頸肩腰腿痛講稿

1、頸肩腰腿痛康復護理講稿The rehabilitation nursing of the pain in Neck 、shoulder 、waist 、leg教學目標：掌握：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥的康復治療護理措施、康復教育（）熟悉：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥的常見病因、主要功能障礙了解：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥的康復護理評定主要內(nèi)容：一、概述二、頸椎病的康復護理三、肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復護理四、腰椎間盤突出癥的康復護理導課：請問同學們有沒有過頸部、肩部、腰部的疼痛？舉手統(tǒng)計。流行病學研究表明，在全世界范圍內(nèi)頸肩腰腿痛已經(jīng)成為發(fā)病率最高的職業(yè)性疾病，大約有75%85%的人在一生中

2、或多或少會經(jīng)受頸肩腰腿痛的折磨。一、概述頸肩腰腿痛是臨床常見病、多發(fā)病，以慢性疼痛為主，反復發(fā)作，嚴重影響生活和工作。近年來，隨著人們生活、工作方式的改變，如電腦的廣泛使用等，頸肩腰腿痛的發(fā)作有年輕化的趨勢。主要原因：先請同學們一起做個小調(diào)查：l 您有長時間低頭彎腰工作或打瞌睡嗎？l 您有長時間用手支托一側(cè)面頜看書寫字嗎？l 您有長時間只用一只手提重物嗎？l 您有經(jīng)常側(cè)身歪頭看電視或用電腦嗎？l 您有頭頸夾話筒打電話嗎？l 您有翹二郎腿嗎？l 您有睡軟墊床及用高枕或不用枕嗎？l 您有對著空調(diào)吹嗎？l 您夏天睡在窗戶邊或者房頂嗎？l l 這些都是不好的習慣，容易誘發(fā)頸肩腰腿痛。1.長期久坐、伏案

3、工作臨床上常見的頸肩腰腿痛與日常生活中的不良體位有密切的關(guān)系，剛才那些不好的習慣都會造成頸肩腰部及骨盆肌肉和韌帶緊張，使脊柱和骨盆失衡，成為引發(fā)病痛的原因。2.過多地使用空調(diào)、風扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而產(chǎn)生頸肩腰腿痛。尤其是軟組織病變嚴重的病人，有時吹了穿堂風、坐在涼的凳子上時間沒多久就犯病。3.工作緊張、休息睡眠明顯減少4.應酬多、高脂飲食、過度肥胖等肥胖加重了關(guān)節(jié)面的負擔，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎，而頸椎較為脆弱，因此發(fā)生病變的可能性較高。肥胖者往往因為肥胖不愛活動，長期保持一個姿勢

4、坐著，導致頸椎病僵直，最終產(chǎn)生頸椎病。肥胖者往往飲食不合理，也會影響到頸椎關(guān)節(jié)，譬如高脂肪攝入不但可引起肥胖，而且可以對頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成不良影響。二、頸椎病 cervical spondylosis 'svk()l ,spndi'lusisn 椎間盤：每二個椎體之間均有一個軟性連接，這個連接由上一個椎體的下軟骨板、下一個椎體的上軟骨板、（將上下軟骨板連接在成一個密封裝置的圓環(huán)）纖維環(huán)和（密封裝置中的一個彈性物質(zhì)）髓核等四個構(gòu)件共同組成，這就是椎間盤。它起到滑動關(guān)節(jié)、減震等作用。n 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管

5、，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。 n 血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。n 椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 n 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 n 椎板之間有黃韌帶連結(jié)定義：頸椎病是頸椎間盤退行性變及繼發(fā)的頸部組織病理變化累及頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等損害，而出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20，60歲以上者達50，而70歲以上則更高。目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率

6、呈逐年上升的趨勢。 發(fā)病因素：（1）年齡因素：人就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。退行性改變是頸椎病的重要因素，但有退變不等于一定是頸椎病。勁椎退行性改變不可阻止，但經(jīng)過積極預防和適當治療可以避免或推遲發(fā)病。（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不

7、得法的倒立、翻筋斗等。長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進一步導致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。 （4）咽喉部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預后也相對較差。（

8、6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。（一）臨床分型(根據(jù)定義里累及的組織結(jié)構(gòu))· 頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）頸部僵硬不適、疼痛 · 神經(jīng)根型 上肢疼痛麻木 · 椎動脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐· 交感神經(jīng)型 表現(xiàn)形式復雜多樣 · 脊髓型

