顱腦損傷郁毅剛PPT課件

1、概述概述 第1頁(yè)/共100頁(yè)醫(yī)學(xué)不能超越自然規(guī)律第2頁(yè)/共100頁(yè)提問(wèn)： 現(xiàn)實(shí)中發(fā)生在周圍及耳聞目睹的顱腦損傷事件列舉？第3頁(yè)/共100頁(yè)第4頁(yè)/共100頁(yè)第5頁(yè)/共100頁(yè)第6頁(yè)/共100頁(yè)第7頁(yè)/共100頁(yè)第8頁(yè)/共100頁(yè)第9頁(yè)/共100頁(yè)第10頁(yè)/共100頁(yè) 顱腦損傷的原因顱腦損傷的原因 顱腦損傷和平年代最常見的原因是車禍，占所有患者的一半左右。其它常見原因有爆炸、墜落、工礦等事故及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害。跌落傷更多見于兒童。 顱腦損傷主要發(fā)生在成年人，好發(fā)于15-44歲，平均年齡在30歲左右，男性為女性的兩倍。第11頁(yè)/共100頁(yè)第12頁(yè)/共100頁(yè)第13頁(yè)/共100頁(yè)地主家也有

2、缺糧的時(shí)候！第14頁(yè)/共100頁(yè)內(nèi)容：1 顱腦損傷病理生理，機(jī)制、分類2 頭皮損傷3 顱骨損傷4 腦損傷5 救治第15頁(yè)/共100頁(yè)第第1 1節(jié)節(jié) 發(fā)生機(jī)理發(fā)生機(jī)理(1)揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3) 胸部擠壓傷： 又稱創(chuàng)傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1) 加速性損傷(2) 減速性損傷(3) 擠壓性損傷第16頁(yè)/共100頁(yè)加速性損傷加速性損傷(injury of acceleration)：運(yùn)動(dòng)的物體 撞 擊 于 靜 止 的 頭 部（打擊傷）。第17頁(yè)/共100頁(yè)減速性損傷減速性損傷 減速性損傷(injury of deceleration)運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。第18頁(yè)/

3、共100頁(yè)擠壓性損傷擠壓性損傷擠 壓 性 損 傷 ( c r u s h injury)頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。第19頁(yè)/共100頁(yè) 揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷(Whiplash injury)頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。第20頁(yè)/共100頁(yè)傳遞性損傷傳遞性損傷 如墜落時(shí)雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導(dǎo)作用于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervical junction injury)，重者當(dāng)場(chǎng)斃命。第21頁(yè)/共100頁(yè)胸部擠壓傷胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓靜脈壓腦損傷。第22頁(yè)/共100頁(yè) 顱腦損傷的分類顱腦損傷的分類

4、顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。 三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問(wèn)題是腦損傷，因此學(xué)習(xí)時(shí)，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。 顱腦損傷常與身體其他部分的損傷復(fù)合存在。稱為多發(fā)傷。第23頁(yè)/共100頁(yè)(1)按解剖部位和層次分類：頭皮、顱骨、腦、各類血腫(2) 按是否與外界相通分類：閉合性和開放性(3) 按損傷的先后因果分類：原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸突損傷）和繼發(fā)性（血腫、水腫）(4) 按累及范圍分類：局灶性-腦挫傷、垂體柄損傷、顱神經(jīng)損傷等；彌漫性-彌漫性軸突損傷、彌漫性腦腫脹、缺氧性腦損傷、彌漫性血管損傷第2

5、4頁(yè)/共100頁(yè)(6) 按昏迷程度分類：Glasgow 昏迷計(jì)分法 輕型：13-15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)； 中型：9-12分，傷后昏迷在30分鐘至6小時(shí)； 重型：3-8分，傷后昏迷在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者；有人將其中的3-5分者列為特重型。第25頁(yè)/共100頁(yè)Glasgow 昏迷計(jì)分法第26頁(yè)/共100頁(yè)第第2 2節(jié)節(jié) 頭皮損傷頭皮損傷( (Scalp Injury) ) 2828第27頁(yè)/共100頁(yè)頭皮解剖圖示表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層 第28頁(yè)/共100頁(yè)頭皮損傷頭皮損傷分為：皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫 頭皮裂

6、傷頭皮撕脫傷第29頁(yè)/共100頁(yè)一、頭皮血腫一、頭皮血腫 (scalp hematoma)(scalp hematoma) 頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。 第30頁(yè)/共100頁(yè)皮下血腫皮下血腫(Scalp Hematoma)(Scalp Hematoma) 第31頁(yè)/共100頁(yè)帽狀腱膜下血腫(Subcutaneous HematomaSubcutaneous Hematoma)第32頁(yè)/共100頁(yè)骨膜下血腫(Subperiosteal Hematoma) 第33頁(yè)/共100頁(yè)頭皮血腫的臨床特點(diǎn)頭皮血腫的臨床特點(diǎn)血腫類型血腫類型 臨

