動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)

1、整理課件第第三三節(jié)節(jié) 靜脈與靜脈與動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈穿刺置管置管護(hù)理護(hù)理整理課件 一一 、 深靜脈穿刺置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)整理課件 靜脈穿刺靜脈穿刺置管置管術(shù)術(shù)是臨床常見的一種重要的是臨床常見的一種重要的有創(chuàng)診療措施，主要適用于有創(chuàng)診療措施，主要適用于危重和患者和危重和患者和重大手術(shù)后的患者，重大手術(shù)后的患者，在快速擴(kuò)容、中心靜在快速擴(kuò)容、中心靜脈給藥、術(shù)后營養(yǎng)支持、監(jiān)測中心靜脈壓脈給藥、術(shù)后營養(yǎng)支持、監(jiān)測中心靜脈壓等方面發(fā)揮著重要作用。等方面發(fā)揮著重要作用。 通常選用的深靜脈穿刺路徑有通常選用的深靜脈穿刺路徑有頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈及及股靜脈股靜脈。整理課件（一）（一）適應(yīng)癥適應(yīng)

2、癥1、體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)。、體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)。2、休克時(shí)，外周靜脈穿刺困難。、休克時(shí)，外周靜脈穿刺困難。3、需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。、需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。4、因病情需要進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)或輸注高滲及、因病情需要進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)或輸注高滲及有刺激性液體、藥物者。有刺激性液體、藥物者。5、須行右心導(dǎo)管檢查術(shù)者。、須行右心導(dǎo)管檢查術(shù)者。6、經(jīng)靜脈安置臨時(shí)或永久性起搏器。、經(jīng)靜脈安置臨時(shí)或永久性起搏器。整理課件（二）（二）禁忌癥禁忌癥1 1、凝血功能嚴(yán)重異?；蚪谟醒ㄐ纬刹∈?。、凝血功能嚴(yán)重異?；蚪谟醒ㄐ纬刹∈?。2 2、穿刺血管區(qū)域有惡性腫瘤病史。、穿刺血管區(qū)域有惡性腫瘤病史。3 3

3、、穿刺血管區(qū)域局部感染或有外傷。、穿刺血管區(qū)域局部感染或有外傷。4 4、穿刺血管解剖位置異常。、穿刺血管解剖位置異常。5 5、躁動(dòng)不安極不配合者。、躁動(dòng)不安極不配合者。整理課件（三）深（三）深靜脈穿刺置管靜脈穿刺置管操作方法操作方法 1.患者準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取仰臥位，頭協(xié)助患者取仰臥位，頭低肩高，面部略轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)。低肩高，面部略轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)。 2.用物用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備：清潔盤、深靜脈穿刺包、中清潔盤、深靜脈穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管、穿刺套管針、擴(kuò)張管、生理心靜脈導(dǎo)管、穿刺套管針、擴(kuò)張管、生理鹽水、鹽水、5ml 注射器、注射器、1%普魯卡因。普魯卡因。整理課件3.穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位（1）頸內(nèi)

4、靜脈穿刺插管術(shù)）頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù) 1、體位：病人仰臥，取頭低肩高位，頭后仰并轉(zhuǎn)體位：病人仰臥，取頭低肩高位，頭后仰并轉(zhuǎn)向穿刺點(diǎn)的對(duì)側(cè)（一般取右側(cè)穿刺）向穿刺點(diǎn)的對(duì)側(cè)（一般取右側(cè)穿刺） 2、穿刺點(diǎn)：以穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系分三種、穿刺點(diǎn)：以穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系分三種前路：前路：取胸鎖乳突肌的前緣中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，針取胸鎖乳突肌的前緣中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，針身與皮面成身與皮面成3050角，指向同側(cè)乳頭；角，指向同側(cè)乳頭； 中路：中路：找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨上緣所形成的三角區(qū)，該區(qū)頂點(diǎn)（距鎖骨上緣骨上緣所形成的三角區(qū)，該區(qū)頂點(diǎn)（距鎖骨上緣約約2-3橫指）即

5、為穿刺點(diǎn)，針身與皮面成橫指）即為穿刺點(diǎn)，針身與皮面成30角指角指向同側(cè)乳頭；向同側(cè)乳頭；后路：后路：取胸鎖乳突肌的后緣中、下取胸鎖乳突肌的后緣中、下1/3交界處進(jìn)交界處進(jìn)針，針身水平位，指向胸骨上窩針，針身水平位，指向胸骨上窩 3、其余步驟同鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。、其余步驟同鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。整理課件（2）鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)）鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)操作步驟操作步驟1.體位：病人采取頭低體位：病人采取頭低15 的仰臥位，頭轉(zhuǎn)向穿的仰臥位，頭轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)。重度心衰不能平臥可取半臥位。刺對(duì)側(cè)。重度心衰不能平臥可取半臥位。2.穿刺點(diǎn)：鎖骨下途徑。鎖骨下緣中內(nèi)穿刺點(diǎn)：鎖骨下途徑。鎖骨下緣中內(nèi)1/3交點(diǎn)交點(diǎn)下

