脛腓骨骨折的護(hù)理97020PPT課件

1、護(hù)理查房目的護(hù)理查房目的 隨著社會的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)。如何提高骨科臨床護(hù)理水平，確保服務(wù)質(zhì)量，是我們做好護(hù)理工作的關(guān)鍵。 了解：脛腓骨干骨折的病因病理 熟悉：脛腓骨干骨折的診斷要點(diǎn) 掌握：脛腓骨干骨折的治療護(hù)理要點(diǎn)。 第1頁/共50頁病史匯報病史匯報患者，男性，患者，男性，32歲，于歲，于4月月8日因日因“摔傷致左小腿腫摔傷致左小腿腫痛、活動困難痛、活動困難1.5小時小時”入院，診斷為：左脛腓骨骨入院，診斷為：左脛腓骨骨折。入院時測折。入院時測T37.3度，度，P82次次/分，分，BP118/80mmhg，R20次次/分，左小腿腫脹，訴分，左小腿腫

2、脹，訴疼痛伴麻木，急診已予夾板外固定，五趾活動正常，疼痛伴麻木，急診已予夾板外固定，五趾活動正常，肢端血運(yùn)良好。入院后醫(yī)囑予左跟骨牽引肢端血運(yùn)良好。入院后醫(yī)囑予左跟骨牽引4公斤，改公斤，改善循環(huán)、消腫等對癥支持治療。入院后第善循環(huán)、消腫等對癥支持治療。入院后第5日，在硬日，在硬膜外麻醉下行左脛腓骨骨折切復(fù)鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)膜外麻醉下行左脛腓骨骨折切復(fù)鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予抗炎、活血等對癥治療，術(shù)后有吸收熱發(fā)熱，后予抗炎、活血等對癥治療，術(shù)后有吸收熱發(fā)熱，予對癥處理。術(shù)后第二日發(fā)現(xiàn)患者右尾骶部出現(xiàn)予對癥處理。術(shù)后第二日發(fā)現(xiàn)患者右尾骶部出現(xiàn)6*6.5cm皮膚發(fā)紅、質(zhì)硬、壓痛，予頻譜照射皮膚發(fā)紅、質(zhì)硬、

3、壓痛，予頻譜照射bid。13日后發(fā)紅皮膚消退。術(shù)后第日后發(fā)紅皮膚消退。術(shù)后第15日予切口拆線，愈日予切口拆線，愈合良好。于合良好。于5月月12日康復(fù)出院。日康復(fù)出院。第2頁/共50頁相關(guān)理論相關(guān)理論定義定義 指自脛骨平臺以下至踝上指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。的部分發(fā)生的骨折。特點(diǎn)特點(diǎn) 很常見很常見，脛腓骨干骨折在脛腓骨干骨折在長管狀骨骨折中最常見，占長管狀骨骨折中最常見，占全身骨折的全身骨折的13-17%。 以以兒童和青壯年居多兒童和青壯年居多第3頁/共50頁脛骨脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約約1/61/6體重體重. .腓骨腓骨 主要供小腿

4、肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能力量，無負(fù)重功能第4頁/共50頁 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)1.1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形旋轉(zhuǎn)畸形2.2.腓骨：骨折較少，較易愈腓骨：骨折較少，較易愈合合3.3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折破皮膚而形成開放性骨折 側(cè)移 成角旋轉(zhuǎn) 短縮 分離 第5頁/共50頁下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點(diǎn)橫截面-上1/3脛骨解剖特點(diǎn)為“三角形” 下1/3為“四方形”脛骨薄弱點(diǎn)-交界處中下1/3下1/3處-皮包骨（表淺） 易開放性

5、骨折第6頁/共50頁認(rèn)識脛骨的血供情況滋養(yǎng)A第7頁/共50頁認(rèn)識脛骨的血供情況認(rèn)識脛骨的血供情況1.1.脛骨上脛骨上1 13 3骨折時，易造骨折時，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死死。 2.2.脛骨中脛骨中1 13 3骨折時，可導(dǎo)骨折時，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥致骨筋膜室綜合癥3. 3. 脛骨下脛骨下1 13 3骨折時，營養(yǎng)骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合遲愈合或不愈合 第8頁/共50頁認(rèn)識“膝踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第9頁/