9、下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）· 混合型同時有以上兩種以上表現(xiàn)者 1、頸型頸椎病（年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) ）z 為頸椎病早期型。表現(xiàn)為頸項強直、疼痛，可發(fā)展到整個頸肩背疼痛z 頸項強直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，下頜不能貼近胸部。中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管老年人-頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重 -多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主，老年人表現(xiàn)嚴重，且易復發(fā) 2、神經(jīng)根型頸椎病最常見（5060）z 頸部疼痛及僵硬感，并向肩部和上肢放射z

10、 患側(cè)肢體可有沉重感；上肢肌力和手握力下降；皮膚有感覺異常，如麻木、觸電樣痛椎間關(guān)節(jié)退變累及頸神經(jīng)根，頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運動障礙為神經(jīng)根型頸椎病。此型在頸椎病中發(fā)病率最高，約占50%60%，好發(fā)于頸5、6、頸6、7及頸4、5間隙。主要臨床癥狀有頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落，頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸6神經(jīng)根受累時拇指痛覺減退，肱二頭肌力減弱，腱反射減弱或消失。頸7或頸8神經(jīng)根受累則中、小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握力差，手內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射消失。頸5神經(jīng)根受累時，肩部前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌力減弱。 3、脊髓型頸

11、椎病z 以四肢癥狀為主Ø 下肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)、腳底有踩棉花樣感覺Ø 手部發(fā)麻，活動不靈活，精細活動失調(diào)，握力減退Ø 脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy） 手、足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)，寫字、持筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感等是常見的主訴。部分患者有尿急、尿頻或排尿困難，及胸或腹部束帶感的癥狀。Ø 體征方面一般有脊髓長束受損體征。肌力減弱，但肌張力增高，四肢肌腱反射亢進，有時出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣。大多數(shù)都有Hoffmann征及Rossolimo征陽性，部分患者有Babinski征陽性。常有針刺覺及溫度覺減

12、退，但并不一定與脊髓損害的水平一致。深感覺往往正常。有時上肢出現(xiàn)前角運動神經(jīng)細胞損害的體征，上肢力弱，肌肉萎縮，肌腱反射消失。此時，應與神經(jīng)根損害的體征相鑒別。Ø 頸椎病性脊髓的損害一般為不完全性的，常常累及兩或三個節(jié)段。即使一個節(jié)段受損也可能波及相鄰節(jié)段。另外，損害也可能偏于一側(cè)。因此，臨床癥狀與體征并非完全相同。上、下肢或左、右側(cè)的體征常有程度之差異。4、 椎動脈型頸椎病z 椎動脈供血不足表現(xiàn)：眩暈、頭痛、視力障礙、猝倒等z 椎動脈型頸椎病（cervical spondylotic vertebroarterial impairment） 椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎-基

13、底動脈供血不足的臨床癥狀為椎動脈型頸椎病。典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐；四肢無力，共濟失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒。臥床休息數(shù)小時，多至數(shù)日癥狀可消失。癥狀嚴重者，或病程長久者，可出現(xiàn)腦干供血不足，進食嗆咳，咽部異物感，說話吐字不清，以及一過性耳聾、失明等癥狀。有時與交感型頸椎病很難區(qū)別。 5、 交感型頸椎病（cervical spondylotic sympathetic imbalance） 椎間關(guān)節(jié)退變累及交感神經(jīng)，引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)為交感型頸椎病。此型40歲左右發(fā)病者居多，女性多見，伏案工作人員好發(fā)病。頭昏頭痛、頸肩背痛，頸椎及上胸椎棘突壓痛；面部麻或半身麻

14、，發(fā)涼感，無汗或多汗，針刺覺遲鈍；眼部脹痛，干澀或流淚，視物不清或彩視；耳鳴或耳聾；心動過速或過緩，心律不齊，心前區(qū)疼痛；情緒不穩(wěn)定，睡眠不好，對疾病恐懼多慮等為其常見的臨床表現(xiàn)。 6、 混合型：常以某一類型為主，不同程度合并其他類型的癥狀。（二）主要功能障礙 頸椎病的主要功能障礙表現(xiàn)在疼痛和活動受限（頸部活動范圍減少，不能前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)轉(zhuǎn)等）兩個方面，疼痛的性質(zhì)是慢性疼痛為主，反復發(fā)作，不同臨床類型者可伴有不同的表現(xiàn)，如上肢放射性疼痛或麻木、頭暈、耳鳴、肢體無力等，我們來看這個表格。類型 功能障礙頸型不影響四肢功能神經(jīng)根型上肢、手的麻木、無力，嚴重者影響ADL能力脊髓型四肢麻木、無力、

