關(guān)于高位髕骨的X線測(cè)量及診療

1、關(guān)于高位髕骨的X線測(cè)量，最常用的是側(cè)位片，這里要注意是屈曲30°，很可能由于放射科的原因不標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有偏差。一般常用有三種方法：1.Blumensaat法：髁間窩頂部Ludloff三角底邊向前做延長(zhǎng)線，正常髕骨下極與其相交，若高于此線5mm則為高位髕骨。02.Insall-Salvati法：髕腱長(zhǎng)度/髕骨最長(zhǎng)對(duì)角線的長(zhǎng)度，即LP/LT。正常值0.8-1.2，在這個(gè)范圍都 可以，>1.2為高位髕骨。3.Blackbume-Peel法：髕骨關(guān)節(jié)面下緣與脛骨平臺(tái)的垂直距離/髕骨關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度比：b/a。（注意是平臺(tái)關(guān)節(jié)面，不是髁間棘面）正常值為0.8-1.0，>1為高位髕骨。三種方法

2、中第一種最為直觀及快速，不用怎么測(cè)量，當(dāng)然可靠性也最小，而第三種方法最為可靠，也是最晚出現(xiàn)的測(cè)量方法。髕骨不穩(wěn)定 此詞條由 掛號(hào)網(wǎng) 提供專(zhuān)業(yè)內(nèi)容并參與編輯，經(jīng) 中國(guó)健康教育衛(wèi)生中心/衛(wèi)生部新聞宣傳中心 專(zhuān)家審核。髕骨不穩(wěn)定(unstable patella)是前膝疼的常見(jiàn)原因，是髕股關(guān)節(jié)常見(jiàn)的疾病，是髕骨軟骨軟化或髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要病因。生物力學(xué)及影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及臨床檢測(cè)手段的多樣化，使人們逐漸認(rèn)識(shí)到：髕股關(guān)節(jié)退行性改變多由于髕股關(guān)節(jié)適合不良或髕骨力線不正造成的髕骨不穩(wěn)所致，如髕骨偏移、髕骨傾斜、髕骨高位、髕骨半脫位等。目錄1

3、0;癥狀體征 2 用藥治療 3 飲食保健 4 預(yù)防護(hù)理 5 病理病因6 疾病診斷 7 檢查方法 8 并發(fā)癥 9 預(yù)后 10 發(fā)病機(jī)制1 癥狀體征1.髕骨不穩(wěn)定的癥狀(1)疼痛：為最常見(jiàn)的主要癥狀，通常其性質(zhì)不恒定，但其位置均為膝前區(qū)，以膝前內(nèi)側(cè)為多見(jiàn)。疼痛可因活動(dòng)過(guò)多而加重，特別是上下樓、登高或長(zhǎng)時(shí)間屈伸活動(dòng)時(shí)更為明顯。(2)打“軟腿”：打“軟腿”(giving way)即在走路負(fù)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的瞬間軟弱無(wú)力、不穩(wěn)定感，甚至有時(shí)患者可摔倒。此現(xiàn)象常是由于股四頭肌無(wú)力，或由于半脫位的髕骨滑出髁間

4、溝所致。(3)假性嵌頓：假性嵌頓(pseudolocking)是指伸膝時(shí)出現(xiàn)的瞬間非自主性的限制障礙。當(dāng)負(fù)重的膝關(guān)節(jié)由屈至伸位，半脫位的髕骨滑入滑車(chē)溝時(shí)，常出現(xiàn)此現(xiàn)象，臨床上常需與半月板撕裂或移位出現(xiàn)的絞鎖或游離體引起的真性嵌頓相鑒別。2.髕骨不穩(wěn)定的體征(1)股四頭肌萎縮：股四頭肌萎縮是膝關(guān)節(jié)疾患的共同體征，在伸膝裝置出現(xiàn)功能障礙時(shí)表現(xiàn)更為明顯，以股內(nèi)側(cè)肌為重。(2)腫脹：在髕骨不穩(wěn)定的嚴(yán)重病例，股四頭肌無(wú)力，導(dǎo)致滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。(3)髕骨“斜視”：髕骨“斜視”(squinting knee)存在膝外翻、髕骨高位、股骨前傾角增大、脛骨外旋過(guò)大等膝部畸形和力線不正時(shí)，為了維

