根據(jù)病情、輸液總量、輸液目

2、的和藥物性質(zhì)等情況確定。概括起來(lái)，可分以下幾類情況。一般速度：補(bǔ)充逐日正常生理消耗量的輸液以及為了輸進(jìn)某些液體(如抗菌素、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的輸助藥等 ) 時(shí)，一般每分鐘 5ml 左右。通常所說(shuō)的輸液速度每分鐘6080 滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀忽然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態(tài)。由于血清鉀達(dá)7.5 毫當(dāng)量 /升時(shí)，即有可能發(fā)生死亡。假如把 1 克氯化鉀 (13.9 毫當(dāng)量 )直接推進(jìn)血液，那么在短暫時(shí)間內(nèi)，就可使血清鉀水平從原來(lái)的基礎(chǔ)上立即增高33.5毫當(dāng)量 /升，顯然是極危險(xiǎn)的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%

3、的濃度， 每分鐘 46ml 。葡萄糖溶液如輸進(jìn)過快，則機(jī)體對(duì)葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會(huì)從尿中排出。據(jù)分析，每公斤體重，每 h 接受葡萄糖的限度大約為 0.5g。因此，成人輸注 10%的葡萄糖時(shí)， 以每分鐘 56ml 較為適宜。此外，輸進(jìn)生理鹽水時(shí)，也不宜過快，由于生理鹽水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度 154 毫當(dāng)量 /升，血漿的氯濃度只有 103 毫當(dāng)量 /升 )，輸液過快的結(jié)果，可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。如腎功能健全時(shí)，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間平衡；如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒?？焖伲簢?yán)重脫水病人，如心肺功能良好

4、，一般應(yīng)以每分鐘10ml左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸量宜在68h完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴(yán)重不足的休克病人，搶救開始12h內(nèi)的輸液速度每分鐘應(yīng)在15ml 以上。由于，倘若在2h 內(nèi)輸進(jìn) 2000ml 液體，就可使一個(gè)休克病人迅速好轉(zhuǎn)的話，若慢速輸進(jìn)，使2000ml 液體在 24h 內(nèi)緩緩滴進(jìn)，則對(duì)休克無(wú)濟(jì)于事。急性腎功能衰竭進(jìn)行摸索性補(bǔ)救時(shí)，常給10%葡萄糖溶液500ml ，以每分鐘1525ml 速度輸進(jìn)。為了擴(kuò)容輸進(jìn)5% 碳酸氫鈉或低分子右旋糖酐，為了降低顱內(nèi)壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時(shí)，每分鐘均需以10ml 左右的速度進(jìn)行?？焖凫o滴時(shí)，要留意觀察病情，由于靜脈輸液過

5、快，血容量驟然增加，心肺負(fù)荷過度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在達(dá)到每分鐘 10ml 以上的快速輸液時(shí)，護(hù)理職員應(yīng)確切把握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率，如輸液后，呼吸次數(shù)與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應(yīng)減慢滴速，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。若出現(xiàn)雙肺底濕性羅音，說(shuō)明存在肺水腫的先兆及肺瘀血現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)立即根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須留意，高滲溶液輸進(jìn)速度過快時(shí)，可引起短暫的低血壓 (可能與冠狀動(dòng)脈功能失調(diào)致使心排出量減少有關(guān) )，也必須予以警惕。慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴進(jìn)。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在24m

6、l 以下，有些甚至需要在 1ml 以下。隨時(shí)調(diào)速：根據(jù)治療要求不同，輸液時(shí)除要始終保持一種速度的情況外，還有須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸進(jìn)血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平(80100/6080mmHg) 又不致使血壓過度升高為宜，如往甲腎上腺素滴速可維持在420 g/min ，阿拉明維持在30800g/min 等。為便于計(jì)算這些藥物輸進(jìn)劑量，在配制液體濃度時(shí)，使在一定量的液體內(nèi)加進(jìn)藥量恰好使每滴所含的藥量為一個(gè)整數(shù)，這樣易于調(diào)節(jié)計(jì)算，如需低濃度或高濃度，則可按倍稀釋。如滴管為 20gtt/ml ，同 500ml 生理鹽水配成每滴含阿拉明 10 g 時(shí)，需加