7、床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 皮下血腫皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無(wú)波動(dòng)感軟，無(wú)波動(dòng)感 帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯 骨膜下血腫骨膜下血腫 血腫范圍不超過(guò)顱縫，張力高，大者可有波血腫范圍不超過(guò)顱縫，張力高，大者可有波 動(dòng)感，動(dòng)感，常伴有顱骨骨折常伴有顱骨骨折 第34頁(yè)/共100頁(yè)頭皮血腫的處理頭皮血腫的處理 小的血腫不需特殊處理 ； 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎， 后期可穿刺 抽出積血 ； 頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿 ； 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血

8、容量不足時(shí)，可輸血治療。 第35頁(yè)/共100頁(yè)二、頭皮裂傷二、頭皮裂傷 (scalp laceration)(scalp laceration) 多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為： 單純頭皮裂傷 復(fù)雜頭皮裂傷 頭皮撕裂傷 第36頁(yè)/共100頁(yè)頭皮裂傷的處理頭皮裂傷的處理 盡快止血，加壓包扎傷口； 爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，可延24小時(shí)內(nèi)縫合； 對(duì)有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴(yán)重者分期縫合； 抗感染和注射TAT。第37頁(yè)/共100頁(yè)三、頭皮撕脫傷三、頭皮撕脫傷 （scalp avulsionscalp avulsion） 頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮

9、，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷 。第38頁(yè)/共100頁(yè)第39頁(yè)/共100頁(yè)頭皮撕脫傷的頭皮撕脫傷的處理處理處理原則：盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；抗感染和注射TAT。手術(shù)方法： 頭皮瓣復(fù)位再植；清創(chuàng)后自體植皮；晚期創(chuàng)面植皮，指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。 41第40頁(yè)/共100頁(yè)第第3 3節(jié)顱節(jié)顱 骨骨 損損 傷傷 (skull injury)(skull injury) 4242第41頁(yè)/共100頁(yè)顱骨骨折（Skull Fracture） 顱骨骨折（skull fracture）是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。 顱骨骨折

10、的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒(méi)有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。第42頁(yè)/共100頁(yè)顱骨骨折圖示第43頁(yè)/共100頁(yè)顱骨骨折的分類顱骨骨折的分類 按部位分：為顱蓋骨折(fracture of skull vault )與顱底骨折(fracture of skull base)； 按形態(tài)分：線型骨折(linear fracture )與凹陷性骨折(depressed fracture)； 按骨折與外界是否相通分：為開放性骨折(open fracture )與閉合性骨折(closed fracture)。第44頁(yè)/共100頁(yè)顱骨骨折分類顱骨骨折分類（圖示）（圖示）第45頁(yè)/共100頁(yè)顱蓋

11、骨折顱蓋骨折 大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 注意合并癥: 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對(duì)沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 顱蓋線形骨折一般不需特殊處理 第46頁(yè)/共100頁(yè)顱底骨折顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。 根據(jù)發(fā)生部位分： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 第47頁(yè)/共100頁(yè)顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： 腦脊液漏 遲發(fā)性的局部瘀血 相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀 4949顱底骨折的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第48頁(yè)/共100頁(yè)顱前窩骨折顱前窩骨折(fracture of ante

12、rior fossa)(fracture of anterior fossa) 常累及眶頂及篩骨; 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣； 球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）； 損傷嗅、視神經(jīng) 。第49頁(yè)/共100頁(yè)顱中窩骨折示意圖顱中窩骨折示意圖第50頁(yè)/共100頁(yè)顱中窩骨折顱中窩骨折(fracture of middle fossa) (fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時(shí)，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)經(jīng)耳咽管鼻腔流出； 面聽神經(jīng)（-顱神經(jīng)）易受損； 頸內(nèi)動(dòng)脈海錦竇漏中

13、顱窩骨折臨床最常見； 骨折波及破裂孔時(shí)常導(dǎo)致致命性的大出血。 第51頁(yè)/共100頁(yè)顱后窩骨折顱后窩骨折(fracture of posterior fossa)(fracture of posterior fossa) 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑 ， 又 稱 B a t t l e 征 。 骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。 骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。 53第52頁(yè)/共100頁(yè)顱底骨折的診斷 主要依靠臨床癥狀腦脊液漏診斷。 顱底骨折X線拍片時(shí)只有三分之一顱底骨折成陽(yáng)性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。 CT掃描對(duì)診斷有幫助。第53頁(yè)/共100頁(yè)顱底骨折的處

