兒科學(xué)基礎(chǔ)(第8版)

1、整理課件 兒科學(xué)兒科學(xué) ( (Pediatrics) ) 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科 方建培方建培 E mail:整理課件 第一章第一章 緒緒 論論第一節(jié)第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和任務(wù)兒科學(xué)的范圍和任務(wù) 兒科學(xué)的定義兒科學(xué)的定義 兒科學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高小兒科學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué) 兒科學(xué)的任務(wù)兒科學(xué)的任務(wù) 保障兒童健康，提高生存質(zhì)量保障兒童健康，提高生存質(zhì)量 整理課件 兒科學(xué)的范圍兒科學(xué)的范圍涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的所有問題涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的所有問題 1 生長發(fā)

2、育的規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素 2 臨床疾病的診療技術(shù)臨床疾病的診療技術(shù) 3 疾病的預(yù)防技術(shù)疾病的預(yù)防技術(shù) 4 疾病的康復(fù)技術(shù)疾病的康復(fù)技術(shù)整理課件 預(yù)防兒科學(xué)預(yù)防兒科學(xué) 發(fā)育兒科學(xué)發(fā)育兒科學(xué) 臨床兒科學(xué)：心血管、血液、神經(jīng)、腎臨床兒科學(xué)：心血管、血液、神經(jīng)、腎 臟、內(nèi)分泌、遺傳臟、內(nèi)分泌、遺傳 圍產(chǎn)圍產(chǎn) 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 新生兒新生兒 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 青春期青春期 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)整理課件 第二節(jié)第二節(jié) 兒科學(xué)的特點兒科學(xué)的特點 基本特點：基本特點： 個體，性別和年齡差異個體，性別和年齡差異 可恢復(fù)性強可恢復(fù)性強 自身防護能力差自身防護能力差 整理課件 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 解剖解剖: 身體上下部量的比例

3、、肝臟身體上下部量的比例、肝臟 功能功能: 心率、呼吸、血壓心率、呼吸、血壓 病理病理: 肺炎肺炎(成人成人)、支肺炎、支肺炎(小兒小兒) 免疫免疫: sIgA, IgG 心理心理: 從無到有從無到有,從初級到高級從初級到高級整理課件 臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)疾病譜疾病譜: 先心先心(小兒小兒)、冠心、冠心(成人成人) 急淋急淋(小兒、成人完全不同小兒、成人完全不同)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):反應(yīng)特殊、感染反應(yīng)特殊、感染 敗血癥敗血癥診斷診斷: 代訴代訴治療治療: 劑量計算、生物醫(yī)學(xué)模式劑量計算、生物醫(yī)學(xué)模式預(yù)后預(yù)后: “來得快、好得也可以快來得快、好得也可以快”預(yù)防預(yù)防: 成人的疾病應(yīng)從小兒開始預(yù)防成人的疾

4、病應(yīng)從小兒開始預(yù)防整理課件 第三節(jié)第三節(jié) 各年齡分期各年齡分期小兒年齡分期的依據(jù)小兒年齡分期的依據(jù) 解剖、生理、生長發(fā)育和疾病發(fā)生具解剖、生理、生長發(fā)育和疾病發(fā)生具有年齡的規(guī)律性有年齡的規(guī)律性小兒年齡分期的目的小兒年齡分期的目的 認識不同年齡的特點，制定適合小兒認識不同年齡的特點，制定適合小兒生長發(fā)育和疾病防治要點生長發(fā)育和疾病防治要點整理課件胎兒期胎兒期(period of embryo development) 胎兒早期：胎兒早期：13.5cm，營養(yǎng)良好；，營養(yǎng)良好；12.513.5 cm營養(yǎng)中等；營養(yǎng)中等；12.5cm 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 測量法：肩峰測量法：肩峰-鷹嘴中點，與肱骨成直鷹嘴