15、步態(tài)異常，嚴重者可能癱瘓椎動脈型一般不影響四肢功能，頭暈嚴重者亦可影響ADL能力（三）康復護理評定z 1、疼痛的評定：采用視覺模擬評分法（visual analog scale, VAS）VAS用于疼痛的評估在我國臨床使用較為廣泛,基本的方法是使用一條長約10厘米的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別"0"分端和"10"分端,"0"分表示無痛,"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,臨床使用時將有刻度的一面背向病人,讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,醫(yī)師根據(jù)病人標出的位置為其評出分數(shù),臨床評定以&qu

16、ot;0-2"分為"優(yōu)","3-5"分為“良","6-8"為”可",>"8"分為"差"。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分,并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。 此方法簡單且易行,相對比較客觀而且敏感,目前臨床常用的VAS尺正面為"0"端和"10"端之間有一游動標,背面有"0-10"的刻度,實用而方便。另外，也可采用數(shù)字、情緒等疼痛評估方法。z 2、頸椎活動范圍的評定采用量角器對頸椎屈

17、曲、伸展、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的角度進行具體測量。中立位：面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。頸部活動度為：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右側(cè)屈各45°：左右旋轉(zhuǎn)各60°-80°。z 3、頸椎功能的評定采用頸椎功能障礙指數(shù)（the neck disability index，NDI）每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重；按以下公式計算受試對象頸椎功能受損的程度：受試對象頸椎功能受損指數(shù)（%）=（每個項目得分總和/受試對象完成的項目數(shù)×5）×100結(jié)果判斷：020%，表示輕度功能障礙

18、；20%40%表示中度功能障礙；40%60%表示重度功能障礙；60%80%表示極重度功能障礙；80%100%表示完全功能障礙或應詳細檢查受試對象有無夸大癥狀。· 康復治療目的減輕頸神經(jīng)根、椎動脈和交感神經(jīng)的受壓和刺激緩解神經(jīng)根的粘連和水腫緩解頸、肩、臂肌痙攣增強頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定（四）康復護理措施1.糾正不良姿勢 長時間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置,導致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸椎病。采取正確的操作姿式，坐姿要端正，上臂自然放直，前臂與上臂垂直或略向上1020度，腕部與前臂保持同一水平，大腿應與椅面成水平，小腿與大腿成90度。 注

19、意正確的姿勢：操作時坐資應正確舒適。應將電腦屏幕中 心位置安裝在與操作者胸部同一水平線上，眼睛與屏幕的距離應在3560厘米，最好使用可以調(diào)節(jié)高低的椅子，注視的文字約低于視線3cm。在操作過程中，應經(jīng)常 眨眨眼睛或閉目休息一會兒，以調(diào)節(jié)和改善視力，預防視力減退。 應在工作12小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。2.選擇合適的枕頭（原則：保持頸部的生理弧度）睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應略凹進，仰臥位頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度與自己的拳頭高度一樣。這樣，枕頭

20、的支點與頸背部弧度相適應，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線狀態(tài)。習慣側(cè)臥位者，應使枕頭與肩同高。3.頸椎病保健操目的：加強頸肩部肌肉的鍛煉，緩解疲勞，加強脊柱的穩(wěn)定性，預防和改善頸椎病的癥狀。（1）前屈后伸 雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量緊貼前胸，再仰頭，頭部盡量后仰；停留片刻后再反復做4次（2）左右側(cè)屈 左、右緩慢歪頭，耳垂盡量達到左右肩峰處；停留片刻后再反復做4次（3）左右轉(zhuǎn)頸 頭部緩慢左轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，還原，再右轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，停留片刻后再反復做4次（4）聳肩運動 左右交替聳肩4次后，雙肩同時聳肩4次 練習時，動作要輕松平穩(wěn)，防止醫(yī)源性損傷，如覺得疼痛，

