醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的防范及應(yīng)訴技巧

1、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的防范及應(yīng)訴技巧一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定；有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定；二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析；二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析；三、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的防范；三、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的防范；四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件應(yīng)訴技巧。四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件應(yīng)訴技巧。一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定 第五十四條第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到患者在診療活動(dòng)中受到損害損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！窘馕鼋馕觥浚?醫(yī)療損害侵權(quán)

2、責(zé)任的醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：構(gòu)成要件： 1法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為診療行為。 2患者有患者有損害結(jié)果損害結(jié)果。必須具有客觀性、真實(shí)性、確定性。必須具有客觀性、真實(shí)性、確定性。 3診療行為與損害結(jié)果之間有診療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系因果關(guān)系。即直接、間接。即直接、間接因果關(guān)系，一果多因。因果關(guān)系，一果多因。 4醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有過錯(cuò)有過錯(cuò)。一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定 第五十五條第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情病情和和醫(yī)

3、療措醫(yī)療措施施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。任?！窘馕鼋馕觥浚?.醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)。法定義務(wù)！法定義務(wù)！2.患者的患者的知情同意權(quán)。知情同

4、意權(quán)。自我決定權(quán)自我決定權(quán)特別的人格權(quán)。不僅體現(xiàn)了健康特別的人格權(quán)。不僅體現(xiàn)了健康權(quán)益，還體現(xiàn)了自我決定的人格利益和人格尊嚴(yán)。權(quán)益，還體現(xiàn)了自我決定的人格利益和人格尊嚴(yán)。3.告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風(fēng)險(xiǎn)。告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風(fēng)險(xiǎn)。4.醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)。必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)。一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定 第五十六條第五十六條 因搶救生命垂危的患者等

5、緊急情況，不能取得患者或者其近親因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。施?！窘馕鼋馕觥浚壕o急救治義務(wù)的緊急救治義務(wù)的特征：特征：1法定性法定性法律規(guī)定。法律規(guī)定。2緊急性緊急性患者病情危急，嚴(yán)重威脅其生命?；颊卟∏槲＜?，嚴(yán)重威脅其生命。3補(bǔ)充性補(bǔ)充性對(duì)患者充分行使知情同意權(quán)的補(bǔ)充。但不能對(duì)抗患者得知情同意權(quán)。對(duì)患者充分行使知情同意權(quán)的補(bǔ)充。但不能對(duì)抗患者得知情同意權(quán)。須有條件限制。須有條件限制。4免責(zé)性免責(zé)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在符

6、合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實(shí)施的醫(yī)療措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實(shí)施的醫(yī)療措施，造成患者出現(xiàn)一些不良后果，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。造成患者出現(xiàn)一些不良后果，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。 緊急救治義務(wù)適用的緊急救治義務(wù)適用的條件條件：1搶救生命垂危的患者的緊急情況。搶救生命垂危的患者的緊急情況。2不能取得患者或其近親屬的同意。不能取得患者或其近親屬的同意。3經(jīng)批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)。4實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。未履行緊急救治義務(wù)承擔(dān)責(zé)任的情形：未履行緊急救治義務(wù)承擔(dān)責(zé)任的情形：在法定情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行緊急救治的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。在法定情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行緊急救治的義

7、務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定 第五十七條第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！窘馕鼋馕觥浚?1.注意義務(wù)：一個(gè)人在從事某種活動(dòng)時(shí)，所應(yīng)當(dāng)給予的謹(jǐn)慎和注意，以免造成他注意義務(wù)：一個(gè)人在從事某種活動(dòng)時(shí)，所應(yīng)當(dāng)給予的謹(jǐn)慎和注意，以免造成他人不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害的責(zé)任。否則構(gòu)成過失。人不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害的責(zé)任。否則構(gòu)成過失。 2.醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)醫(yī)務(wù)