14、理顱底骨折的處理 絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無(wú)腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應(yīng)視為開放性顱腦損傷。第54頁(yè)/共100頁(yè)顱底骨折的處理顱底骨折的處理治療： 早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 體位：半臥位，頭偏向一側(cè)； 禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻； 禁止腰穿。 第55頁(yè)/共100頁(yè)顱底骨折的手術(shù)指征顱底骨折的手術(shù)指征 視神經(jīng)管骨折視力減退，疑為骨折片血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓； 腦脊液漏1月未停止者，可考慮手術(shù)修補(bǔ)漏口。第56頁(yè)/共100頁(yè)凹陷性骨折(depressed fracture) 粉碎性凹陷骨折： 多發(fā)于成年人，顱骨全層深入

15、或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。第57頁(yè)/共100頁(yè)凹陷性骨折機(jī)理（圖示）第58頁(yè)/共100頁(yè)凹陷性骨折圖示第59頁(yè)/共100頁(yè)凹陷性骨折診斷凹陷性骨折診斷 （1）X線切線位片，了解凹陷深度。（2）CT顯示骨折情況，有無(wú)腦損傷。第60頁(yè)/共100頁(yè)凹陷骨折的手術(shù)指征凹陷骨折的手術(shù)指征 （1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者； （2）引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失語(yǔ)等； （3）凹陷性深度成人1cm，兒童0.5cm； （4）開放性骨折； （5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻

16、引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。 62 第61頁(yè)/共100頁(yè)第第4 4節(jié)節(jié) 腦腦 損損 傷傷 Brain InjuryBrain Injury 6363第62頁(yè)/共100頁(yè)顱腦損傷的分類第63頁(yè)/共100頁(yè)腦震蕩（腦震蕩（Brain ConcussionBrain Concussion）第64頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)： （1）短暫的意識(shí)障礙（30分鐘）； （2）逆行性健忘； （3）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。治療：一般無(wú)需特殊治療，（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。臨床表現(xiàn)和治療第65頁(yè)/共100頁(yè)彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷(diffuse axonal i

17、njury)(diffuse axonal injury) 慣性力所致的彌漫性腦損傷造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。 顯微鏡下：為軸索斷裂的結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)大量的軸突回縮球（axonal retraction balls）。其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生，Wallerian變性等。第66頁(yè)/共100頁(yè)DAIDAI臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷、時(shí)間較長(zhǎng)。 CT示: 大腦皮髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域、三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶， MRI能提高小出血灶的檢出率。第67頁(yè)/共100頁(yè)腦挫裂傷腦挫裂傷(brain contusions an

18、d (brain contusions and lacerationslacerations)病理： 主要是大腦皮質(zhì)的損傷，好發(fā)于額顳極其底面，傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮。第68頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。輕者可無(wú)原發(fā)昏迷，重者深昏迷，一般以3030分鐘為參考時(shí)限。 （2 2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語(yǔ)等。 （3 3）頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，要注意排除血腫。 （4 4）生命體征：多有明顯改變； （

19、5 5）顱內(nèi)高壓引起腦疝。 （6 6）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+ +）。 CTCT可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。第69頁(yè)/共100頁(yè)治療治療(1)(1)非手術(shù)治療： 一般處理-觀察，對(duì)癥，呼吸道，體位，血?dú)?，電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)；亞低溫冬眠-高熱、躁動(dòng)、抽搐者宜行；降顱內(nèi)壓；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。(2)(2)手術(shù)治療： 大多不需手術(shù)，有腦疝、持續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應(yīng)及時(shí)手術(shù)- -內(nèi)、外減壓術(shù)；有腦積水者行分流術(shù)。第70頁(yè)/共100頁(yè)原發(fā)性腦干傷原發(fā)性腦干傷(primary brain-stem injury)(primary brain-stem inj

20、ury)臨床特征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為： （1 1）意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度深、時(shí)間長(zhǎng); ; （2 2）瞳孔: : 大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視; ; （3 3）交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別; ; （4 4）病理反射陽(yáng)性: : 肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等, , （5 5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂。第71頁(yè)/共100頁(yè)治療和預(yù)后治療和預(yù)后 治療: 急性期給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。 預(yù)后: 部分輕

