咳嗽中醫(yī)臨床路徑

1、咳嗽中醫(yī)臨床路徑一、咳嗽中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對象 : 第一診斷為慢性支氣管炎（ ICD10 ：J44.901 ）（二）診斷依據(jù) :1、疾病診斷（1）病史：有外邪侵襲和臟腑功能失調(diào)的病史。（2）主要癥狀：咳嗽、咳痰為本癥的主要癥狀。風(fēng)寒犯肺，早期 咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，若從熱化，則痰和鼻 涕由白轉(zhuǎn)黃；風(fēng)熱犯肺，常見咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或 流黃涕；燥邪傷肺，則干咳無痰或少痰；痰濕蘊肺，則咳聲重濁，胸悶 氣憋，痰多色白粘稠；痰熱郁肺，則咳痰黃稠，胸悶氣促；肝火犯肺， 則氣逆咳嗽，咳引脅痛；肺陰虧耗，則干咳無痰。（3）主要體征：慢性支氣管炎早期可無異常體征

2、，急性發(fā)作期肺 部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽到哮 鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。（4）輔助檢查：胸部 X 線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發(fā) 感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端，形 態(tài)不規(guī)則，直徑約 2-3 毫米，以兩肺中、下肺野內(nèi)側(cè)多見。 血常規(guī)一 般無異常變化， 只有在急性發(fā)作時， 白細胞總數(shù)和中性粒細胞可以偏高。 慢性喘息型支氣管炎患者， 可有嗜酸性粒細胞增多， 痰涂片和培養(yǎng)檢查， 可找到肺炎球菌等致病菌。2、證候分型2.1 風(fēng)寒襲肺 主證：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕， 頭痛，肢體酸

3、楚，惡寒發(fā)熱，惡寒等表癥，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法，疏散風(fēng)寒，宣通肺氣。 方藥：三拗湯合止嗽散： 麻黃 6g 杏仁 10g 秸梗 9g 荊芥 9g 紫菀 9g 百部 9g 白 前 10g 陳皮 9g 甘草 6g2.2 風(fēng)熱犯肺主證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠 或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等 表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 方藥：桑菊飲加減： 桑葉 10g 菊花 10g 薄荷 4.5g 桔梗 9g 杏仁 9g 連翹 15g 蘆根 10g 魚腥草 10g 枇杷葉 15g 生薏仁 15g 甘草 6g2.3 風(fēng)燥傷肺

4、主證：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，無痰或痰少粘連成絲，不 易咳出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等 表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，潤燥止咳。方藥：桑杏湯桑葉 9g 杏仁 9g 淡豆豉 9g 山梔子 10g 象貝母 9g 沙參 9g 麥冬 9g 薄荷 4.5g 連翹 10g 梨皮 10g2.4 痰濕蘊肺主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作， 咳聲重濁，胸悶氣憋， 尤以晨起咳甚， 痰多， 痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。舌苔白膩，脈濡 滑。治法，健脾燥濕，理氣化痰。方藥：二陳湯加減。半夏 9g 陳皮 9g 茯苓 10g 蒼術(shù) 9g 厚樸 9

5、g 杏仁 9g 甘 草 6g2.5 痰熱郁肺 主證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咳吐不 爽，或有熱腥味，或吐血痰，面赤，或有身熱，口干而粘，舌質(zhì)紅，舌 苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法，清熱肅肺，豁痰止咳。 方藥：清金化痰湯加減。黃芩 9g 山梔子 9g 知母 9g 桑白皮 9g 陳皮 9g 秸梗 9g 瓜樓仁 10g 麥冬 9g 川貝母 9g 茯苓 9g 魚腥草 10g 甘草 6g2.6 肝火犯肺主證：上氣咳逆陣作， 咳時面赤，咽干口苦， 痰滯難出，量少質(zhì)粘， 或胸脅脹痛， 癥狀可隨情緒波動而增減。 舌紅或舌邊紅， 舌苔薄黃少津， 脈弦數(shù)。治法，清肝瀉肺。 方藥：黛蛤散合瀉白散加味。