5、持正常的步態(tài)而引起的髕骨向內(nèi)側(cè)傾斜，是髕骨不穩(wěn)定的常見(jiàn)因素。(4)軌跡試驗(yàn)：患者坐位于床邊，雙小腿下垂，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，使膝關(guān)節(jié)慢慢伸直，觀察髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡是否呈一直線。若有向外滑動(dòng)，則為陽(yáng)性，是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征。(5)壓痛：多分布在髕骨內(nèi)緣及內(nèi)側(cè)支持帶處。當(dāng)檢查者手掌壓迫患者髕骨，并做伸屈試驗(yàn)時(shí)，可誘發(fā)出髕下疼痛，臨床上壓痛點(diǎn)有時(shí)與患者主訴的疼痛部位并不一致。(6)壓軋音：膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，壓迫髕骨并使其上、下、左、右移動(dòng)，可感到或聽(tīng)到髕骨下面有壓軋音(retropatellar crepitation)，并伴有酸痛。膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)時(shí)亦可感到或聽(tīng)到壓軋音。(7)恐懼征：患者

6、膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，檢查者向外推移其髕骨誘發(fā)半脫位或脫位時(shí)，患者產(chǎn)生恐懼不安和疼痛，使膝關(guān)節(jié)屈曲而使疼痛加劇(圖2)?？謶终?apprehension sign)亦是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征。(8)髕骨外移度增加或關(guān)節(jié)松弛：正常人膝關(guān)節(jié)在伸直位時(shí)髕骨被動(dòng)外移的范圍不超過(guò)它自身寬度的1/2，屈膝30°時(shí)髕骨外移的范圍更小。如關(guān)節(jié)松弛，按髕骨可向外側(cè)移動(dòng)的程度分為3度：度：髕骨中心在下肢軸線的內(nèi)側(cè)或軸線上。度：髕骨中心位于軸線外側(cè)。度：髕骨內(nèi)緣越過(guò)下肢的軸線(圖3)。(9)Q角異常：Q角是衡量髕骨力線的重要指標(biāo)，股骨內(nèi)旋和脛骨外旋可使Q角增大，導(dǎo)致髕骨傾斜。2 用藥治療1.髕骨

7、不穩(wěn)定的非手術(shù)治療(1)限制活動(dòng)：限制患者日常生活中的某些活動(dòng)，如登高、爬坡等，可減輕髕股關(guān)節(jié)的負(fù)荷，減少髕股關(guān)節(jié)磨損，特別是當(dāng)了解到某項(xiàng)活動(dòng)與癥狀加重有明顯關(guān)系時(shí)，采用限制這項(xiàng)活動(dòng)的方式，可以達(dá)到改善癥狀的目的。(2)股四頭肌練習(xí)：亞急性或慢性病例常伴有明顯的股四頭肌萎縮、肌力減弱，特別是股內(nèi)側(cè)肌斜頭肌力的減弱，可進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)腫脹，癥狀加重，因此應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌練習(xí)，改善股四頭肌與腘繩肌的肌力比值。最初可行等長(zhǎng)性訓(xùn)練(isometric exercise)，第1步先訓(xùn)練股四頭肌收縮，即將患側(cè)下肢伸直，用力收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5s，然后將肌肉完全放松10s，再收縮肌

8、肉，每回練3050次；23周后，可行直腿抬高訓(xùn)練，即先行股四頭肌收縮，再將足跟抬高離床15cm左右，持續(xù)10s(數(shù)1，2，310)，然后放下，使肌肉放松，這樣算1次，每天練習(xí)3回，每回練30次。當(dāng)肌肉有一定恢復(fù)后，給足部加一抵抗的負(fù)荷，做上述直腿抬高訓(xùn)練。重量可逐漸增加(13kg)以加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。(3)支具治療：髕骨支具有限制及穩(wěn)定髕骨的作用，它用于急性患者，或在參加某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)較多時(shí)使用。長(zhǎng)期配戴可使患者感到局部不適，并易導(dǎo)致股四頭肌萎縮。(4)藥物治療：非甾體消炎藥可減輕髕股關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎癥狀。有實(shí)驗(yàn)研究證明，關(guān)節(jié)液中有一定水平的水楊酸，可阻止關(guān)節(jié)軟骨的纖維束改變，阻止軟骨軟化的發(fā)生，