6、共50頁認(rèn)識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹 當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N-肌間隙綜合征第10頁/共50頁骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥概念：概念：即由骨，骨間膜，即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。系列癥狀和體征。形成機(jī)制：形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓骨筋膜室內(nèi)壓力增高力增高 使供應(yīng)肌肉的使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉小動脈關(guān)閉 形成缺血形成缺血- -水腫水腫- -缺血的惡性缺血的惡性循環(huán) 根據(jù)缺血的不同程度根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣

7、縮瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽壞疽第11頁/共50頁骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn) ：可記成5個“P”字1.由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛 2.蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等 3.感覺異常（paresthesia）4.麻痹（paralysis）5.無脈（pulselessness）第12頁/共50頁骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。效方法。 局部切開減壓后，血循

8、環(huán)獲得改善，大局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。要時行截肢術(shù)以搶救生命。 第13頁/共50頁分型間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒 骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點(diǎn) 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高） 軟組織損傷輕；第14頁/共50頁分型直接暴力：重物擠壓、打擊 骨折特點(diǎn)：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴(yán)重，開放性骨折第15頁/共

9、50頁脛腓骨干骨折診斷要點(diǎn)（1） 局部腫脹，疼痛，功能障礙 畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短 檢查：骨擦音、異?；顒拥?6頁/共50頁骨折X線片診斷要點(diǎn)（2）第17頁/共50頁脛腓骨干骨折并發(fā)癥 腘A損傷（上1/3骨折）足背A、血運(yùn)、局部腫脹 腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）垂足、足背感覺遲鈍 肌間隙綜合征（嚴(yán)重擠壓傷骨折）腫脹、硬實(shí)、壓痛，足趾被動牽拉痛 足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克診斷要點(diǎn)（3）第18頁/共50頁治療原則治療原則 原則：恢復(fù)小腿長度、對線和持重功能。 優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。第19頁/共50頁閉合性骨折閉合性骨折：（一）手法復(fù)位和外固定（二）骨牽引 第20頁/共50頁骨外穿針固定法骨外穿針固定法l

10、廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。第21頁/共50頁第22頁/共50頁第23頁/共50頁切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定第24頁/共50頁治療原則治療原則開放性骨折開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則： 清創(chuàng)徹底清創(chuàng)徹底 合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素 中期閉合傷口中期閉合傷口 中期植骨治療中期植骨治療第25頁/共50頁脛腓骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥 合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折優(yōu)點(diǎn)：可達(dá)滿意功能和外形缺點(diǎn)：并發(fā)感染、骨不愈合、

11、骨髓炎、皮膚壞死第26頁/共50頁術(shù)前片子術(shù)前片子第27頁/共50頁術(shù)后片子術(shù)后片子第28頁/共50頁該患者護(hù)理診斷該患者護(hù)理診斷1.疼痛疼痛:與骨折有關(guān)與骨折有關(guān)2.焦慮焦慮:與擔(dān)心疾病與后與擔(dān)心疾病與后3.軀體移動障礙軀體移動障礙:與骨折有關(guān)與骨折有關(guān)4.支具效能降低的可能支具效能降低的可能5.知識缺乏知識缺乏:功能鍛煉知識功能鍛煉知識6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:小腿骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、腓總神經(jīng)小腿骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合或不愈合損傷、骨折延遲愈合或不愈合第29頁/共50頁術(shù)前的護(hù)理術(shù)前的護(hù)理1.1.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情

12、緒2.2.體位體位; ;3.3.飲食飲食; ; 4.4.督促醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查督促醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查. .5.5.牽引護(hù)理；牽引護(hù)理；6.6.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理第30頁/共50頁術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理1 1、麻醉后常規(guī)護(hù)理、麻醉后常規(guī)護(hù)理2 2、患肢體位擺放及末梢、患肢體位擺放及末梢 血運(yùn)的觀察血運(yùn)的觀察3 3、各管道的護(hù)理、各管道的護(hù)理4 4、預(yù)防壓瘡的護(hù)理、預(yù)防壓瘡的護(hù)理第31頁/共50頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治心理護(hù)理：給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，悉心的照顧，穩(wěn)定病人的情緒。療方法，悉心的照顧，穩(wěn)定病人的情緒。飲食飲食; 宜高蛋白、高維生

