頸椎病診治指南

1、-作者xxxx-日期xxxx頸椎病診治指南【精品文檔】西安市紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科頸椎病診療規(guī)范第一部分 頸椎病的臨床表現(xiàn)第一部分 前言頸椎病(Cervical Spondylosis)是一種常見病和多發(fā)病。定義：即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。第二部分 頸椎病的分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱軟組

2、織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型（目前主要指食道壓迫型）。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。 一頸型頸椎?。侯i型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯位等的基礎(chǔ)上，機體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。3040歲女性多見。 二神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占6070%，是臨床

3、上最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于3050歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。 三脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的1220%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以4060歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。 四交感型頸椎病 由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎

4、動脈，導(dǎo)致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎一基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。 五椎動脈型頸椎病 正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動時，其同側(cè)的椎動脈受擠壓、使椎動脈的血流減少，但是對側(cè)的椎動脈可以代償，從而保證椎一基底動脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅耳以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎一基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。第三部分 頸椎病的臨床表現(xiàn)一頸型頸椎病1頸項強直、疼痛，可有整個肩背

5、疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。2少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。3臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸，胸，椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3頸。橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。二神經(jīng)根型頸椎病1頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特

6、征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴睫、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。3患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。4臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三脊髓型頸椎病1多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻

7、木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。2出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。3軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。4部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情

8、進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四交感型頸椎病1頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力

9、減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。3胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、暖氣以及咽部異物感等。4心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。5面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或

10、椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。1.發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。2下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。3偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。 第四部分 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1頸型：具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或和臂叢牽拉試驗陽性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（朐廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合

11、征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。5椎動脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運動試

12、驗陽性。除外其他原因所致的眩暈：(1)耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尾耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞。(2)眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。(3)腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎一基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。(4)血管源性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎一基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。(5)其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。二影象學(xué)及其其它輔助檢查 X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)，即使在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要檢查方法。&#

13、215;線平片對于判斷損傷的疾患嚴(yán)重程度、治療方法選擇、治療評價等提供影像學(xué)基礎(chǔ)。常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時拍攝頸12開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運動終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影頸椎后縱韌帶骨化(Ossiflcation of posterior longitudinalligament，OPLL)。 頸椎管測量方法（見圖1）：在頸椎側(cè)位X線片

14、上，C3剄C6任何一個椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測量方法（見圖2）：即在頸椎過屈過伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點至同一椎體后緣之距離之和2mm；椎體間成角>11。CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。 頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。當(dāng)頸椎間盤退變后，其信號強度亦隨之降低，無論在矢狀

15、面或橫斷面，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻8頸椎病診治與康復(fù)指南的條索狀或梭形信號出現(xiàn)。 經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)、DSA、MRA可探查基底動脈血流、椎動脈顱內(nèi)血流，推測椎動脈缺血情況，是檢查椎動脈供血不足的有赦手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動脈型頸椎病的常用檢查手段。椎動脈造影和椎動脈“B超”對診斷有一定幫助。（二）康復(fù)治療第五部分 頸椎病的治療頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病

16、患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。一非手術(shù)治療 目前報道90%95%的頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴張血管、利尿脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。（一） 中醫(yī)中藥治療患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。入院第一天 向患者介紹醫(yī)生以及主管護士，介紹病房環(huán)境，介紹治療方位。完善入院檢查1必需的檢查項目（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）視病人情況選擇性檢查肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝

17、血功能、血沉。（4）心電圖。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。中醫(yī)藥辨證治療中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為基本方法。(1)頸型頸椎?。阂耸栾L(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草），伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。(2)神經(jīng)根型頸椎?。悍譃椋阂酝礊橹?，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò)，常用身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草）；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼術(shù)、

18、白術(shù)、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵際、黃芩、澤瀉、甘草、大棗），如伴有麻木，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎）。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。(3)椎動脈型頸椎病，分為：頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，常用血府逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草）；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗）等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草）。頭暈神疲

19、乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草）。(4)脊髓型頸椎?。?肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn)志、石斛、茯苓、麥冬、五昧子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。交感型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治。開具治療項目：1 手法 手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對其病理改變，對

20、脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動活動治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時對脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基(Mckenzie)方法、關(guān)節(jié)松動手法（Maitland手法），脊椎矯正術(shù)(chiropractic)等。手法治療宜根據(jù)個體情況適當(dāng)控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，