21、癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。 第72頁(yè)/共100頁(yè)下丘腦損傷下丘腦損傷Hypothalamus InjuryHypothalamus Injury） (1) (1) 下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識(shí)和睡眠有重要關(guān)系。因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜。 (2) (2) 表現(xiàn)傷后早期意識(shí)和睡眠障礙、高熱、低溫、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、急性肺水腫等。 (3) (3) 治療和預(yù)后：與原發(fā)性腦干損傷基本相同，但更復(fù)雜更困難。第73頁(yè)/共100頁(yè)繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫發(fā)生率：

22、顱內(nèi)血腫占閉合性顱腦損傷的10%10%，重型顱腦損傷的50%50%。分類： (1)(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫； (2)(2)按時(shí)間：急性血腫（3 3天內(nèi)）；亞急性血腫（4-214-21天）；慢性血腫（2222天以上）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml20ml，幕下10ml10ml即可引起顱內(nèi)壓增高。第74頁(yè)/共100頁(yè)硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫 (Epidural Hematoma)(Epidural Hematoma) 與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出

23、血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見。 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%30%。 出血來(lái)源：腦膜中動(dòng)脈；腦膜前動(dòng)脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。第75頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 1. 1. 外傷史：局部軟組織腫脹，X X片示骨折線跨腦膜中動(dòng)脈溝或靜脈竇。 2. 2. 意識(shí)障礙：典型意識(shí)障礙類型有中間清醒期(lucid (lucid interval)interval)。 3. 3. 瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過(guò)性縮小，繼之散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔隨之散大。 4. 4. 錐體束征：血腫對(duì)側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽(yáng)性。 5. 5. 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、燥動(dòng)等。 6. 6. 生

24、命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。第76頁(yè)/共100頁(yè)CTCT表現(xiàn)和治療表現(xiàn)和治療CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。治療：以直接手術(shù)清除血腫為主，也可鉆孔引流，保守治療要慎重。第77頁(yè)/共100頁(yè)硬膜下血腫硬膜下血腫（Subdural HematomaSubdural Hematoma）急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma) 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。 出血來(lái)源：分兩型分兩型，復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。第78頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床

25、表現(xiàn)有： 意識(shí)障礙進(jìn)行性加深； 顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、腦疝體征； 局灶性體征- -根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等； CTCT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。第79頁(yè)/共100頁(yè)CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)和治療和治療CT表現(xiàn): 示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影治療： 手術(shù)- -開顱血腫清除、內(nèi)外減壓； 非手術(shù)治療- -病情穩(wěn)定、出血量少者。第80頁(yè)/共100頁(yè)慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫(Chronic Subdural Hematoma)(Chronic Subdural Hematoma)形成機(jī)理: : 好發(fā)于5050歲以上老

26、人，有輕微的頭外傷或無(wú)外傷史。 新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。第81頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 （1 1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。 （2 2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。 （3 3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為 老年?duì)顟B(tài) ）第82頁(yè)/共100頁(yè)CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)和治療和治療CTCT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。治療首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。第83頁(yè)/共100頁(yè)腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫（Intracerebral HematomaIntrace

27、rebral Hematoma） 多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主，CTCT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。 發(fā)生率： 約占顱內(nèi)血腫的10%10%； 出血與血腫的界定：直徑3cm3cm，腦干出血直徑在1.5cm1.5cm為血腫。 8585第84頁(yè)/共100頁(yè)處理處理 手術(shù)與否根據(jù)臨床狀況、血腫量、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)決定，脫水劑、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜劑和抗生素是需要的。第85頁(yè)/共100頁(yè)多發(fā)性血腫多發(fā)性血腫 同部位不同類型； 不同部位同一類型； 不同部位不同類型。 病情較單發(fā)血腫更重更復(fù)雜。第86頁(yè)/共100頁(yè)后顱窩血腫 包括 硬膜外、硬膜下和小腦內(nèi)，枕部直接暴力所致。 病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)診斷及時(shí)處理。第87頁(yè)/共100頁(yè)開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷 頭皮顱骨硬膜均有破口，腦組織與外界相通。 以產(chǎn)生失血性休克，顱內(nèi)感染。 清創(chuàng)修補(bǔ)硬膜使之成為閉合性顱腦損傷，臨床表現(xiàn)診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿。第88頁(yè)/共100頁(yè)第第5節(jié)節(jié) 顱腦損傷的救治顱腦損傷的救治 90第89頁(yè)/共100頁(yè)顱腦損傷診治要點(diǎn)顱腦損傷診治要點(diǎn) (1) (1) 明確有無(wú)頭部損傷：有意識(shí)障礙又有頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) (2) 明確腦損傷有多重：通過(guò)意識(shí)水平和局灶體征的檢查可以判斷。對(duì)單