21、可以減小幅度，如眩暈，頭部活動應緩慢。4.藥物治療non-steroidal anti-inflammatory durgs非類固醇抗炎藥主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助康復，促進受壓神經(jīng)的恢復。5.頸椎牽引作用原理：（1） 限制頸椎活動，有利于組織充血，水腫的消退。 （2） 解除頸部肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力。（3） 增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。（4） 緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，

22、并有力于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。（5） 使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張。通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。(1) 牽引角度:一般來說頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-30°（上頸段、中頸段、下頸段） 頸椎牽引，避免過伸（椎間盤突出除外）。(2)牽引(力度）重量：原則上以病人忍受為宜，根據(jù)不同的年齡，選擇不同的牽引重量（從2kg30kg不等）。(3)牽引時間：一般每日牽引1-2次，每次牽引30分鐘左右，具體應根據(jù)病

23、人體質(zhì)而定。 (4) 牽引方式：一般使用坐式間歇牽引，對年老體弱者通常使用臥式間歇牽引。6.物理治療 理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對皮膚產(chǎn)生燙傷。急性期用超聲波，紫外線或間動電流等方法可明顯減輕癥狀，疼痛緩解后可用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療鞏固療效。7.推拿和手法治療這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，它可通過緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，促進局部血液循環(huán)而收到解痙鎮(zhèn)痛的效果。大致可分為兩類；一類是傳統(tǒng)的按摩推拿手法；另

24、一類是旋轉(zhuǎn)復位手法和提端搖晃手法。但手法的治療應在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師指導下進行操作，以防出現(xiàn)意外。8.配戴頸圍頸圍可起到制動和保護作用，但不主張長期應用頸托，因為會引起頸肩部肌肉肌力減退、關(guān)節(jié)僵硬。9.手術(shù)治療對頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應采取手術(shù)治療，而對于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應盡早實行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時間長短有密切關(guān)系。而對于椎動脈和交感神經(jīng)興奮型的患者，手術(shù)效果相對來說就不太確切。（五）康復護理指導工作中頸椎病的注意事項為：1、頸椎病患者需定時改變頭頸部體位，

25、注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向四周各方向適當?shù)剌p輕活動頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次持續(xù)很長時間，超過1個小時以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時間內(nèi)得到有效的恢復緩解，這樣會加重加快頸椎的退變。2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應當減少工作量，適當休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應當停止工作，絕對休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機體早日康復。3、頸椎病患者在工作中應該避免長時間吹空調(diào),電風扇. 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應當盡量減少在氣溫過低或者寒冷潮濕的條

26、件下長期低頭伏案工作的時間，以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。4、頸椎病患者應當避免參加重體力勞動,提取重物等等,平常應當注意保護頸部，防止其受傷。上肢應該避免提取重物, 當上肢提重物時，力量可以經(jīng)過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎受到牽拉，增加了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動后癥狀有可能會加重。預后：頸椎病是良性疾病，絕大多數(shù)經(jīng)積極治療，預后良好，不會引起癱瘓等后果。嚴重脊髓型患者經(jīng)手術(shù)等治療，也會獲得滿意的生活質(zhì)量。三、肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復護理scapulohumeral periarthritis ,skæpjul'hju:mr

27、l peria:'raitis z 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。z 導致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。又稱為“凍結(jié)肩”、“漏風肩”、“肩凝癥”、“僵硬肩”、“五十肩”等。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動，妨礙日常生活。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛

28、。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。按肩周炎的發(fā)生與發(fā)展 大致可分為3期，即早期（急性期）、凍結(jié)期（慢性期）、恢復期。 各期之間無明顯界限，各期病程長短不一，因人而異，差別很大。1. 早期（急性期）：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。活動時，如穿上衣時聳肩或肩內(nèi) 旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，特別是外展和 外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。2. 凍結(jié)期（慢性期）：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結(jié)狀態(tài);

29、。肩關(guān)節(jié)的各方向活動均比 正常者減少 50% -20%嚴重時肩肱關(guān)節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸 壁關(guān)節(jié)的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩 胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時持續(xù)時間較久，通常為2- 3個月。3. 恢復期：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動也逐漸增加，外旋 活動首先恢復，繼則為外展和內(nèi)旋活動?；謴推诘拈L短與急性期、慢 性期的時間有關(guān)。凍結(jié)期越長，恢復期也越慢；病期短，恢復也快。整個病程短者 l2個 月，可又發(fā)病可達數(shù)年。誘發(fā)因素：（1）制動肩關(guān)節(jié)的活動減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側(cè)，被認為是肩