9、并建議長(zhǎng)期服用阿司匹林治療髕股關(guān)節(jié)病。但也有學(xué)者認(rèn)為該藥除減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀外，其他治療意義不大。2.髕骨不穩(wěn)定的手術(shù)治療  如患者癥狀較重，經(jīng)上述保守治療效果不顯，多項(xiàng)檢查證明其癥狀與髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?；蝮x骨力線不正有關(guān)，可考慮選用手術(shù)治療。治療髕骨不穩(wěn)定的手術(shù)方法很多，應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、不穩(wěn)定程度、不同的病理因素，選擇不同的方法單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)的核心目的是改善髕骨力線，恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)正常的適合關(guān)系，重建伸膝裝置。(1)單純髕骨傾斜或伴有外移：髂脛束及后外側(cè)支持韌帶攣縮牽拉使髕骨產(chǎn)生傾斜和外移。檢查患者可發(fā)現(xiàn)其髕骨面向前外側(cè)，或騎跨于外側(cè)滑車(chē)。髕股關(guān)節(jié)切位X線像可見(jiàn)外側(cè)髕

10、股角開(kāi)口向內(nèi)。由于傾斜髕骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力增大，加之膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面與外側(cè)滑車(chē)的撞擊，使外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨受損。而壓力減小的內(nèi)側(cè)，因失用，直接影響軟骨細(xì)胞的正常代謝，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙及發(fā)生細(xì)胞變性。釋放的軟骨溶解酶使軟骨基質(zhì)破壞，并誘發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎及關(guān)節(jié)滲出，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛。故對(duì)髕骨傾斜或外移應(yīng)早期積極治療，以減少髕骨軟骨變性的發(fā)生。手術(shù)治療的方法有：外側(cè)松解術(shù)：髕骨力線不正與外側(cè)軟組織攣縮或緊張常為其因果關(guān)系，當(dāng)病變不嚴(yán)重不需要做較大手術(shù)時(shí)，單獨(dú)髕股關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)松解(包括外側(cè)支持韌帶和股外側(cè)肌止點(diǎn)部松解)是最簡(jiǎn)單和最基本的手術(shù)(圖15)。該術(shù)式是從髕骨外側(cè)做微弧形縱切口，遠(yuǎn)端沿

11、髕韌帶外側(cè)向下至脛骨關(guān)節(jié)，近端至股骨外側(cè)肌止點(diǎn)及股直肌腱連接處，充分松解，切開(kāi)支持韌帶及關(guān)節(jié)囊，但要保持關(guān)節(jié)滑膜的完整。術(shù)后23天可行關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)。23周后恢復(fù)正常活動(dòng)。在輕型病例，外側(cè)松解術(shù)亦可在關(guān)節(jié)鏡下操作，使術(shù)后創(chuàng)傷減小，以免術(shù)后遺留較大切口瘢痕；術(shù)后加壓包扎12周，防止或減少關(guān)節(jié)血腫。  外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮術(shù)：如上所述，在外側(cè)廣泛松解的同時(shí)，將內(nèi)側(cè)支持韌帶及關(guān)節(jié)囊充分切開(kāi)，向下至髕韌帶，向上至股內(nèi)側(cè)肌止點(diǎn)與股中間肌交界處，將切開(kāi)的關(guān)節(jié)囊及支持帶兩邊重疊縮緊縫合(圖16)。此亦為矯正髕骨力線不正的基本方法。股內(nèi)側(cè)肌前置術(shù)：將股內(nèi)側(cè)肌止點(diǎn)部稍做分離，將其止點(diǎn)切斷并重建于髕骨前外側(cè)