8、人員的注意義務(wù):醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者盡到應(yīng)有的謹(jǐn)醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者盡到應(yīng)有的謹(jǐn)慎和注意，以免造成患者受到不應(yīng)有的損害或的責(zé)任。慎和注意，以免造成患者受到不應(yīng)有的損害或的責(zé)任。 醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)是最基本的義務(wù)。要求醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中積極履行其應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)是最基本的義務(wù)。要求醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中積極履行其應(yīng)盡的職責(zé)，對(duì)其實(shí)施的每一個(gè)環(huán)節(jié)所具有的危險(xiǎn)性加以注意。盡的職責(zé)，對(duì)其實(shí)施的每一個(gè)環(huán)節(jié)所具有的危險(xiǎn)性加以注意。 3.醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容：內(nèi)容： 有義務(wù)具備相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)。有義務(wù)具備相

9、同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)。 有義務(wù)使用相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類疾病時(shí)所使用的技術(shù)。有義務(wù)使用相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類疾病時(shí)所使用的技術(shù)。 有義務(wù)在診療活動(dòng)中做出最佳合理的判斷。有義務(wù)在診療活動(dòng)中做出最佳合理的判斷。 4.醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)的醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)的情形：情形：未盡醫(yī)療活動(dòng)中不良結(jié)果的未盡醫(yī)療活動(dòng)中不良結(jié)果的預(yù)見義務(wù)。預(yù)見義務(wù)。未盡醫(yī)療活動(dòng)中不良結(jié)果的未盡醫(yī)療活動(dòng)中不良結(jié)果的回避義務(wù)?；乇芰x務(wù)。未盡醫(yī)療活動(dòng)中的未盡醫(yī)療活動(dòng)中的轉(zhuǎn)診、會(huì)診義務(wù)。轉(zhuǎn)診、會(huì)診義務(wù)。一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法

10、律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定 第五十八條第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！窘馕鼋馕觥浚?.推定：法律術(shù)語。指一個(gè)事實(shí)存在，必有另一個(gè)事實(shí)存在的可能。推定：法律術(shù)語。指一個(gè)事實(shí)存在，必有另一個(gè)事實(shí)存在的可能。2.醫(yī)療過錯(cuò)推定：患者有損害，但患者無

11、法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行醫(yī)療過錯(cuò)推定：患者有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，為存在過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。3.確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)行為的方式：確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)行為的方式：違法違規(guī)事實(shí)清楚，具有一般醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都可以判斷的。違法違規(guī)事實(shí)清楚，具有一般醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都可以判斷的。專業(yè)技術(shù)鑒定。專業(yè)技術(shù)鑒定。一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定第五十九條第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷

12、，或者輸入不合格的血液造成患因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。者血液提供機(jī)構(gòu)追償?！窘馕鼋馕觥浚横t(yī)院要注意醫(yī)院要注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應(yīng)盡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應(yīng)盡的合理注意義務(wù)合理注意義務(wù)：1嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制

13、度，驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明和其他標(biāo)識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明和其他標(biāo)識(shí)。2統(tǒng)一進(jìn)貨渠道，避免購進(jìn)偽劣產(chǎn)品。統(tǒng)一進(jìn)貨渠道，避免購進(jìn)偽劣產(chǎn)品。3不得使用已禁止使用或過期淘汰產(chǎn)品。不得使用已禁止使用或過期淘汰產(chǎn)品。4不得偽造、冒用產(chǎn)地、廠名、廠址、認(rèn)證標(biāo)志等質(zhì)量標(biāo)志。不得偽造、冒用產(chǎn)地、廠名、廠址、認(rèn)證標(biāo)志等質(zhì)量標(biāo)志。5不得在產(chǎn)品中摻雜使假。不得在產(chǎn)品中摻雜使假。6正確使用相關(guān)產(chǎn)品。正確使用相關(guān)產(chǎn)品。7建立進(jìn)貨檔案以及其他使用管理制度。建立進(jìn)貨檔案以及其他使用管理制度。8建立證據(jù)保全制度，不良反應(yīng)、缺陷和事故調(diào)查制度。建立證據(jù)保全制度，不良反應(yīng)、缺陷和事故調(diào)查制度。 藥品、消毒藥劑、醫(yī)