30、周炎最主要的誘發(fā)因素。制動一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后。不僅肩部或上臂骨折，外傷后過久地不適當制動可造成肩周炎，而且有時甚至因為前臂，腕部骨折后應用頸腕吊帶懸吊，或是胸部石膏固定等原因減少了肩關(guān)節(jié)的活動也可造成肩周炎。此外，由于心臟手術(shù)，胸外科手術(shù)，女性乳腺癌切除術(shù)，有時甚至肝膽外科手術(shù)也可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)的肩周炎。這種手術(shù)以后引發(fā)的肩周炎，可能與術(shù)后疼痛，肩部活動減少有關(guān)。(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變肩關(guān)節(jié)本身變性性疾病，尤其是局部軟組織退行性改變，可由于疼痛限制肩關(guān)節(jié)運動造成肩周炎。最常見導致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。這些疾病可因為進一步開成肌健、肩袖、滑囊

31、、關(guān)節(jié)囊的損害、粘連，攣縮等病理改變而導致肩周炎的發(fā)生，此外，肩部的損傷有時甚至是微小的損傷，也極有可能成為肩周炎的起因。(3)鄰近部位的疾病常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患。有相當多的研究結(jié)果表明，有頸椎疾患的病人發(fā)生肩周炎的可能性極大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同側(cè)頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能的明顯下降，頸椎疾患誘發(fā)肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神經(jīng)根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痙攣造成的肩部活動減少，或頸椎疾患的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，特別是自主神經(jīng)受累所造成，因此，在鑒別診斷或判明是否由頸椎疾患導致的肩周炎時要慎重。其它鄰近部位的疾病還包括心臟病，肺部結(jié)核，膈下疾病等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有較多的

32、臨床觀察結(jié)果表明，患偏癱，神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人肩周炎發(fā)生率較高。這可能與肌肉力量降低，運動減少有關(guān)，如帕金森病病人肩周炎的發(fā)生率高達12.7%，高發(fā)的原因明顯地與運動減少有關(guān)。(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病糖尿病，甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也與肩周炎關(guān)系密切，尤其是糖尿病病人，他們合并肩周炎的發(fā)生率可達10%-20%。因此內(nèi)分泌功能紊亂也可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。(6)姿勢失調(diào)相當多的肩周炎病人發(fā)生于手工作業(yè)，伏案久坐等具有良姿勢的職業(yè)，而且過度胸椎后突(駝背)的病人明顯地容易患肩周炎。這可能由于長期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成了肩胛骨的傾斜，肩峰和肱骨也因不正常的應力而發(fā)生位

33、置改變，逐漸形成肩袖損傷，潛在地導致肩周炎。（一）主要功能障礙疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或為鈍痛，或為刀割樣，如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，向下可達腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部等。肩周炎患者則因肩部疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊和肩部其它軟組織的攣縮及粘連而直接導致肩關(guān)節(jié)活動受

34、限。（二）康復護理評定z 1、疼痛的評定z 2、肩關(guān)節(jié)活動范圍的評定正常值：屈曲 0-180 伸展 0-50 內(nèi)收 0-75外展 0-180內(nèi)旋0-90外旋0-90z 3、肩關(guān)節(jié)功能的評定（三）康復護理措施1.生活護理z 工作要勞逸結(jié)合，注意局部保暖，特別在空調(diào)房中，不要坐在冷風口前，避免肩關(guān)節(jié)受涼；夏季夜晚，不要再窗口、屋頂睡覺，防止肩關(guān)節(jié)受冷風吹襲2.藥物治療有時或者是有些人疼痛會非常重，甚至影響睡眠，就可以考慮適當使用一些西藥的口服藥。主要是一些甾體類消炎藥，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等等，但是這類藥物多多少少都有胃腸道刺激的副作用，所以如果需要吃，最好在飯后服用。l 藥酒：白花蛇酒：白