5、中點，與肱骨成直 角角整理課件 整理課件5. 身體比例與勻稱性 頭與身長的比例變化規(guī)律頭與身長的比例變化規(guī)律 整理課件 體型勻稱性體型勻稱性 W/H(體重體重/身高身高)等等 身材勻稱身材勻稱 坐高坐高/身長身長：(出生時出生時)0.67、(14歲歲)0.53 甲低、軟骨營養(yǎng)不良使下肢短甲低、軟骨營養(yǎng)不良使下肢短整理課件 指距與身高：指距與身高： 指距指距+(12)cm=身長身長 馬凡綜合征馬凡綜合征:蜘蛛樣指蜘蛛樣指(趾趾)整理課件 1. 資料分析的方法資料分析的方法 1) 均值離差法：適用于正態(tài)分布資料均值離差法：適用于正態(tài)分布資料 2) 百分位、中位數(shù)法：正態(tài)，非正態(tài)分布百分位、中位數(shù)法

6、：正態(tài)，非正態(tài)分布 的資料的資料 當(dāng)正態(tài)分布時，均值離差法與百分當(dāng)正態(tài)分布時，均值離差法與百分 位數(shù)法兩者的相應(yīng)數(shù)值相當(dāng)接近位數(shù)法兩者的相應(yīng)數(shù)值相當(dāng)接近 體格生長的評價體格生長的評價整理課件3) 標(biāo)準(zhǔn)差比值法標(biāo)準(zhǔn)差比值法(Z 積分積分 ， SDS) Z score=(- X )S D :測得值測得值, X :平均值平均值, S D:標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差 積分為正值積分為正值:生長高于生長高于 “參考人群參考人群” 積分為負值積分為負值:生長低于生長低于 “參考人群參考人群”整理課件2. 界限點界限點(cut-off point)的選擇的選擇 X2SD為離差法的范圍為離差法的范圍 P3-P97 為百分位

7、數(shù)法范圍為百分位數(shù)法范圍整理課件3. 測量值的表示測量值的表示 表格表格 生長曲線生長曲線整理課件4. 體格生長評價的注意事項體格生長評價的注意事項 測量方法：規(guī)范、準(zhǔn)確測量方法：規(guī)范、準(zhǔn)確 定期縱向觀察定期縱向觀察 選用合適的參考人群值選用合適的參考人群值 評價內(nèi)容包括評價內(nèi)容包括 發(fā)育水平：各種單項指標(biāo)的綜合發(fā)育水平：各種單項指標(biāo)的綜合 通過縱向觀察，能及時發(fā)現(xiàn)生長偏離通過縱向觀察，能及時發(fā)現(xiàn)生長偏離 生長速度是否正常生長速度是否正常 勻稱程度：勻稱程度：整理課件第四節(jié)第四節(jié) 與體格發(fā)育相關(guān)的各系統(tǒng)的發(fā)育與體格發(fā)育相關(guān)的各系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼發(fā)育一、骨骼發(fā)育1. 頭顱骨：頭顱骨：頭圍，骨逢，

8、前囟，后囟頭圍，骨逢，前囟，后囟 骨骨 縫：縫：34月閉合月閉合 前前 囟：囟：1.52.0cm；2歲前歲前閉合閉合 測量法：測量法：對邊中點連線的長度對邊中點連線的長度 意意 義：義：早閉，過??；遲閉，過大；早閉，過??；遲閉，過大； 飽滿；凹陷飽滿；凹陷 后后 囟：囟：68周前閉合周前閉合整理課件整理課件 2.脊椎：反映脊椎骨的發(fā)育脊椎：反映脊椎骨的發(fā)育 3月月-頸椎前凸；頸椎前凸； 6月月-胸椎后凸；胸椎后凸； 1歲歲-腰椎前凸腰椎前凸整理課件 3. 長骨的發(fā)育長骨的發(fā)育 干骺端骨質(zhì)融合后，長骨即停止增長干骺端骨質(zhì)融合后，長骨即停止增長 骨齡骨齡 :攝左手攝左手X線片，了解腕、掌、指骨的發(fā)