7、進(jìn)多少 mg 阿拉明 ?通過計(jì)算就可以知道需加100mg(10 g× 20×500=100,000 g=100mg) 。如需高濃度，將阿拉明加倍或?qū)⑸睇}水減半，則成每滴含20 g；如需低濃度，將阿拉明減半或?qū)⑸睇}水加倍，則成每滴含 5g?？梢来晤愅?。最后還要留意，要達(dá)到需要的輸液速度，一定要開放一條可靠的靜脈通路，尤其要求快速輸液時(shí)，針頭要粗、固定要牢。危重病人應(yīng)同時(shí)開放兩條通路，一條補(bǔ)液，一條根據(jù)病情加用各種藥物靜脈滴注。另外，根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況 (血壓、脈搏 )、脫水情況及輸進(jìn)量的記錄，應(yīng)該每 68h 總結(jié)平衡一次，以便醫(yī)生及時(shí)決定調(diào)整補(bǔ)液速度。在靜脈輸液中應(yīng)用靜脈輸

8、液點(diǎn)滴計(jì)算法筆者在多年的臨床工作中運(yùn)用靜脈輸液點(diǎn)滴計(jì)算法效果良好。此方法簡(jiǎn)單、正確、快捷，口算即可。即以 15gtt 為 1ml ，運(yùn)用以常數(shù) 4 乘、除的方法， 進(jìn)行快速換算，得出每分鐘滴數(shù)或每小時(shí)輸進(jìn)量?？焖偻瓿奢斠翰倏v技術(shù)并對(duì)每個(gè)患者的輸液速度做到心中有數(shù)，使患者順利完成輸液計(jì)劃，現(xiàn)將方法先容如下：已知每小時(shí)輸進(jìn)量，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。(取每小時(shí)輸進(jìn)量除以4，即得出每分鐘滴數(shù)。)反之亦然。注：假如是 20 滴每分的，就把4 改成 3 計(jì)算就可以了哦！輸液時(shí)的滴數(shù)如何換算一般是 20ds=1ml ，每小時(shí)輸進(jìn)毫升數(shù) =每分鐘滴數(shù) *3 eg.500ml 液體，每分鐘 40 滴，則約需 500/

9、40*3=250min 滴完。若為微量泵，以多巴胺為例，以患者體重配液較為方便：輸液速度 (ug/kg*min)=xy/3z z ：體重 (kg)y：輸液器屏幕上顯示的速度(ml/h)x：多巴胺劑量 (mg)令 x=3z ，即以 3 倍體重?cái)?shù)值的多巴胺劑量配制，則輸液速度(ug/kg*min)=y, 也就是說(shuō)輸液器屏幕上顯示的速度就是輸液速度 (ug/kg*min) 。eg.體重 60kg,多巴胺 180mg+NS32ml 泵進(jìn)5ml/h, 則多巴胺滴速為5ug/kg*min正確處理小兒肺炎輸液速度防止心衰出現(xiàn)小兒發(fā)生肺炎、喘息型支氣管炎或心肌炎在進(jìn)行治療輸液時(shí)，假如不留意輸液速度會(huì)易引起肺水

10、腫、心衰等。因此把握速度很關(guān)鍵，那么如何把握呢?1 不同年齡 ,速度不同新生兒：3gtt/kg*min 。用'十滴水 '表示嬰兒：2 gtt/kg*min 。3-4ml/kg*h幼兒：1.5 gtt/kg*min 。2-3ml/kg*h兒童：1 gtt/kg*min 。2-2.5ml/kg*h 2輸液理論來(lái)源無(wú)論成人或小兒糖的輸液速度為(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min一次性輸液管：1ml=20gtt( 相當(dāng)于 )正確使用注射劑與靜滴速度的控制注射劑的應(yīng)用破傷風(fēng)免疫球蛋白：主要用于治療破傷風(fēng)，給藥途徑僅限于臀部肌肉注射，不得靜