21、枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。2 針灸療法 3牽引療法4其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。6物理治療：紅外線照射、超聲藥物透入、磁振熱療法、沖擊波、干擾電、微波等。7運動療法 指導(dǎo)患者功能鍛煉8根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)

22、致住院時間延長、費用增加。2牽引治療（二）康復(fù)治療1物理因子治療 物理因子治療的主要作用是擴張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：(3)超短波療法 用波長7m左右的超短波進(jìn)行治療。一般用中號電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)，或頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次1 2至1 5分鐘，慢性期用微熱量，每次1520分鐘。1015次為一療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。(4)超聲波療法 頻率800kHz或lOOOkHz的超聲波治療機，聲頭與頸部皮膚密切接

23、觸，沿椎間隙與椎旁移動，強度用0.81 WCm2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8 min，1520次一療裎。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動，強度0.8.5 Wcm2，每次812 min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。(8)其它療法 如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。目前，具有綜合性物理治療治療作用的家用型治療儀鴻蕾頸椎病治療儀已經(jīng)問世，改治療儀具有中藥滲透、超聲波治療、場效應(yīng)療法、中低頻治療等多種治療手段，一機多用，療效確切。2牽引治療 頸椎牽引是治療頸椎病常用且

24、有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神縊根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位得到復(fù)位；頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。(1)牽引方式：常用枕頷布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。(2)牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10。，如病變主

25、要在下頸段（頸5，），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在1 5。30。之間，同時注意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度。(3)牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%N 20%確定，持續(xù)12頸椎病診治與康復(fù)指南牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，如6 kg開始，以后逐漸增加。(4)牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則2030分鐘為宜，每天一次，1015天為一療程。(5)注意事項：應(yīng)充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力；I士則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳檎以虿⒄{(diào)整、更改洽療方案。(6)牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或

26、癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者：年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。3手法治療 常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機械訓(xùn)練。類型通常包括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運動如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運動方式?？梢灾笇?dǎo)頸椎病患者采用“頸肩疾病運動處方”。運動療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個體體質(zhì)而異，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。5矯形支具應(yīng)用 頸椎的矯形支具主要用于固定和保護頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼

27、痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時進(jìn)行，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。最常用的有頸圍、頸托，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時，無論有還是沒有頸椎病，戴頸圍保護都很有必要。但應(yīng)避免不合理長期使用，以免導(dǎo)致頸肌無力及頸椎活動度不良。無論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術(shù)治療，無效后再手術(shù)這一基本原則。這不僅是由于子術(shù)本身所帶來的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，更為重要的是頸椎病本身，

28、絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)療法是其停止發(fā)展、好轉(zhuǎn)甚至痊愈。除非具有明確手術(shù)適應(yīng)癥的少數(shù)病例，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開始，并持續(xù)34周，一般均可顯效。對個別呈進(jìn)行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎?。?，則需當(dāng)機立斷，及早進(jìn)行手術(shù)。第六部分 頸椎病的預(yù)防（二）手術(shù)治療 3康復(fù)治療 頸椎病“圍手術(shù)期”的康復(fù)治療，有利于鞏固手術(shù)療效，彌補手術(shù)之不足，以及緩解手術(shù)所帶來的局部和全身創(chuàng)傷，從而達(dá)到恢復(fù)患者心身健康的目的。圍手術(shù)期治療的基本方洼既離不開有關(guān)頸椎病的康復(fù)醫(yī)療（如中藥、理療、體育療法、高壓氧等），又不能忽視一些新的病理因素，如手術(shù)給患者帶來的憂慮恐慌等精神負(fù)擔(dān)，又如手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱。“頸椎病康復(fù)保健功”用于頸椎病的預(yù)防和輔助治療，可以有計劃推廣到社區(qū)，體現(xiàn)出康復(fù)預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。4療效評定 日本骨科學(xué)會制定了對頸脊髓病患者的脊髓功能評定標(biāo)準(zhǔn)（簡稱1 7分法）（表一），并已經(jīng)為國際學(xué)者所接受。根據(jù)我國國情也制定了適合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（簡稱40分法）（表二），并已經(jīng)在國內(nèi)推廣應(yīng)用。附表：第六部分 頸椎病的預(yù)防 隨著年齡的增長，頸椎椎間盤發(fā)生退行性變，幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。一正確認(rèn)