9、育線片，了解腕、掌、指骨的發(fā)育 19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù) 加加1 骨齡落后：骨齡落后：生長激素生長激素，甲狀腺功能，甲狀腺功能， 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 骨齡超前：骨齡超前：(真性真性)性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì) 增生癥增生癥整理課件 二、牙齒：二、牙齒：乳牙乳牙(共共20只只)：410個月出牙，個月出牙，2.5歲出齊，乳牙出牙可有反應(yīng)。歲出齊，乳牙出牙可有反應(yīng)。出牙順序見下圖出牙順序見下圖整理課件恒牙恒牙(共共32只只) ： 6歲開始，歲開始，2030歲出齊歲出齊出牙遲緩：出牙遲緩：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲低、佝僂病、營養(yǎng)不良、

10、甲低、21- 三體綜合征三體綜合征出牙過早：出牙過早：低低AKP血癥血癥整理課件三、脂肪、肌肉三、脂肪、肌肉 1. 脂肪脂肪 脂肪細胞數(shù)目的增加時間：胎兒中期；脂肪細胞數(shù)目的增加時間：胎兒中期；1歲；歲；212 可增可增5倍倍 脂肪體積增加時間脂肪體積增加時間：胎兒后期胎兒后期 皮下脂肪占全身脂肪的皮下脂肪占全身脂肪的50% 測量部位：測量部位：二頭肌、三頭肌、肩胛下角等二頭肌、三頭肌、肩胛下角等 整理課件2. 肌肉肌肉 出生后隨小兒軀體、四肢活動增加而逐出生后隨小兒軀體、四肢活動增加而逐漸發(fā)育漸發(fā)育 1 歲歲(爬、站、行、跑爬、站、行、跑)；學(xué)齡前期、學(xué)齡；學(xué)齡前期、學(xué)齡前期、青春期前期、青

11、春期 整理課件 四、生殖生殖 生后一直處于低水平生后一直處于低水平/靜止，靜止，10歲后激歲后激素水平漸上升，進入青春期才發(fā)育素水平漸上升，進入青春期才發(fā)育 青春期持續(xù)青春期持續(xù)67年：青春前期年：青春前期(1013歲歲)：第二性征出現(xiàn)；青春中期：第二性征出現(xiàn)；青春中期(1416歲歲)：體格生長高峰，第二性征全部出現(xiàn)；：體格生長高峰，第二性征全部出現(xiàn)；青春后期青春后期(1720歲歲)：體格生長停止，生殖：體格生長停止，生殖系統(tǒng)發(fā)育完成系統(tǒng)發(fā)育完成整理課件第五節(jié)第五節(jié) 神經(jīng)、心理發(fā)育神經(jīng)、心理發(fā)育 一、神經(jīng)：一、神經(jīng)： 新生兒腦重新生兒腦重370g，為成人腦重的，為成人腦重的25% 1歲腦重歲腦

12、重900g，為成人腦重的，為成人腦重的60% 46歲時歲時1300g，為成人腦重的新生兒，為成人腦重的新生兒 腦細腦細胞數(shù)目與成人相同，增重的是神經(jīng)細胞胞數(shù)目與成人相同，增重的是神經(jīng)細胞 x約占約占90% 整理課件 新生兒腦細胞數(shù)目與成人相同，增重的新生兒腦細胞數(shù)目與成人相同，增重的 是神經(jīng)細胞體積增大和樹突增多、加長是神經(jīng)細胞體積增大和樹突增多、加長 出生時丘腦、下丘腦，蒼白球已成熟出生時丘腦、下丘腦，蒼白球已成熟 脊椎髓下端從第脊椎髓下端從第2腰椎腰椎(胎兒胎兒)漸上移至第漸上移至第1腰椎腰椎(4 歲歲) 整理課件神經(jīng)反射：神經(jīng)反射： 出生：覓食，吸吮，吞咽出生：覓食，吸吮，吞咽,擁抱，握