14、療器械損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形：藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形：1產(chǎn)品雖然有缺陷，但生產(chǎn)者未將產(chǎn)品投入流通的。產(chǎn)品雖然有缺陷，但生產(chǎn)者未將產(chǎn)品投入流通的。2產(chǎn)品的缺陷出現(xiàn)在脫離生產(chǎn)者和銷售者控制之后的消費(fèi)或使用環(huán)節(jié)，是由他人造產(chǎn)品的缺陷出現(xiàn)在脫離生產(chǎn)者和銷售者控制之后的消費(fèi)或使用環(huán)節(jié)，是由他人造成的。成的。3依產(chǎn)品投入流通時(shí)的科學(xué)技術(shù)條件尚不能發(fā)現(xiàn)其缺陷的。依產(chǎn)品投入流通時(shí)的科學(xué)技術(shù)條件尚不能發(fā)現(xiàn)其缺陷的。一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定 第六十條第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)不不

15、承擔(dān)賠償責(zé)任：承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定 第六十一條第六

16、十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?！窘馕鼋馕觥?主觀病歷：記錄醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的診斷、分析、研究等主觀病歷：記錄醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的診斷、分析、研究等內(nèi)容。如病程記錄、病例討論記錄、會(huì)診記錄等。內(nèi)容。如病程記錄、病例討論記錄、會(huì)診記錄等。2客觀病歷：記

17、錄患者客觀癥狀、體征、檢查資料以及知情同客觀病歷：記錄患者客觀癥狀、體征、檢查資料以及知情同意文書等內(nèi)容。如住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記意文書等內(nèi)容。如住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 病歷的病歷的保管年限保管年限：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則規(guī)定：門規(guī)定：門診癥病歷診癥病歷15年，住院病歷年，住院病歷30年。死亡病歷：長期保存。年。死亡病歷：長期保存。 一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定影響病歷證據(jù)效力的主要問題：影響病歷證

18、據(jù)效力的主要問題：1篡改病歷。篡改病歷。2后補(bǔ)病歷。后補(bǔ)病歷。3夾雜其他患者的病歷資料。夾雜其他患者的病歷資料。4檢查結(jié)果無依據(jù)。檢查結(jié)果無依據(jù)。5漏記。漏記。6不符合規(guī)定的涂改。不符合規(guī)定的涂改。7記錄時(shí)間有誤。記錄時(shí)間有誤。8與實(shí)際情況不符。與實(shí)際情況不符。9內(nèi)容不全。內(nèi)容不全。10無資質(zhì)人員書寫。無資質(zhì)人員書寫。11內(nèi)容相互矛盾。內(nèi)容相互矛盾。12簽名不規(guī)范。簽名不規(guī)范。 一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定患者查閱、復(fù)印病歷資料權(quán)利的行使：患者查閱、復(fù)印病歷資料權(quán)利的行使：1可查閱的范圍：可查閱的范圍：客觀病歷?？陀^病歷。2無民事行為能力人、

19、意識(shí)障礙患者、死亡病人以及患者無民事行為能力人、意識(shí)障礙患者、死亡病人以及患者授權(quán)的，由其親屬或監(jiān)護(hù)人代理行使權(quán)利。授權(quán)的，由其親屬或監(jiān)護(hù)人代理行使權(quán)利。3患者行使查閱、復(fù)印病歷資料權(quán)利的限制條件：患者行使查閱、復(fù)印病歷資料權(quán)利的限制條件：（1）病歷資料中包含可能傷害患者身體和精神健康的。）病歷資料中包含可能傷害患者身體和精神健康的。（2）病歷資料中雖然只有部分內(nèi)容可能傷害患者的身體和）病歷資料中雖然只有部分內(nèi)容可能傷害患者的身體和精神健康，但因此又無法提供其他資料。精神健康，但因此又無法提供其他資料。 一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定患者對(duì)病歷