35、花蛇1條，白酒500ml。將白花蛇浸入白酒內(nèi)浸泡7天即成。每次服1小杯，每日2次。具有祛風勝濕，通絡止痛的功效。適用于風寒濕痹阻型肩周炎。丹參酒：丹參30g，白酒500ml。將丹參入白酒內(nèi)浸泡7天即成。每次服20ml，每日2次。具有活血化瘀的功效。適用于血瘀阻絡型肩周炎。 狗脊酒：狗脊20g，馬鞭草12g，杜仲15g，威靈仙10g，牛膝6g,通草12g，川斷15g，白酒1000ml。諸藥入白酒中浸泡7天即可服用。每次服1小杯，每日2次。具有強筋壯骨，祛風通絡的功效。適用于肩周炎寒濕凝滯型。n 食療：(1)蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補虛、祛風、散寒之效。

36、適用于肩周炎晚期而體虛、風濕阻絡者。(2)桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調(diào)味，飲湯吃肉。具有祛風濕、通經(jīng)絡、補氣血之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡者。(3)川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，姜汁約10滴，蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛之效。適用于肩周炎風濕寒侵襲所致者。(4)白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml;再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣;用二味汁液同粳

37、米煮為稀粥，即可食用。具有養(yǎng)血化瘀、通絡止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡者。3.物理治療物理治療就是應用聲、光、電、磁、熱等等，各種物理因子作用于人體，從而達到促進血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連，來達到治療疾病的作用.微波、超短波和激光通常用于急性炎癥和深部組織的炎癥，肩周炎的急性期就比較適合。對于有比較固定和明確的痛點，比如肱二頭肌腱、岡上肌腱、三角肌滑囊等等痛點，就可以選用超聲波、激光來針對痛點治療。對于整個肩關(guān)節(jié)都感覺疼痛的，就可以選用短波、超短波、磁療等等，可以通過促進肩部整體的血液循環(huán)，來達到消炎鎮(zhèn)痛的作用。同時，在功能練習，尤其是活動度練習之前進行適當?shù)奈锢碇委?，可以促進血液循環(huán)

38、，緩解肩關(guān)節(jié)周圍因為疼痛而痙攣的肌肉。有利于提高功能練習的效果和減輕練習時的疼痛.所以象磁療、干擾電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激這樣的物理治療，對于肩周炎的急性期都有較好的鎮(zhèn)痛作用。同時低頻和中頻的電療還可以興奮神經(jīng)刺激肌肉，可以應用于在預防和避免肌肉萎縮，和功能練習后起到一定的放松作用。4.運動療法下面要說的就是重中之重，功能練習，或者說運動療法，也有叫做醫(yī)療體操的。適當?shù)募珀P(guān)節(jié)活動度練習不但能夠避免關(guān)節(jié)粘連，還可以通過活動促進局部組織的循環(huán)，從而緩解疼痛?！皵[動”練習.彎下腰，不疼的手臂扶好桌子或者椅子等等固定物，讓上身前屈到上身基本和地面平行的姿勢。有肩周炎這一側(cè)的手臂放松自然下垂，之后開始前后方向

39、的擺動，向左右兩側(cè)的擺動，最后還可以做繞環(huán)（劃圈）動作。動作的幅度從小到大，根據(jù)疼痛的程度來調(diào)整。功能提高一些之后，還可以手里提一個啞鈴之類的重物練習，這樣可以增加練習的強度，借助慣性胳膊擺動的幅度可以更大更容易。這個練習的最大好處在于，練習肩關(guān)節(jié)活動的同時，由于重力的作用，肩關(guān)節(jié)中的盂肱關(guān)節(jié)沿著肱骨的軸向被牽拉了，那么關(guān)節(jié)間隙就能變大，減輕練習中擠壓的疼痛，同時牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊等等軟組織。非常有利于功能的恢復！一般是每個方向20次左右，每天練習1-2次。疼痛明顯的時候要適當減少練習的次數(shù)和強度。仰臥肩后伸練習：仰臥在床邊，胳膊完全放松，在體側(cè)將胳膊逐漸放至到床下。可以用健康一側(cè)手臂保護，免得