13、素、高鈣、粗纖維及果膠成宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，易于分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，易于消化的飲食。消化的飲食。體位體位; 患肢抬高，維持有效外固定，松緊適宜，為防患肢抬高，維持有效外固定，松緊適宜，為防止足跟壓傷。止足跟壓傷。病情觀察與處理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。警惕病情觀察與處理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動觸及不清、肢間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變

14、，應(yīng)端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。第32頁/共50頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理疼痛的護(hù)理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應(yīng)用止痛藥物。疼痛的護(hù)理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應(yīng)用止痛藥物。協(xié)助患者做好各種必要的術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者做好各種必要的術(shù)前準(zhǔn)備。.功能鍛煉：傷后早期，練習(xí)股四頭肌等長收縮、髕骨的被動活動及足功能鍛煉：傷后早期，練習(xí)股四頭肌等長收縮、髕骨的被動活動及足部各關(guān)節(jié)的活動。部各關(guān)節(jié)的活動。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：滿足病人的生活需求，幫助病人進(jìn)食及排便；病室保加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：滿足病人的生活需求，幫助病人進(jìn)食及排便；病室保持空氣新鮮，

15、環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。第33頁/共50頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理骨牽引護(hù)理 觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況；用75%酒精每日二次滴針眼處，如骨針有移位有滑動移位，應(yīng)消毒后再調(diào)整，不可強(qiáng)行去除焦痂；保持牽引架清潔 ；發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報告醫(yī)生，必要時取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。牽引?？朴^察 患肢末稍皮溫顏色，感覺活動是否正常； 患肢足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況； 病人的主訴：疼痛麻木腫脹感； 觀察有無足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀； 需報告醫(yī)生的異常情況如疼痛增加針眼滲血滲液足下垂患肢嚴(yán)重等。牽引病人皮膚護(hù)理 每

16、天檢查皮膚有無受壓發(fā)紅破損； 預(yù)防壓瘡，每隔2-3小時協(xié)助病人轉(zhuǎn)換體位一次，高危人群Q2h翻身； 加強(qiáng)足跟皮膚護(hù)理，建議懸空足跟或足跟墊水墊； 冬季牽引患肢可用開口棉腳套或襪套保暖； 鼓勵患者做深呼吸； 鼓勵雙手握床吊架做引體向上練習(xí)及抬臀練習(xí)； 應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，鼓勵做踝泵運(yùn)動； 鼓勵做雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉。第34頁/共50頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 骨牽引護(hù)理 保持有效牽引 確保整個牽引系統(tǒng)完整，下肢牽引抬高床尾15-30度，以保持有效反牽引力； 確保正確有效牽引重量，避免秤砣接觸地面（標(biāo)準(zhǔn)離地10cm）及隨意加減重量； 保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長

17、軸平行。防止滑車抵住床尾，病人足板不能接觸床尾。防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果； 保持持續(xù)牽引，不能隨意放松牽引； 保持牽引鋼針兩端平衡 第35頁/共50頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、心理護(hù)理：針對患者的心態(tài)采取相應(yīng)的措施，多關(guān)心體貼病人，講解有關(guān)疾病的知識、治療的大致過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心； 2、體位：抬高患肢，高于心臟20cm,以利于促進(jìn)靜脈血液回流，減輕肢體水腫和疼痛，促進(jìn)骨折愈合； 3、治療：使用抗生素預(yù)防傷口感染 早期局部冷敷冷療（3-5天） 維持患肢血液灌流：觀察血運(yùn)，對血流灌注不足肢體對癥處理，如松解壓迫、換石膏、抬高患

18、肢 4、飲食：平時應(yīng)適當(dāng)吃些高粱、蕎麥片、燕麥、玉米等雜糧，術(shù)后骨折未治愈前不要吃含甘草的藥物、可給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。含激素藥物忌用，要多吃新鮮蔬菜，慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、蔥、芥末、胡椒）等，骨折患者需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、麥片、芥菜、蛋黃等，第36頁/共50頁術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1.警惕小腿骨筋膜室綜合征：重點(diǎn)觀察“5p ”征，一旦確診或懷疑，立即松開所有外固定物，將肢體放平；禁止抬高患肢嚴(yán)禁按摩和熱敷；做好手術(shù)準(zhǔn)備。行手術(shù)切開減壓術(shù)后，保持創(chuàng)面的無菌，防止繼發(fā)感