20、效力提出異議的認(rèn)定：患者對(duì)病歷效力提出異議的認(rèn)定：1、異議成立，能夠否定病歷的真實(shí)性。、異議成立，能夠否定病歷的真實(shí)性。2、異議成立，但有其他資料能夠證明病歷的真實(shí)性。、異議成立，但有其他資料能夠證明病歷的真實(shí)性。3、異議不成立的情形：、異議不成立的情形：（1）異議的內(nèi)容不符合有關(guān)規(guī)定。如）異議的內(nèi)容不符合有關(guān)規(guī)定。如病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范。（2）對(duì)屬于醫(yī)療行為的異議，而非對(duì)病歷異議。）對(duì)屬于醫(yī)療行為的異議，而非對(duì)病歷異議。（3）未提供異議相應(yīng)的證據(jù)。如對(duì)病歷的真實(shí)性提出異議，）未提供異議相應(yīng)的證據(jù)。如對(duì)病歷的真實(shí)性提出異議，但又舉不出證據(jù)證明。但又舉不出證據(jù)證明。 一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)

21、任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定第六十二條第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?；颊邠p害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。【解析解析】侵犯患者隱私權(quán)的情形：侵犯患者隱私權(quán)的情形：1、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私。、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私。2、故意泄露、公開、傳播、侵?jǐn)_患者的隱私。、故意泄露、公開、傳播、侵?jǐn)_患者的隱私。3、以非診療需要知悉患者的隱私。、以非診療需要知悉患者的隱私。

22、4、直接侵入患者的身體侵犯其隱私。、直接侵入患者的身體侵犯其隱私。5、未經(jīng)患者同意允許實(shí)習(xí)生觀摩。、未經(jīng)患者同意允許實(shí)習(xí)生觀摩。6、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關(guān)資料。、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關(guān)資料。 一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定第六十三條第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要不必要的檢查。的檢查?！窘馕鼋馕觥恳?、過度檢查：醫(yī)務(wù)人員違反基本診療規(guī)范，實(shí)施與患者疾一、過度檢查：醫(yī)務(wù)人員違反基本診療規(guī)范，實(shí)施與患者疾病無關(guān)的、不必要的檢查。即超出適度檢查的范圍。病無關(guān)的、不必要的檢查。

23、即超出適度檢查的范圍。二、適度檢查：優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的必要醫(yī)療檢查。二、適度檢查：優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的必要醫(yī)療檢查。三、適度檢查的界定：三、適度檢查的界定：1、符合患者病情的實(shí)際需求。、符合患者病情的實(shí)際需求。2、效果相對(duì)最好。即不過分，也不欠缺。、效果相對(duì)最好。即不過分，也不欠缺。3、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)最小。、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)最小。4、對(duì)患者侵害最小。、對(duì)患者侵害最小。5、便捷。、便捷。一、一、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定第六十四條第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作

24、、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。法律責(zé)任?！窘馕鼋馕觥?依法維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)依法維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。積極、主動(dòng)、充分運(yùn)用益。積極、主動(dòng)、充分運(yùn)用刑法刑法、治安管理處罰法治安管理處罰法以及其他法律法規(guī)。以及其他法律法規(guī)。 二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析；二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析； 醫(yī)療損害責(zé)任為過錯(cuò)責(zé)任，常見過錯(cuò)責(zé)任有以醫(yī)療損害責(zé)任為過錯(cuò)責(zé)任，常見過錯(cuò)責(zé)任有以下幾個(gè)方面：下幾個(gè)方面：1.超范圍手術(shù)引起的糾紛；超范圍手術(shù)引起的糾紛；2.誤診引起的糾紛；誤診引起的糾紛；3.醫(yī)療器