11、注或靜滴。凍干制劑可用無(wú)菌的注射用水溶解。用于預(yù)防破傷風(fēng)，兒童與成人用量相同，每次 250IU ，如創(chuàng)面感染嚴(yán)重則劑量加倍， 用于治療破傷風(fēng)每次 30006000IU 。使用中若發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、異物、過期均不得使用。同時(shí)使用破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行自動(dòng)免疫，但注射部位和用具宜分開。乙型肝炎免疫球蛋白：僅限于肌肉注射，不宜靜脈注射，凍干制劑可用無(wú)菌的注射用水溶解，根據(jù)指示的單位數(shù)加進(jìn)注射用水，成為1ml 含100U 的溶液。用于預(yù)防乙型肝炎，兒童或成人同量每次100U ，必要時(shí)可間隔 34 周注射 1 次，用于母嬰阻斷，可在嬰兒出生24 小時(shí)內(nèi) 100U ，間隔 1、2、6 個(gè)月分別注射乙型肝炎益菌30

12、 g。使用中如發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、異物均不得使用，安瓶打開后宜1 次注射完畢，不得分次使用。人血丙種球蛋白：含有大量的抗體，蛋白質(zhì)含量為 16%。用于預(yù)防麻疹，可在與麻疹患者接觸后的7 天內(nèi)注射，每千克體重注射0.050.1ml 或 5 歲以下兒童注射1.53.0ml ，6 歲以上兒童最大量為每次6ml ，注射 1 次其預(yù)防效果維持24周；用于傳染性肝炎，可按每千克體重注射0.050.1ml ，或兒童注射 1.53ml ，注射 1 次可預(yù)防效果維持11.5 個(gè)月，但若與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)步療效。僅限于肌肉注射。丙種球蛋白可有微量沉淀，但可攪勻，如出現(xiàn)渾濁、異物、攪不開的沉淀不得使用，安瓶打開后宜

13、一次注射完畢，不得分次使用。胸腺肽：可肌肉注射或皮下注射，注射時(shí)每次210mg，逐日或隔日1次；用于胸腺發(fā)育不良癥幼兒，逐日每千克體重1mg/kg ，進(jìn)行長(zhǎng)期替換治療；用于乙型肝炎每次 510mg，連續(xù) 36 個(gè)月；用于全身紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫病，每次 210mg，逐日或隔日 1 次。胸腺肽注射前或再次注射時(shí)需做皮膚敏感試驗(yàn)，以免引起過敏，對(duì)妊娠及哺乳期婦女、 12 歲以下兒童慎用。青霉素：用藥前一定要詢問患者有無(wú)過敏史，對(duì)24 小時(shí)內(nèi)未曾應(yīng)用過青霉素者，必須做青霉素敏感性試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用，對(duì)青霉素有過敏性休克史禁用，有哮喘、枯草熱者史禁用。依據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的研究，青霉素的血

14、漿半衰期較短，療效與給藥方法、時(shí)間間隔直接相關(guān)，最有效的給藥方法為肌肉注射每 6 小時(shí) 1 次，以保持有效的血藥濃度。不宜與氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素等混合使用，否則后者失往療效。紅霉素、四環(huán)素、磺胺藥可干擾青霉素的殺菌性，不宜聯(lián)適用藥。紅霉素：靜滴時(shí)先溶于注射用水 10ml 中，再稀釋于 5%10% 葡萄糖注射液 250500ml 中，紅霉素可通過胎盤屏障進(jìn)進(jìn)胎兒循環(huán)，但濃度一般不太高，另可大量進(jìn)進(jìn)乳汁中，妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用；紅霉素在酸性溶液中其效價(jià)可降低15%，不宜與 pH<6.0 的葡萄糖注射液配伍， 宜在注射液中加進(jìn) 5%碳酸氫鈉或維生素 C 注射液有助于