6、方下方1cm處，針尖向內(nèi)輕向上貼近胸壁進(jìn)針；處，針尖向內(nèi)輕向上貼近胸壁進(jìn)針；鎖骨上途徑。取胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上途徑。取胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上方約鎖骨上方約1處進(jìn)針，針身與鎖骨成處進(jìn)針，針身與鎖骨成45角，角，指向胸鎖關(guān)節(jié)。指向胸鎖關(guān)節(jié)。3.局部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。沖洗及檢查中心局部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。沖洗及檢查中心靜脈導(dǎo)管、套管針是否完好。靜脈導(dǎo)管、套管針是否完好。4. 以以2%利多卡因利多卡因2-5ml進(jìn)行局部麻醉。進(jìn)行局部麻醉。整理課件鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)5.穿刺置管。穿刺置管。穿刺穿刺：局麻后在穿刺點(diǎn)處將穿刺：局麻后在穿刺點(diǎn)處將穿刺針與皮膚呈針與

7、皮膚呈30-40度角，邊進(jìn)針邊回抽，抽到度角，邊進(jìn)針邊回抽，抽到靜脈回血后，說明穿刺成功；靜脈回血后，說明穿刺成功；送入導(dǎo)絲送入導(dǎo)絲：左：左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲自穿刺針后插入，手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲自穿刺針后插入，拔出穿刺針；拔出穿刺針； 擴(kuò)皮擴(kuò)皮：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張鞘擴(kuò)：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張鞘擴(kuò)皮后撤出；皮后撤出；置入靜脈導(dǎo)管置入靜脈導(dǎo)管：然后將中心靜脈：然后將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入靜脈，一邊推進(jìn)一邊撤離導(dǎo)引導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入靜脈，一邊推進(jìn)一邊撤離導(dǎo)引鋼絲，盡量保持動(dòng)作協(xié)調(diào)，當(dāng)導(dǎo)管插入約鋼絲，盡量保持動(dòng)作協(xié)調(diào)，當(dāng)導(dǎo)管插入約15cm左右時(shí)，即可完全抽出導(dǎo)絲，用裝有肝左右時(shí)，即可完全抽出導(dǎo)絲，用裝有肝素

8、鹽水的注射器反復(fù)抽吸有回血時(shí)，向?qū)Ч軆?nèi)素鹽水的注射器反復(fù)抽吸有回血時(shí)，向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素鹽水注入肝素鹽水2-3ml，撤下注射器，擰上肝素，撤下注射器，擰上肝素帽。固定固定，無菌敷料包扎。帽。固定固定，無菌敷料包扎。整理課件（3）股靜脈穿刺操作要點(diǎn)）股靜脈穿刺操作要點(diǎn)病人仰臥位，下肢伸直稍外旋、外展病人仰臥位，下肢伸直稍外旋、外展 2.局部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。局部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。 3.沖洗及檢查中心靜脈導(dǎo)管、套管針是否完沖洗及檢查中心靜脈導(dǎo)管、套管針是否完好。好。 4.術(shù)者立于穿刺側(cè)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下術(shù)者立于穿刺側(cè)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下2-3cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，分開左手股動(dòng)脈搏動(dòng)最

9、強(qiáng)點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，分開左手示、中指固定其上下皮膚，以示、中指固定其上下皮膚，以2%利多卡利多卡因因2-5ml進(jìn)行局部麻醉。進(jìn)行局部麻醉。5.其余步驟同鎖骨下靜脈穿刺。其余步驟同鎖骨下靜脈穿刺。整理課件（五）（五）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 2.用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大。用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大。 3.避免同一部位反復(fù)穿刺形成血腫。避免同一部位反復(fù)穿刺形成血腫。 4.導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過6-8周為宜，拔周為宜，拔管后局部應(yīng)加壓管后局部應(yīng)加壓3-5分鐘。分鐘。 5.穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在

10、導(dǎo)管內(nèi)凝固，堵塞導(dǎo)管。免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，堵塞導(dǎo)管。整理課件（六）護(hù)理（六）護(hù)理1.1.滴速的觀察：滴速的觀察：由于硅膠管置入上腔靜脈，吸由于硅膠管置入上腔靜脈，吸氣時(shí)長為負(fù)壓，所以輸液時(shí)應(yīng)使一段輸液導(dǎo)氣時(shí)長為負(fù)壓，所以輸液時(shí)應(yīng)使一段輸液導(dǎo)管低于病人心臟水平，更換接頭或更換導(dǎo)管管低于病人心臟水平，更換接頭或更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先彎折硅膠管，輸液瓶內(nèi)液體絕不能流時(shí)應(yīng)先彎折硅膠管，輸液瓶內(nèi)液體絕不能流空，以防形成氣栓。硅膠管要固定牢固，防空，以防形成氣栓。硅膠管要固定牢固，防止滑脫。止滑脫。2.2.液體泄漏的觀察：液體泄漏的觀察：液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。皮點(diǎn)外