25、械缺陷糾紛；醫(yī)療器械缺陷糾紛；4.診療過程不符合技術(shù)規(guī)范糾紛；診療過程不符合技術(shù)規(guī)范糾紛；5.病歷書寫不規(guī)范引起敗訴的糾紛。病歷書寫不規(guī)范引起敗訴的糾紛。二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析；二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析； 1.1.超范圍手術(shù)引起的糾紛；超范圍手術(shù)引起的糾紛； 1.超醫(yī)院級(jí)別手術(shù)敗訴案件超醫(yī)院級(jí)別手術(shù)敗訴案件.doc二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析；二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析； 2.2.誤診引起的糾紛；誤診引起的糾紛； 2.誤診誤診-一審不擔(dān)責(zé)二審擔(dān)責(zé)一審不擔(dān)責(zé)二審擔(dān)責(zé).doc 二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析；二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析；3.3.醫(yī)療器械缺陷糾紛；

26、醫(yī)療器械缺陷糾紛；3.醫(yī)療器械缺陷醫(yī)療器械缺陷-原告陽永超訴被告宜賓骨科醫(yī)院原告陽永超訴被告宜賓骨科醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案一審民事判決書醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案一審民事判決書.doc二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析；二、常見醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例剖析；4.4.診療過程不符合技術(shù)規(guī)范糾紛；診療過程不符合技術(shù)規(guī)范糾紛；5.5.病歷書寫不規(guī)范引起的糾紛。病歷書寫不規(guī)范引起的糾紛。4.4.告知不到位、病歷書寫不規(guī)范告知不到位、病歷書寫不規(guī)范-張雅雯與烏魯木齊雅藍(lán)張雅雯與烏魯木齊雅藍(lán)婦幼醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛審判監(jiān)督民事判決書婦幼醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛審判監(jiān)督民事判決書.doc.doc5.5.胎心監(jiān)測(cè)不規(guī)范、新

27、生兒搶救不到位胎心監(jiān)測(cè)不規(guī)范、新生兒搶救不到位-石丹訴復(fù)旦大石丹訴復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案二審民事判決書學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案二審民事判決書.doc.doc6.6.新生兒畸形新生兒畸形-周某與南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)合同糾周某與南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)合同糾紛二審民事判決書紛二審民事判決書.doc.doc三、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的防范；三、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的防范；1.提高認(rèn)識(shí)提高認(rèn)識(shí)全面增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)；全面增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)；2.依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)減少不必要過錯(cuò)發(fā)生；減少不必要過錯(cuò)發(fā)生；3.認(rèn)真落實(shí)核心醫(yī)療制度認(rèn)真落實(shí)核心醫(yī)療制度危急值管理很重要；危急

28、值管理很重要；4.嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范杜絕過錯(cuò)發(fā)生；杜絕過錯(cuò)發(fā)生；5.加強(qiáng)醫(yī)患溝通加強(qiáng)醫(yī)患溝通充分履行告知義務(wù)；充分履行告知義務(wù)；6.規(guī)范病歷書寫規(guī)范病歷書寫保存有力證據(jù)。保存有力證據(jù)。四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；1.全面分析診療過程全面分析診療過程有無明顯缺陷；有無明顯缺陷；2.深入研究訴狀，舉證期限內(nèi)提交答辯狀和證據(jù)；深入研究訴狀，舉證期限內(nèi)提交答辯狀和證據(jù)；3.有效質(zhì)證和辯論；有效質(zhì)證和辯論；4.充分行使上訴、再審的權(quán)利。充分行使上訴、再審的權(quán)利。四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；1.1.全面分

29、析診療過程全面分析診療過程有無明顯缺陷；有無明顯缺陷； 是否違反有關(guān)法律法規(guī)？是否違反有關(guān)法律法規(guī)？ 是否違反有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范？是否違反有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范？ 是否充分進(jìn)行知情告知？是否充分進(jìn)行知情告知？ 病歷有無重大缺陷？病歷有無重大缺陷？ 四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；2.2.深入研究訴狀，舉證期限內(nèi)提交答辯狀和證據(jù)；深入研究訴狀，舉證期限內(nèi)提交答辯狀和證據(jù)；注意：醫(yī)療損害賠償案件不再實(shí)行舉證責(zé)任倒置。注意：醫(yī)療損害賠償案件不再實(shí)行舉證責(zé)任倒置。2001年年12月月21日，日，最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定