13、持擁抱，握持反射；反射； 嬰兒期：肌腱，腹壁，提睪反射弱；嬰兒期：肌腱，腹壁，提睪反射弱； 3月以下：肌張力月以下：肌張力，Kernig (+)； 2歲以下：歲以下：Barbinski(+)整理課件二二 、感知、感知 1. 視感知：視感知： (出生出生)視覺感應(yīng)功能；視覺感應(yīng)功能；(34月月)看自己的手看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)好，頭眼協(xié)調(diào)好，(67)目光可隨上下移動的目光可隨上下移動的物體而移動物體而移動, (18月月)區(qū)別形狀；區(qū)別形狀；(2歲歲)區(qū)別區(qū)別垂直與橫垂直與橫 線；線；(5歲歲)區(qū)別顏色區(qū)別顏色 整理課件2. 聽感知：聽感知： (34月月)頭可轉(zhuǎn)向聲源；頭可轉(zhuǎn)向聲源；(79月月)確定

14、聲源確定聲源，語言；，語言；(1316月月)聽懂自己的名字；聽懂自己的名字；(4歲歲)聽覺發(fā)育完善聽覺發(fā)育完善整理課件3. 味覺和嗅覺味覺和嗅覺 味覺：味覺：(出生出生)已能區(qū)別甜、酸；已能區(qū)別甜、酸；(45月月)較完善較完善 嗅覺嗅覺：(出生出生)已初步發(fā)育成熟；已初步發(fā)育成熟；(34月月)區(qū)別愉快，不愉快的氣味；區(qū)別愉快，不愉快的氣味；(78月月)對芳香有反應(yīng)對芳香有反應(yīng)整理課件4. 皮膚感覺皮膚感覺 觸觸 覺：覺：新生兒已很靈敏新生兒已很靈敏 痛痛 覺：覺：新生兒較遲鈍，于第新生兒較遲鈍，于第2月改善月改善 溫度覺：溫度覺：很靈敏很靈敏整理課件三、運動三、運動 (1) 大運動大運動 抬頭

15、：抬頭：3月；坐：月；坐：6月雙手撐住坐；月雙手撐住坐； 爬：爬：78月漸雙上肢向前爬；站月漸雙上肢向前爬；站, 走走, 跳跳: 11月獨站片刻月獨站片刻, 15月獨走穩(wěn)月獨走穩(wěn), 24月雙足并跳月雙足并跳 整理課件(2) 細動作：細動作： 新生兒：雙手握拳；新生兒：雙手握拳； 34月：握持月：握持反射消失；反射消失；910月：用拇、食指拾物月：用拇、食指拾物；18月：疊月：疊23塊積木；塊積木；2歲可疊歲可疊67塊塊整理課件 四、語言四、語言 新生兒哭叫新生兒哭叫 3月咿呀發(fā)音月咿呀發(fā)音 1歲說單詞歲說單詞 2歲說簡單句子歲說簡單句子整理課件五、心理活動五、心理活動 人心理包括：人心理包括：

16、 感覺，記憶，思維，想象，感覺，記憶，思維，想象， 情緒，性格情緒，性格 條件反射形成標(biāo)志著心理活力的開始條件反射形成標(biāo)志著心理活力的開始整理課件1. 早期的社會行為早期的社會行為 新生兒：新生兒：對聲音有反應(yīng)對聲音有反應(yīng) 3 月：月：頭隨聲音轉(zhuǎn)動頭隨聲音轉(zhuǎn)動 6 月：月：可表現(xiàn)認生可表現(xiàn)認生 1 歲：歲：可表演拍手游戲可表演拍手游戲 1 歲歲 半：半：開始有自我控制能力開始有自我控制能力整理課件2. 注意的發(fā)展注意的發(fā)展 嬰兒無注意嬰兒無注意 56歲能控制好自己的注意力歲能控制好自己的注意力整理課件3. 記憶：記憶： 包括感覺、短暫記憶和長久記憶包括感覺、短暫記憶和長久記憶 長久記憶：長久記