12、。但通常的做法是在外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮的同時(shí)行股內(nèi)側(cè)肌斜頭前置術(shù)(圖17)。(2)單純髕骨半脫位：大多數(shù)患者有一過(guò)性髕骨半脫位史，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定比疼痛更多見(jiàn)，髕骨被動(dòng)外移度增大，髕骨軌跡試驗(yàn)及“恐懼征”常呈陽(yáng)性，X線像顯示適合角增大。對(duì)不正常的髕骨軌跡或反復(fù)發(fā)生的髕骨半脫位，如不及時(shí)進(jìn)行處理，必定會(huì)導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。手術(shù)目的除增強(qiáng)髕骨的穩(wěn)定性外，更主要是消除髕骨不穩(wěn)定因素，如矯正膝外翻、使過(guò)大的Q角減小、抬高外側(cè)滑車(chē)等。常用的手術(shù)方法有：Campbell法：在髕骨外側(cè)松解的同時(shí)，自松解的內(nèi)側(cè)支持帶及關(guān)節(jié)囊做一寬1cm以上的紐帶，翻向近側(cè)，將內(nèi)側(cè)切開(kāi)的關(guān)節(jié)囊緊縮縫合后，使紐帶遠(yuǎn)端自股四頭肌

13、肌腱止點(diǎn)上方的內(nèi)側(cè)穿至外側(cè)，再將紐帶遠(yuǎn)端自外側(cè)反折縫回至內(nèi)側(cè)(圖18)。目的是改變股四頭肌拉力的方向，恢復(fù)正常的髕股適合性。上崎法：在髕骨外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮的同時(shí)，將半腱肌自止點(diǎn)切斷，向近側(cè)游離，然后自髕骨內(nèi)上方向外下方做隧道，將半腱肌腱斷端自髕骨隧道由上向下穿出，斷端反折縫回。同樣，目的是改變及加強(qiáng)股四頭肌的內(nèi)側(cè)拉力，恢復(fù)或改善髕股關(guān)節(jié)適合性(圖19)。Backer法：在髕骨外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮的基礎(chǔ)上，將半腱肌距止點(diǎn)1015cm處的腱部切斷，將髕骨自?xún)?nèi)下向外上做隧道，將半腱肌的遠(yuǎn)側(cè)斷端自髕骨遠(yuǎn)側(cè)穿過(guò)隧道，將腱拉緊，使腱斷端反折縫回髕骨邊緣，以矯正髕骨力線，減小Q角(圖20)。RouxGold

14、thwait法：是通過(guò)髕骨遠(yuǎn)端力線的改變，減小Q角，增加髕骨穩(wěn)定性，治療髕骨半脫位及膝前痛。即將髕韌帶外側(cè)一半由止點(diǎn)切斷，翻向內(nèi)側(cè)，將止點(diǎn)重新縫于內(nèi)側(cè)縫匠肌的止點(diǎn)鵝足部(圖21)。Hauser法：是將髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)的止點(diǎn)，連同其附著的骨皮質(zhì)向內(nèi)側(cè)及遠(yuǎn)端移行、固定，對(duì)骨骺已閉合患者的髕骨脫位、半脫位或不穩(wěn)定有滿(mǎn)意的效果，但其術(shù)后晚期髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較高，可能與髕韌帶止點(diǎn)過(guò)多地向遠(yuǎn)側(cè)移位，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高有關(guān)，故單純Hauser法目前較少應(yīng)用(圖22)。(3)髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：成人的髕骨不穩(wěn)定大多伴有髕骨軟骨軟化或髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其手術(shù)目的除矯正髕骨力線不正外，應(yīng)同時(shí)治療骨性關(guān)節(jié)炎

15、，常用的手術(shù)有：Maquet手術(shù)：即將髕韌帶止點(diǎn)連同脛骨結(jié)節(jié)及部分脛3 飲食保健宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。4 預(yù)防護(hù)理從生活中的細(xì)節(jié)開(kāi)始預(yù)防工作。5 病理病因引起髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髕骨偏移或半脫位的病因，實(shí)際上包括了膝前區(qū)每一結(jié)構(gòu)的異常，概括分為四類(lèi)：1.股四頭肌及其擴(kuò)張部的異常  包括股內(nèi)側(cè)肌的萎縮或發(fā)育不良，內(nèi)側(cè)支持韌帶松弛、斷裂或撕裂，外側(cè)支持韌帶的緊張和高位髕骨。2.膝關(guān)節(jié)力線異常  包括Q角增大，以及膝內(nèi)、外翻和膝反屈。3.髕骨形狀異常  如分裂髕骨(patella bipartite)(圖1