40、疼痛明顯不敢放松。在放到稍稍疼痛的位置停止2-3分鐘，組織適應疼痛減輕之后再繼續(xù)加大角度。這個練習的作用在于，在重力的作用之下，肩關(guān)節(jié)能夠逐漸恢復正常的后伸角度，同時可以牽伸到攣縮的前側(cè)關(guān)節(jié)囊等等軟組織。非常有利于其它功能的恢復?。ㄗⅲ杭缰苎椎鹊燃珀P(guān)節(jié)問題，攣縮的都是前側(cè)的關(guān)節(jié)囊。因為人在肩關(guān)節(jié)疼痛的時候本能的都是手臂抱在胸前來躲避疼痛。時間久了，前側(cè)的關(guān)節(jié)囊得不到牽拉就會攣縮。除非有人肩疼的時候還把手背后呆著，否則一定攣縮的是前側(cè)。）一般是保持5-10每次，每天練習1-2次。同樣，疼痛明顯的時候要適當減少練習的次數(shù)和強度。 5.關(guān)節(jié)松動術(shù)l 適用于體質(zhì)好、肩關(guān)節(jié)上舉，外展不超過90°

41、;者l 必須在臂叢加局部浸潤麻醉下行肩周炎松解術(shù)，松解術(shù)要求助手用雙手緊抱患者肩關(guān)節(jié)近端以作固定，術(shù)者一手扶肩部遠端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動，旋轉(zhuǎn)過程中以術(shù)者手下有撕裂感為準，同時可聽到松解粘連的撕裂聲，旋轉(zhuǎn)到最大活動范圍后將上肢內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。l 術(shù)后按新傷敷白藥或傷科散，內(nèi)服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑，第二天開始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩周炎。從臨床分析，理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實可靠的，但松解術(shù)必須有經(jīng)驗的醫(yī)師執(zhí)行并嚴格把握適應癥，勿暴力，骨質(zhì)疏松者慎用。6.注射療法：某些局部痛點非常明確的患者，也可以采用局

42、部封閉的臨床治療。比如使用0.5-1.0毫升強的松龍，加2%利多卡因2-10毫升局部注射，或者用康寧克通等類固醇激素，根據(jù)病變的部位來決定局部封閉治療，或者是進行關(guān)節(jié)內(nèi)封閉治療，對于局部痛點的急性炎癥和疼痛會有較好的療效。但要高度注意的是，關(guān)節(jié)內(nèi)注射的次數(shù)不能太多不能太頻繁，否則可能誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶等等軟組織的病變和變性。（四）康復護理指導1.良肢位：仰臥位、健側(cè)臥位2.加強生活護理3.功能鍛煉預后：肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。肩周炎的預后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉。四、腰椎間盤突出癥的康復護理Lumbar disc herniation，LDH

43、'lmb dsk ,h:ni'einz 定義：因腰椎間盤退變后突或破裂，壓迫脊髓神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛、下肢放射痛或膀胱、直腸功能障礙z 好發(fā)于2050歲，男>女 病理基礎： 生理特點：腰椎承重大，活動范圍大，活動多（L4L5，L5S1最易發(fā)生）退行性變 ：20歲左右，椎間盤發(fā)育停止，隨年齡增長，其退行性變程度逐漸加重。隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。 外傷因素：一次較重的腰部外傷或者反復多次的腰部輕度外傷，

44、都可導致椎間盤的加速退變 病理改變：纖維環(huán)相互分離形成裂隙或斷裂髓核穿過裂隙向外突出，突向椎管內(nèi)或椎間孔（1） 主要功能障礙 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)根據(jù)髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機體狀態(tài)和個體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對本病癥狀的認識與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷?，F(xiàn)就本病常見的癥狀闡述如下。(1)腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。機制：主要是由于變性髓核進入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、-蛋白溢出和組胺(H物

45、質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學性和(或)機械性神經(jīng)根炎之故。表現(xiàn)：臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續(xù)時間少則2周，長者可達數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周(而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時間甚短，僅數(shù)分鐘)。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。(2)下肢放

46、射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達95%以上。機制：與前者同一機制，主要是由于對脊神經(jīng)根造成機械性和(或)化學性刺激之故。此外，通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛(或稱之為“假性坐骨神經(jīng)痛”)。表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達足底部;一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重(即屈頸試驗)，因此患者頭頸多取仰伸

47、位。放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。(3)肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。(4)肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機制。(5)間歇性跛行：其產(chǎn)生機制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學基礎;對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的

48、狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。(6)肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌(腰34脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等。(7)馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。(8)下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當腰2、3、4神經(jīng)根受累時，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰34椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰45與腰5骶1間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。(9)患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮。或是由于激惹了椎旁