17、憶：再認，重現(xiàn)再認，重現(xiàn) 1歲以內(nèi)：歲以內(nèi)：只有再認，無重現(xiàn)只有再認，無重現(xiàn) 幼兒：幼兒：機械記憶機械記憶理解力增強理解力增強邏輯記邏輯記憶憶整理課件 具體形象思維具體形象思維 以具體事物的形象進行聯(lián)想以具體事物的形象進行聯(lián)想 邏輯思維邏輯思維 概念、判斷、推理概念、判斷、推理 (13歲歲)直覺活動思維，直覺活動思維，(36歲歲)初步抽初步抽象概括性思維；象概括性思維；(611歲歲)開始綜合分析，分開始綜合分析，分類比較的抽象思維類比較的抽象思維4. 思維：思維：理解理解+記憶記憶+綜合分析綜合分析整理課件 5. 想象：想象： 新生兒無想象；新生兒無想象； 12歲想象萌芽；歲想象萌芽； 3歲出

18、現(xiàn)初步想象；歲出現(xiàn)初步想象； 學(xué)齡兒開始有意想象和創(chuàng)造性想象學(xué)齡兒開始有意想象和創(chuàng)造性想象整理課件6. 情緒、情感情緒、情感 情緒是對事物情景、觀念所產(chǎn)生的主觀情緒是對事物情景、觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達體現(xiàn)和表達 嬰幼兒情緒：嬰幼兒情緒：時間短暫，反應(yīng)強烈，容時間短暫，反應(yīng)強烈，容易變化，外顯而真實，易沖動和反應(yīng)不一致易變化，外顯而真實，易沖動和反應(yīng)不一致 情感：情感：初級初級 好好/不好；喜歡不好；喜歡 / 不喜歡不喜歡 發(fā)展發(fā)展 信任，安全，同情，友信任，安全，同情，友 誼，榮譽感誼，榮譽感整理課件7. 個性和性格個性和性格 嬰兒期：嬰兒期：依賴依賴 幼兒期：幼兒期：有一定的自主性。違拗

19、有一定的自主性。違拗+依賴依賴 學(xué)齡前：學(xué)齡前：主動性增強。失敗時失望，內(nèi)疚主動性增強。失敗時失望，內(nèi)疚 學(xué)齡期：學(xué)齡期：自信自信+自卑自卑 青春期：青春期：基本定型基本定型整理課件 表表23 小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程 年齡年齡 粗、細動作粗、細動作 語語 言言 適應(yīng)周圍人物的能力與行為適應(yīng)周圍人物的能力與行為新生兒 無規(guī)律、不協(xié)調(diào)動作；緊握拳 能哭叫 鈴聲使全身活動減少 2月 直立及俯臥位時能抬頭 發(fā)出和諧的喉 能微笑，有面部表情； 音 眼隨物轉(zhuǎn)動 3月 仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位；用手摸東 咿呀發(fā)音 頭可隨看到的物品或聽 西 到的聲音轉(zhuǎn)動180度 ； 注意自己的手 4月 扶著髖部時能

20、坐；可在俯臥位 笑出聲 抓面前物體；自己玩弄 時用兩手支持抬起胸部；手能 手，見食物表示喜悅； 握持玩具； 較有意識的哭和笑 5月 扶腋下能站得直；兩手各握一 能喃喃地發(fā)出 伸手取物；能辨別人聲; 玩具 單詞音節(jié) 望鏡中人笑 整理課件 續(xù)表續(xù)表 年齡年齡 粗、細動作粗、細動作 語語 言言 適應(yīng)周圍人物的能力與行為適應(yīng)周圍人物的能力與行為 6月 能獨坐一會；用手搖 能認識熟人和陌生人；自拉 玩具 衣服；自握足玩 7月 會翻身；自己獨坐很久； 能發(fā)“爸爸”、 能聽懂自己的名字；自握將 玩具從一手換人另一手 “媽媽”等復(fù) 餅干吃 但無意識 8月 會爬；會自己坐起來、 重復(fù)大人所 注意觀察大人的行動；