6、青黛 3g 海蛤殼 13g （包煎） 桑白皮 9g 地骨皮 9g 丹皮 9g 川貝母 9g 枇杷葉 15g 甘草 6g2.7 肺陰虧耗 主證：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗， 口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺，寧嗽止咳。 方藥：沙參麥冬湯。沙參 9g 麥冬 9g 玉竹 9g 天花粉 10g 生扁豆 9g 生甘草 6g 冬桑葉 9g（三）治療方案的選擇及依據(jù) 參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？瓶人栽\療方案 （見附件）。診斷明確，第一診斷為咳嗽;(四) 標(biāo)準(zhǔn)治療日1、標(biāo)準(zhǔn)門診日:OOOOOOOOOO2、標(biāo)準(zhǔn)住院日:小于13天，平均不超過15天(五) 進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1

7、. 第一診斷必須符合慢性支氣管炎 ICD10 : J44.901疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3 .性別年齡不限。進入住院路徑標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合中醫(yī)咳嗽辨證標(biāo)準(zhǔn)。(2) 年齡：不限。(3) 性別：不限。退出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)：(1) 治療1-2周病情穩(wěn)定。(2) 臨床癥狀減輕或消失，肺功能基本恢復(fù)正常。(3 )若病情持續(xù)進展，或有呼吸衰竭趨勢，則繼續(xù)治療，但退 出該臨床路徑。(六) 必須的檢查項目1、門診就診當(dāng)天必須檢查項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）常規(guī)心電圖（3）胸片（4）其他檢查根據(jù)患者

8、具體情況而定。2、入院 1-2 天必須檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血流變、凝血功能、血氣分析、肺功能（3）肺支原體；痰培養(yǎng)加藥敏（4）胸片、常規(guī)心電圖、（5）其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。七）中醫(yī)治療方案 （見附件診療方案） ： 參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？瓶人栽\療方案。1、辨證內(nèi)服中藥（1）湯劑治療原則及代表方：（2）膏方3、中醫(yī)特色外治法（1）中藥貼敷超短波；（2）膏方；（3）理療治療；（4）足底反射治療；（5）針灸、拔罐。（八）必須復(fù)查項目及伴隨癥狀的處理1、必須復(fù)查項目：血常規(guī)、電解質(zhì)、胸片、血氣分析、凝血功能、 肺功能。2、伴隨癥狀的選

9、擇與使用時機：高熱時降溫處理及靜脈給液。 （九）治愈標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1 治療 1-2 周病情穩(wěn)定。2臨床癥狀減輕或消失，肺功能基本恢復(fù)正常。3若病情持續(xù)進展，或有呼吸衰竭趨勢，則繼續(xù)治療，但 退出該臨床路徑。（十一）有無變異及其原因分析1、因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長。2、治療其間出現(xiàn)其他意外情況需進一步明確診斷，退出路徑，調(diào) 整治療方案。3、因患者及家屬的個人意愿影響出院時間甚或退出路徑。、咳嗽（門診）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為符合慢性支氣管炎ICD10 : J44.901 疾病編碼。患者姓名：第一診斷：發(fā)病日期：年_月_日進入路徑時間： 年_月_日 標(biāo)

10、準(zhǔn)治療日5 ±1天性別： 年齡：門診病例號：就診日期： 年_月_日 結(jié)束路徑時間： 年 月_日 實際治療日：天期日一日月皿 年日月一兀一弋年 2日月一兀一-5 年 4第主要診療工作紋 指<>舌 項 檢 志 機 格單病 情 體查診方病 、企 訂處寺 応WW療詡 病各首治者 計出成據(jù)患 詢開完開向 口 口完0匯 口飲 食檢驗與檢查血 巨 凝 碇 誦流 敏屮 浪血能藥屛 大、功加步 質(zhì)肺養(yǎng)圖渚 刼解 培電患 常電斤夷b據(jù) 尿、知"規(guī)氷 恥 厶冃 厲 羽倬衣 刼 功 血 原、檢 常 腎 、 支屮他 血 肝 能 肺胸其 口 口 功 口醫(yī)患溝通展 情 服 弾 及邵 臨 ，要