11、漏，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。整理課件（六）護(hù)理（六）護(hù)理3.3.敷料及輸液管的觀察：敷料及輸液管的觀察：穿刺部位的敷料應(yīng)每穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換天更換1-21-2次。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌次。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)。硅膠管防止凝血每日輸液結(jié)束，操作技術(shù)。硅膠管防止凝血每日輸液結(jié)束，用肝素沖管，無菌紗布包裹，局部敷料每周用肝素沖管，無菌紗布包裹，局部敷料每周更換兩次。更換兩次。整理課件二、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)二、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)整理課件1、嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭以及血流動(dòng)力學(xué)、嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。不穩(wěn)定的患者。2、心臟大血管手術(shù)及其它大手術(shù)患者的術(shù)中和、心臟大血管

12、手術(shù)及其它大手術(shù)患者的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)。術(shù)后監(jiān)護(hù)。3、需經(jīng)動(dòng)脈采血化驗(yàn)如血?dú)夥治?。、需?jīng)動(dòng)脈采血化驗(yàn)如血?dú)夥治觥?、進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。、進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。5、用于某些特殊檢查，如選擇性動(dòng)脈造影及左、用于某些特殊檢查，如選擇性動(dòng)脈造影及左心室造影等。心室造影等。( (一一) )、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥整理課件( (二二) )、禁忌癥、禁忌癥1、有出血傾向者。、有出血傾向者。2、局部有感染。、局部有感染。3、側(cè)枝循環(huán)差者。、側(cè)枝循環(huán)差者。4、凝血功能障礙者或溶栓治療期間。、凝血功能障礙者或溶栓治療期間。整理課件(三三)、動(dòng)脈穿刺及置管術(shù)用物動(dòng)脈穿刺及置管術(shù)用物 動(dòng)脈穿刺插管包、注射盤、注射器、肝素動(dòng)脈穿刺插

13、管包、注射盤、注射器、肝素注射液、三通開關(guān)及導(dǎo)管、無菌手套、注射液、三通開關(guān)及導(dǎo)管、無菌手套、1%普魯卡因、動(dòng)脈壓監(jiān)測儀。普魯卡因、動(dòng)脈壓監(jiān)測儀。整理課件（四）、（四）、操作方法操作方法1.確定穿刺部位常用股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿確定穿刺部位常用股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺以刺以左手橈動(dòng)左手橈動(dòng)脈為首選。脈為首選。2.常規(guī)消毒、鋪洞巾，常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻。利多卡因局麻。3.觸到動(dòng)脈搏動(dòng)明顯部位作為穿刺點(diǎn)。觸到動(dòng)脈搏動(dòng)明顯部位作為穿刺點(diǎn)。4.左手中指觸到動(dòng)脈搏動(dòng)作定位，右手持動(dòng)脈留左手中指觸到動(dòng)脈搏動(dòng)作定位，右手持動(dòng)脈留置穿刺針與患者腕部皮膚呈置穿刺針與患者腕部皮膚呈30-45度角

14、，對(duì)準(zhǔn)左度角，對(duì)準(zhǔn)左手中指觸及動(dòng)脈的部位穿刺進(jìn)針，如見到鮮紅手中指觸及動(dòng)脈的部位穿刺進(jìn)針，如見到鮮紅動(dòng)脈血迅速噴出時(shí)，用左手固定穿刺針頭，右動(dòng)脈血迅速噴出時(shí)，用左手固定穿刺針頭，右手從穿刺針尾端撤除金屬針芯，將針頭套管留手從穿刺針尾端撤除金屬針芯，將針頭套管留置橈動(dòng)脈內(nèi)。置橈動(dòng)脈內(nèi)。5.經(jīng)動(dòng)脈采血化驗(yàn)的抽血完畢，迅速拔針，無菌經(jīng)動(dòng)脈采血化驗(yàn)的抽血完畢，迅速拔針，無菌紗布?jí)浩柔樠壑辽偌啿級(jí)浩柔樠壑辽?0min。整理課件（五）（五）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3、避免在同一部位反復(fù)多次試穿，以免形成、避免在同一部位反復(fù)多次試穿，以免形成血腫或損傷血管。血腫或損傷血管。4、準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)。、準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)。5、置管時(shí)間一般不超過、置管時(shí)間一般不超過4天。天。6、為保證管道通暢，可持續(xù)用肝素液沖洗。、為保證管道通暢，可持續(xù)用肝素液沖洗。整理課件（六）護(hù)理（六）護(hù)理1.測壓管的護(hù)理：測壓管的護(hù)理：保持測壓管通暢，妥善固定套管，防止導(dǎo)保持測壓管通暢，妥善固定套管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲或脫落。管受壓、扭曲或脫落。測壓時(shí)，盡量保持壓力傳感器與右心房平測壓時(shí)，