21、開始 躺下去；會扶著欄桿站 發(fā)簡單音節(jié) 認識物體；兩手會傳遞玩具 起來；會拍手 9月 試獨站；會從抽屜中取 能懂幾個較 看見熟人會手伸出來要人抱; 出玩具 復(fù)雜的詞句， 或與人合作游戲 如“再見”等 10-11月 能獨站片刻；扶椅或推 開始用單詞， 能摹仿成人的動作；招手、“能 車走幾步；拇、食指 一個單詞表示 再見”；抱奶瓶自食 對指拿東西 很多意義整理課件 續(xù)表續(xù)表 年齡年齡 粗、細動作粗、細動作 語語 言言 適應(yīng)周圍人物的能力與行為適應(yīng)周圍人物的能力與行為 12月 獨走；彎腰拾東西； 能叫出物品的 對人和事物有喜憎之分；穿 會將圓圈套在要棍 名字，如燈、 衣能合作，用杯喝水 上 碗；指出

22、自己 的手、眼 15月 走得好；能蹲著玩； 能說出幾個詞 能表示同意、不同意 能疊一塊方木 和自己的名字 18月 能爬臺階；有目標(biāo) 能認識和指出 會表示大小便；懂命令；會 地扔皮球 身體各部分 自己進食 2歲 能雙腳跳；手的動 會說23個字構(gòu) 能完成簡單的動作，如拾起 作更準(zhǔn)確；會用勺 成的句子 地上的物品；能表達喜怒、 子吃飯 怕、懂 3歲 能跑；會騎三輪車； 能說短歌謠， 能認識畫上的東西；認識男、 會洗手、洗臉；脫、 數(shù)幾個數(shù) 自稱“我”；表現(xiàn)自尊心、同 穿簡單衣服 情心、害羞 整理課件年齡年齡 粗、細動作粗、細動作 語語 言言 適應(yīng)周圍人物的能力與行為適應(yīng)周圍人物的能力與行為 4歲 能

23、爬梯子；會穿鞋 能唱歌 能畫人像；初步思考問題；記憶 力強、好發(fā)問 5歲 能單腿跳；會系鞋 開始識字 能分辨顏色；數(shù)10個數(shù)；知物品 帶 用途及性能67歲 參加簡單勞動，如 能講故事； 能數(shù)幾十個數(shù)；可簡單加減；喜 掃地、擦桌 掃地、 開始寫字 獨立自主 擦桌子、剪紙、泥 塑、結(jié)繩等 續(xù)表續(xù)表整理課件六.兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(一) 心理測試與智能智能:認識世界和應(yīng)付環(huán)境變化的能力,是各種才能的總和智商(IQ):評估智能的標(biāo)準(zhǔn)化方法所獲得的值發(fā)育商(DQ):評估神經(jīng)心理行為發(fā)育水平的方法整理課件(二)心理測試1.發(fā)育單項篩查 視覺-空間定向 時間-次序關(guān)系 記憶力的測試 語言測試整理課件2.能

24、力測驗-1n篩查測驗 丹佛發(fā)育篩查法( DDST) 繪人測試( Drawn a man ) 圖片詞匯測試整理課件2.能力測驗-2n診斷試驗nGesell發(fā)育量表nBayley嬰兒發(fā)育量表nStandford-Binet智能量表nWechsler學(xué)前及初小智能表(WPPSI)整理課件3.適應(yīng)性行為測試n嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表整理課件 臨床病例n羅xxB,男,2月齡,因 “腹瀉1月,發(fā)熱3天”于2010年11月5日入院,患兒自生后15天開始腹瀉,經(jīng)治療末控制,曾發(fā)熱5天.入院前一天在我院急診室觀察,查血WBC 22X 109/L,Hb 91g/L, PT 120 X109/L,K 2.3mmon/L, Na