15、穩(wěn)定； 靜注或靜滴時(shí)有較強(qiáng)的刺激性，可致局部血管疼痛、紅腫、靜脈炎，故藥液濃度以 0.1%為宜，并留意勿使藥液滲透血管外側(cè)， 對(duì)藥液滲出處盡快注射透明質(zhì)酸酶或血管擴(kuò)張藥以幫助吸收。靜滴速度的控制不同藥的滴速不一樣，如高滲透氯化鈉注射液、含鉀藥、升壓藥的滴速宜慢；而治療腦出血、顱內(nèi)高壓時(shí)，滴速應(yīng)快，一般要求在 1530 分鐘滴完 20%甘露酸注射液 250ml ，否則起不到降顱內(nèi)壓的作用；患嚴(yán)重心肺疾病和腎功能不全者，盡量不宜靜滴，以免加重心肺負(fù)擔(dān)，非用不可時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎緩慢小滴滴注，同時(shí)密切觀察心、肺、腎功能。兒童和老年人、心腎功能較差的人必須慢滴，否則會(huì)因短時(shí)內(nèi)輸進(jìn)大量液體，使心臟負(fù)擔(dān)過重從而導(dǎo)

16、致心力衰竭。因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起嚴(yán)重脫水而出現(xiàn)休克者，靜滴速度要快，如有必要可同時(shí)多通道輸液，以盡快增加血容量，使病情好轉(zhuǎn)；腦血栓常用藥的滲透壓較高，輸進(jìn)體內(nèi)后，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使血容量快速增多，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重，甚至發(fā)生心力衰竭、肺水腫等癥，因此滴速是比較復(fù)雜的題目，一般來(lái)說(shuō)，成人4060 滴 /分較安全，但最佳滴速應(yīng)根據(jù)用藥者的年齡、身體狀況、病情和藥物性質(zhì)來(lái)控制，患者不宜自行調(diào)整滴速。小兒用藥中各種注射劑的快速計(jì)算方法急救藥品時(shí)，此方法用起來(lái)更加方便，值得推廣。臨床用藥中，嬰幼兒用藥量大大小于成年人，這就需要我們嬰幼兒配藥時(shí)，必須做到計(jì)算正確，精確地抽吸藥液。* 在為加之家長(zhǎng)要求高

17、，小兒病情變化快，每位家長(zhǎng)都?？醋约汉⒆釉诙虝r(shí)間內(nèi)得到治療，所以既正確又快速配液已成為對(duì)護(hù)理職員的一種考驗(yàn)。為快速、正確按醫(yī)囑有效地為患兒給藥，在近20 年的臨床護(hù)理中，總結(jié)一種簡(jiǎn)單快速的計(jì)算方法，各種注射劑的小兒用量可快速正確地計(jì)算出來(lái)，在臨床護(hù)理工作中，感到受益匪淺。 1.計(jì)算出本科室常用小兒注射劑的常量用該支藥液的容量÷該支藥液所含總劑量，即得出單位容量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的常量。如現(xiàn)有一支安定容量是2ml 所含總劑量為10mg,根據(jù)：容量÷劑量 =常量代進(jìn) 2÷ 10=0.2 則每支 2ml 含劑量為10mg的安定的常量為0.2。故可計(jì)算出本科內(nèi)所有常用小兒注射劑的常量。2.單位換算單位要同一，把醫(yī)囑開出的注射劑的劑量單位換算為與該注射劑的單位一至3.正確得出所需注射劑的毫升數(shù)工作中只要把醫(yī)囑開出所需劑量×該注射劑的常量即正確得出所需的毫升數(shù)。如某患兒需肌注安定3mg,* 只需用 3× 0.2=0.6(ml), 則 0.6ml即為該患兒所需的正確用量。4.例表計(jì)算出常用注射劑的常量計(jì)算出本科