19、染 2.神經(jīng)損傷：要經(jīng)常檢查局部皮膚有無受壓、足下垂的癥狀，可在足部穿一丁字鞋，保持功能位，防止足下垂。及早鼓勵病人做肌肉鍛煉，定時按摩、理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用型肌萎縮。 3.關(guān)節(jié)僵硬:功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施。指導(dǎo)患者做患肢足趾、背伸及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練及髖、膝、踝關(guān)節(jié)的主動功能活動 4.合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清瘡不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情況下應(yīng)先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。 5.骨折遲緩愈合或不愈合：脛骨中下l3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多?？梢圆捎脧?fù)合組織移植或帶血管的骨移植第37

20、頁/共50頁疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理(1)疼痛的疼痛的含義含義 是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。(2)疼痛的評估方法疼痛的評估方法(3)目前對目前對術(shù)后疼痛護(hù)理存在問題及對策術(shù)后疼痛護(hù)理存在問題及對策第38頁/共50頁疼痛評估疼痛評估0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無痛無痛輕度疼痛輕度疼痛可忍受能可忍受能正常生活正常生活中度疼痛中度疼痛適當(dāng)影響適當(dāng)影響睡眠需用睡眠需用止痛藥物止痛藥物劇烈疼痛劇烈疼痛影響睡眠影響睡眠較重伴有較重伴有其他癥狀其他癥狀無法忍受無法忍受嚴(yán)重影響嚴(yán)重影響睡眠伴其睡

21、眠伴其癥狀或被癥狀或被動體位動體位重度疼痛重度疼痛影響睡眠影響睡眠需用麻醉需用麻醉止痛劑止痛劑第39頁/共50頁術(shù)后疼痛護(hù)理存在的問題術(shù)后疼痛護(hù)理存在的問題護(hù)理人員存在的問題護(hù)理人員存在的問題1、對疼痛知識缺乏、滯后2、護(hù)士對疼痛評估不準(zhǔn)確、不重視 3、護(hù)士對疼痛觀念陳舊、態(tài)度消極患者存在問題患者存在問題1、對疼痛控制存在誤區(qū)2、害怕藥物毒副作用第40頁/共50頁護(hù)理對策護(hù)理對策 疼痛教育疼痛教育 改變對疼痛的觀念，提倡的無痛理念改變對疼痛的觀念，提倡的無痛理念 更新對麻醉止痛藥的認(rèn)識更新對麻醉止痛藥的認(rèn)識 提高護(hù)士準(zhǔn)確評估疼痛技能，正確評估疼痛程度，以患者的疼痛感受為金標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士準(zhǔn)確評估

22、疼痛技能，正確評估疼痛程度，以患者的疼痛感受為金標(biāo)準(zhǔn)， 合理用藥，提倡疼痛前給藥合理用藥，提倡疼痛前給藥第41頁/共50頁功能鍛煉功能鍛煉 （1）骨折早期：傷后12周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位。此期功能練習(xí)的主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動 原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動，而身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能練習(xí)。此期功能練習(xí)的目的，是促進(jìn)患肢血液的循環(huán)，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。 （2）骨折中期：2周后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。 除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動外，應(yīng)逐步活動上下關(guān)節(jié)。動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，至接

23、近臨床愈合時應(yīng)增加活動次數(shù)。加大運(yùn)動幅度和力量。 （3）骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒臃秶?。第42頁/共50頁功能鍛煉功能鍛煉 傷后早期：做好臀肌、股四頭肌和腓腸肌的等長收縮、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動活動以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動。 傷后2周至骨折臨床愈合：繼續(xù)行患肢的肌肉等長收縮和未固定關(guān)節(jié)的伸屈活動外，可在內(nèi)外固定穩(wěn)妥保護(hù)下，扶拐下床適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練。 行石膏外固定的，術(shù)后1-2周行股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮練習(xí)，足趾主動的跖屈和背伸，術(shù)后4-6周，情況允許可行膝、踝關(guān)節(jié)全范圍的主動活動。 跟骨連續(xù)牽引的，要注意避免牽引過度，練習(xí)進(jìn)行雙手支撐臀部抬起法進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)。第43頁/共50頁功能鍛煉功能鍛煉 切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動的活動。 方法是用力使踝關(guān)節(jié)背伸（屈）、跖屈 及伸