16、)、異形髕骨(、型)。4.先天因素  主要指股骨髁的發(fā)育不良、繼發(fā)變形或股骨外髁形狀異常等。上述所有這些改變的共同特點(diǎn)是髕股關(guān)節(jié)失去正常的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致作用于髕骨的拉應(yīng)力異常，或出現(xiàn)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，使髕骨處于不穩(wěn)定狀態(tài)。6 疾病診斷一般不會(huì)與其他疾病混淆。7 檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。其他輔助檢查：髕股關(guān)節(jié)X線檢查是診斷髕骨不穩(wěn)定的常用手段，通常包括膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及髕股關(guān)節(jié)軸位像。后者在髕股關(guān)節(jié)疾病的診斷中更有意義。1.正位  患者仰臥位，雙足靠攏，足尖向上，使股四頭肌完全放松，攝前后位片，觀察：(1)髕骨位置：正常髕骨中心點(diǎn)應(yīng)位于下肢軸線上

17、或稍?xún)?nèi)側(cè)。    (2)髕骨高度：正常髕骨下極剛好位于兩側(cè)股骨髁最低點(diǎn)連線之上。其下極在該連線近側(cè)，距離大于20mm者為高位髕骨。(3)髕骨及髁的外形：發(fā)育不良或畸形。2.側(cè)位  可以顯示有無(wú)髕骨軟骨下骨質(zhì)硬化和骨關(guān)節(jié)病的征象，常用于判斷有無(wú)高位髕骨。髕骨高度的測(cè)量，不同學(xué)者采用的計(jì)測(cè)方法不盡相同。  (1)Blumensaat法：患者膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)，髁間窩頂部在側(cè)位像所顯示的三角形硬化線投影稱(chēng)Ludloff三角，在其底邊向前做延長(zhǎng)線，正常髕骨下極應(yīng)與該線相交。若髕骨下極位于該線近側(cè)超過(guò)5mm，即為高位髕骨(圖4)。(2)Labelle和L

18、aurin法：患者屈膝90°，攝側(cè)位像，沿股骨皮質(zhì)前緣向遠(yuǎn)端引線，正常97%的髕骨上極通過(guò)此線，高于此線為高位髕骨，相反，低于此線為低位髕骨(圖5)。(3)Insall和Salvati法(比值法)：攝屈膝30°位側(cè)位像，測(cè)量髕腱長(zhǎng)度(Lt)，即自髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)上緣，再測(cè)量髕骨最長(zhǎng)對(duì)角線的長(zhǎng)度(Lp)，兩者之比(Lt/Lp)，正常值為0.81.2。大于1.2為高位髕骨，小于0.8為低位髕骨(圖6)。(4)Blackburne-Peel法：攝膝屈30°側(cè)位像，測(cè)髕骨關(guān)節(jié)面下緣至脛骨平臺(tái)的垂直距離(A)，再測(cè)髕骨關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)度(B)，正常A/B比值為0.8，大于1

19、.0為高位髕骨(圖7)。(5)小兒髕骨高位測(cè)定法(中點(diǎn)法)：在側(cè)位X線片中找出股骨下端骺線的中點(diǎn)(F)、脛骨上端骺線的中點(diǎn)(T)及髕骨長(zhǎng)軸對(duì)角線的中點(diǎn)(P)。正常膝關(guān)節(jié)屈曲50°150°時(shí)PT與FT的比值為0.91.1，比值大于1.2時(shí)為髕骨高位，小于0.8時(shí)為低位(圖8)。3.軸位(髕股關(guān)節(jié)切位)  軸位X線檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的診斷中更具有重要意義，不僅可用以了解髕股關(guān)系是否適合，也可用于判明髕骨外側(cè)面骨小梁方向改變，以及有無(wú)外側(cè)過(guò)度壓力綜合征(excessive lateral-pressure)。自1921年Settegast提出采用軸位檢測(cè)髕股關(guān)節(jié)之后，相