11、剣 邇 Hw'rnSF 叩 交診病惟倚制 的 矣 匕匕 所 J 串心麗鋤MtF燦 與痢說及介，。 口 程的況相病 。疾 的 帶命 要 談、，彷 的 交應(yīng)進 療 者反者 治 患療患只需 與治對肌所 口 關(guān)口二 理 護 談洽解 代 交病講 交 者疾者則者 患明患原患 與說期勵期 口 調(diào)口中醫(yī)治療項目艮 泉 你敦 孚 甘 則 燈 藥 藥n貼/治必 藥7治劑成方唯！lmo灸 中>湯中膏中hw足幷 r 湯 3 口 口艮 泵 件 敦 亠了 護 栩呵 藥 瀚側(cè)僦劃 即 創(chuàng)劑成方低軌鬥附灸 " 利湯中膏中中W足卅1.湯口 3 口丁 口艮 泉 特救 亠了 寸-一一人 rIM.- ”勺 身

12、 內(nèi) 療 藥 多貼冶 艮 藥 冶劑成方唯藥m底灸 中>湯中膏中hw足幷 h 湯口 3 口 口對癥治療需W按物： 降液生他 +J rr 、一 1 圭、 九"艮 艮 艮 胡八 I I I 高 口口口 口 口給供需 理按物攵 ： 0 : <口口口 口 口(改善時間 追問補充) 證候改善情況變異記錄無有0: 原無有0: 原無有0: 原護士簽名三、慢性支氣管炎（住院）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為符合慢性支氣管炎ICD10 : J44.901疾病編碼?；颊咝彰旱谝辉\斷：發(fā)病日期：性別：年齡：病例號：月日實際住院日：天年月日就診日期：年住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院

13、日：13 ±1 天日期年 月曰（住院第1天）年 月曰（住院第2-9天）年 月曰（住院第10-13天）主要診療工作詢問病史、體格檢查、舌象、指 紋下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評估治療前討論，確定治療方案向患者及其家屬交待病情和注意 事項上級醫(yī)師查房，完成當(dāng)日 病程和查房記錄據(jù)檢查結(jié)果進行討論，有 異常者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯 報，并予相應(yīng)處理完善必要檢查注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，冋意其出院完成出院記錄出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案填寫出院卡，通知住院處開具出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 飲食：清淡飲食 抗感染治療：常用的抗生

14、素有B - 內(nèi)酰胺類：包括（青霉素類、頭孢 菌素類、頭霉素類、B -內(nèi)酰胺酶抑 制劑等，氨基糖甙類：如鏈霉素、 慶大霉素、卡那霉素等，大環(huán)內(nèi)酯 類抗生素：如紅霉素、阿奇霉素等， 以及林可霉素類抗生素和喹諾酮類 藥。中藥內(nèi)服：（主方） 湯劑 中醫(yī)藥特色外治法 中藥貼敷+超短波； 膏方； 理療治療； 足底反射治療； 針灸。 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；長期醫(yī)囑:根據(jù)癥狀、血氣分析、胸片。評估病情的嚴重程度氧療加用活血化瘀藥物。臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查異常項目必要時查結(jié)核菌素試驗、 血沉、結(jié)核抗體、肺功能、CT或MRI、D二聚體、腫瘤相關(guān)因子檢查如有必要，查肺 CT、肺功肝腎功能、電解質(zhì)、血流

15、變、凝血功能、血氣分析肺支原體；痰培養(yǎng)加藥敏胸片、常規(guī)心電圖其他檢查根據(jù)患者具體情況而定長期醫(yī)囑：停止所有長囑 臨時醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及主 管醫(yī)生、責(zé)任護士、護士長按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施指導(dǎo)患者病后康復(fù)交待出院后注意事項，進行衛(wèi)告知患者的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)院制度飲食指導(dǎo)。生宣教建立護患關(guān)系，宣講慢性支氣管炎安撫疏導(dǎo)、健康教育。指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法相關(guān)知識，減輕患者焦慮，健康教講解有關(guān)慢性支氣管炎的協(xié)助辦理出院手續(xù)育生活起居，飲食宜忌及其預(yù)后。送病人出院。進行入院護理評估，并記錄加強心理護理，了解慢性飲食、日常護理指導(dǎo)。支氣管炎病的病程，積極配合按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施治療。注意安全護理?？人园Y狀：咳嗽癥狀：咳嗽癥狀：恢復(fù)正?；謴?fù)正?；謴?fù)正常