30、第四條第一第四條第一款第（八）項(xiàng)的規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療行為與損款第（八）項(xiàng)的規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，即實(shí)行舉證責(zé)任倒害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，即實(shí)行舉證責(zé)任倒置。也就是說，當(dāng)患者起訴時(shí)，法院首先推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在有過錯(cuò)的診療行為并置。也就是說，當(dāng)患者起訴時(shí)，法院首先推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在有過錯(cuò)的診療行為并造成了患者主張的損害后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須舉證證明診療行為不存在過錯(cuò)或診療造成了患者主張的損害后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須舉證證明診療行為不存在過錯(cuò)或診療行為與患者的損害后果

31、之間不存在因果關(guān)系才能免于承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)療機(jī)行為與患者的損害后果之間不存在因果關(guān)系才能免于承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行舉證，法院將推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有過錯(cuò)，實(shí)行的是過錯(cuò)推定責(zé)構(gòu)不能進(jìn)行舉證，法院將推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有過錯(cuò)，實(shí)行的是過錯(cuò)推定責(zé)任。任。2009年年12月月26日出臺(tái)的日出臺(tái)的中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第五十四條、第五十八第五十四條、第五十八條的規(guī)定，條的規(guī)定，侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法明確了醫(yī)療損害責(zé)任是過錯(cuò)責(zé)任，而不是過錯(cuò)推定責(zé)明確了醫(yī)療損害責(zé)任是過錯(cuò)責(zé)任，而不是過錯(cuò)推定責(zé)任，因此，舉證責(zé)任不再倒置，需要患者一方對(duì)醫(yī)療行為存在過錯(cuò)進(jìn)行舉證。任，

32、因此，舉證責(zé)任不再倒置，需要患者一方對(duì)醫(yī)療行為存在過錯(cuò)進(jìn)行舉證。7.舉證責(zé)任爭(zhēng)議舉證責(zé)任爭(zhēng)議-吳文太與南江縣中醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛再審民事判決書吳文太與南江縣中醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛再審民事判決書.doc（重新鑒定有利案件）（重新鑒定有利案件）四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；3.3.有效質(zhì)證和辯論；有效質(zhì)證和辯論； 證據(jù)的合法性、真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性。證據(jù)的合法性、真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性。 是否申請(qǐng)重新鑒定，要認(rèn)真考慮！是否申請(qǐng)重新鑒定，要認(rèn)真考慮！四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；3.3.有效質(zhì)證和辯論；有效質(zhì)證和辯論； 證據(jù)的客

33、觀真實(shí)性，這是指訴訟證據(jù)必須是能證明案件這是指訴訟證據(jù)必須是能證明案件真實(shí)的、不依賴于主觀意識(shí)而存在的客觀事實(shí)。真實(shí)的、不依賴于主觀意識(shí)而存在的客觀事實(shí)。 證據(jù)的關(guān)聯(lián)性，這是指作為證據(jù)的事實(shí)不僅是一種客觀這是指作為證據(jù)的事實(shí)不僅是一種客觀存在，而且它必須是與案件所要查明的事實(shí)存在，而且它必須是與案件所要查明的事實(shí)存在邏輯上的聯(lián)邏輯上的聯(lián)系，從而能夠說明案件事實(shí)。系，從而能夠說明案件事實(shí)。 證據(jù)的合法性，這是指證據(jù)必須由當(dāng)事人按照法定程序這是指證據(jù)必須由當(dāng)事人按照法定程序提供，或由法定機(jī)關(guān)、法定人員按照法定的程序調(diào)查、收集提供，或由法定機(jī)關(guān)、法定人員按照法定的程序調(diào)查、收集和審查。和審查。四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；四、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；3.3.有效質(zhì)證和辯論；有效質(zhì)證和辯論； 是否申請(qǐng)重新鑒定，要認(rèn)真考慮！是否申請(qǐng)重新鑒定，要認(rèn)真考慮！最高人民法院關(guān)于民事訴