20、繼出現(xiàn)了許多改良的檢查方法和技術(shù)。但由于不同學(xué)者采用了不同的屈膝角度，因而其測(cè)量值亦不盡相同。作者采用的方法是，令患者仰臥，用特制的體位架保持和固定膝關(guān)節(jié)于屈曲30°位，使股四頭肌放松。將X線球管置于髕股關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)，使發(fā)出的射線光束平行于髕骨長(zhǎng)軸；將膠片盒置于髕股關(guān)節(jié)近側(cè)，使膠片和X光束及髕骨面呈90°角(圖9)。檢測(cè)項(xiàng)目及方法如下：(1)溝角：在髕股關(guān)節(jié)切位X線片上，自股骨髁間溝的最低點(diǎn)分別向內(nèi)、外髁的最高點(diǎn)畫(huà)兩條直線，其夾角稱(chēng)溝角或稱(chēng)滑車(chē)面角(sulcus angle，SA)。溝角的大小代表股骨髁間溝的深淺以及滑車(chē)的發(fā)育情況(圖10A)。(2)適合角：溝角的角分線和溝角頂

21、與髕骨下極連線形成的夾角稱(chēng)適合角(congruence angle，CA)。該角位于角分線內(nèi)側(cè)為負(fù)角，位于外側(cè)為正角。該角代表髕骨與股骨的相對(duì)位置關(guān)系，通常髕骨下極位于角分線內(nèi)側(cè)，即適合角正常為負(fù)角(圖10B)。(3)外側(cè)髕股角：股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)連線與髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面切線的夾角為外側(cè)髕股角，正常該角開(kāi)口向外，若開(kāi)口向內(nèi)或兩線平行，則表示髕骨有外側(cè)傾斜(圖11)。(4)髕骨傾斜角：為股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)連線與髕骨切位的最大橫徑延長(zhǎng)線形成的夾角。此角增大，表示髕骨的傾斜度增大(圖12)。(5)髕骨外移度：經(jīng)股骨內(nèi)髁最高點(diǎn)做股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)連線的垂直線。該垂線與髕骨內(nèi)緣的距離為髕骨外移度。髕骨內(nèi)緣靠

22、近垂線，位于垂線上或越過(guò)垂線為正常，遠(yuǎn)離垂線表示髕骨有外移(圖13)。(6)深度指數(shù)(depth index)：髕骨橫徑長(zhǎng)度與髕骨下極至橫徑軸線的垂直距離比為髕骨深度；股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)連線的長(zhǎng)度與由滑車(chē)溝最低點(diǎn)至連線的垂直距離比為滑車(chē)深度(圖14)。根據(jù)Ficat的測(cè)量，髕骨的深度指數(shù)正常為3.64.2，滑車(chē)深度指數(shù)為5.3±1.2。根據(jù)作者對(duì)80例(男35例，女45例)正常髕股關(guān)節(jié)(所有被測(cè)試者無(wú)膝痛史，無(wú)陽(yáng)性體征，年齡為1840歲)測(cè)量的結(jié)果：溝角為138°±6°(x±s)，適合角為-8°±9°(x±s)；外側(cè)髕股角為7.8°±3.1°(x±s)；髕骨傾斜角為11°±2.5°(x±s)。92%的髕骨內(nèi)緣位于垂線內(nèi)或垂線上，8%位于垂線外側(cè)，但距離不超過(guò)2mm。髕股關(guān)節(jié)X線測(cè)量的目的在于確定髕股關(guān)節(jié)中髕骨與股骨的相對(duì)位置關(guān)系，根據(jù)不同改變對(duì)不同疾病作出判斷，這些改變包括：髕骨的偏移(髕骨外移度)；髕骨傾斜(外側(cè)髕股角，髕骨傾斜角)，髕骨、股骨髁間溝的解剖改變及發(fā)育情況