監(jiān)督檔案樣表

1、附件二 檔案編號： 市 建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督檔案（樣表）工程名稱： 建設(shè)單位： 勘察單位： 設(shè)計(jì)單位： 施工單位： 監(jiān)理單位：檢測機(jī)構(gòu)：圖審機(jī)構(gòu)：監(jiān)督單位： 項(xiàng)目監(jiān)督工程師： 審核： 監(jiān)督注冊編號： 保存年限：山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制 年 月 日分類序號目 錄編號頁次監(jiān)督注冊手續(xù)1建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊申請表LZJ0142工程概況表LZJ0263建設(shè)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-0174勘察單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-0285設(shè)計(jì)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表 LZJ03-0396監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表 LZJ03-04107施工單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表LZJ03-05118檢測機(jī)構(gòu)質(zhì)量責(zé)任

2、制度報(bào)告表LZJ03-06129房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程見證取樣和送檢人員資格審查表LZJ04-011310單位工程分包單位情況匯總表LZJ04-021411各責(zé)任主體管理人員變動(dòng)情況備案表LZJ051512建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表LZJ061613山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書LZJ07/LZJ07-011719監(jiān)督計(jì)劃14建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃LZJ08-012015建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃（續(xù)）LZJ08-022116建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督交底記錄LZJ0922監(jiān)督 巡查、檢查 資料17建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督（巡查）記錄LZJ102318地基基礎(chǔ)（主體）結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量監(jiān)督抽查記錄表LZJ10-01241

3、9住宅工程質(zhì)量通病防治檢查表 LZJ10-022520住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收抽查記錄表LZJ10-032621混凝土、砂漿強(qiáng)度監(jiān)督抽測情況記錄表LZJ11-012722鋼筋數(shù)量位置、混凝土保護(hù)層厚度、現(xiàn)澆樓板厚度監(jiān)督抽測記錄表LZJ11-022823建設(shè)工程不良質(zhì)量行為記錄LZJ122924建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書LZJ133025建設(shè)工程質(zhì)量整改復(fù)查意見LZJ143126建設(shè)工程質(zhì)量整改報(bào)告LZJ1532分類序號目 錄編號頁次監(jiān)督 巡查、檢查 資料 27建設(shè)工程質(zhì)量局部暫停施工通知書LZJ163328建設(shè)工程復(fù)工申請表LZJ173429建設(shè)工程質(zhì)量復(fù)工通知書LZJ183530建設(shè)工程質(zhì)量

4、事故報(bào)告LZJ193631監(jiān)督執(zhí)法行政處罰建議書 LZJ2037竣工驗(yàn)收監(jiān)督資料32建設(shè)工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督通知書LZJ213833 建設(shè)工程竣工驗(yàn)收人員組成名單LZJ21-013934 工程竣工驗(yàn)收方案LZJ21-024035建設(shè)工程竣工驗(yàn)收記錄表LZJ22/LZJ22-01、02、03、04414536建設(shè)工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督記錄表LZJ234637工程質(zhì)量控制資料檢查記錄LZJ23-01、02、03474938重新申請竣工備案（組織竣工驗(yàn)收）通知書LZJ2450工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告39 建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告LZJ255140工程概況及監(jiān)督工作概況表（一）LZJ25-015241工程概況及監(jiān)督工作概況

5、表（二）LZJ25-025342工程概況及監(jiān)督工作概況表（三）LZJ25-035443工程概況及監(jiān)督工作概況表（四）LZJ25-045544備考表LZJ2656其他資料45其他與監(jiān)督工作相關(guān)的圖片、影音、文字等重要文件資料備注 8 LZJ01建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊申請表 工 程 名 稱 _監(jiān)督注冊編號 _注 冊 日 期 _山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制 填 寫 說 明1、 本表由建設(shè)單位在申領(lǐng)建筑工程施工許可證前，向監(jiān)督機(jī)構(gòu)申請工程質(zhì)量監(jiān)督注冊時(shí)填寫，是工程資料的重要組成部分。二、本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、質(zhì)監(jiān)站各一份。三、填寫本表時(shí)應(yīng)內(nèi)容正確、書寫規(guī)范、字跡清晰，表內(nèi)子項(xiàng)應(yīng)填

6、寫齊全，對于工程未涉及的子項(xiàng)應(yīng)填寫“無”。四、工程概況中，“基礎(chǔ)類型”分為條形基礎(chǔ)、獨(dú)立柱基礎(chǔ)、筏板基礎(chǔ)、樁基等；有關(guān)單位的“資質(zhì)等級及證書編號” 填寫資質(zhì)等級和證書編號；有關(guān)人員的“資格級別及證書編號”填寫執(zhí)業(yè)資格類別及證書編號。五、本表填寫完畢后，還應(yīng)同時(shí)提交以下資料：1、工程規(guī)劃許可證；2、施工中標(biāo)通知書、施工合同及施工單位資質(zhì)證書、項(xiàng)目經(jīng)理資格證書；3、監(jiān)理中標(biāo)通知書、監(jiān)理合同及監(jiān)理單位資質(zhì)證書、項(xiàng)目總監(jiān)資格證書；4、施工圖設(shè)計(jì)文件及審查報(bào)告、合格書；5、工程地質(zhì)勘察報(bào)告； 6、其他規(guī)定需要的文件資料。六、當(dāng)工程項(xiàng)目有兩家以上設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位時(shí)應(yīng)另加附頁載明。七、監(jiān)督注冊編號由監(jiān)督機(jī)

7、構(gòu)統(tǒng)一組織填寫。 LZJ02 工程概況工程名稱沂龍灣小區(qū)04#地塊9#-12#樓及地下車庫工程工程地點(diǎn)臨沂市蘭山區(qū)北城新區(qū)沂蒙七路與三和六街交匯處預(yù)算造價(jià)約7700萬元工程類別1.新建；.擴(kuò)建；.改建；.裝修；口5.其他建筑面積 約57000結(jié)構(gòu)類型剪力墻、框架基礎(chǔ)類型筏板基礎(chǔ)層數(shù)17、17、30、32、-1計(jì)劃開工時(shí)間 2011年06月10日計(jì)劃竣工時(shí)間 2013年04月04日辦理監(jiān)督手續(xù)時(shí)工程形象進(jìn)度 施工單位單位全稱煙建集團(tuán)有限公司資質(zhì)等級房屋建筑施工總承包特級項(xiàng)目經(jīng)理周志林資格級別證書編號0506010630聯(lián)系電理單位 單位全稱臨沂市華廈城市建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任

8、公司資質(zhì)等級房屋建筑工程甲級總監(jiān)理工程師宋佑湘資格級別證書編號37005527聯(lián)系電察單位單位全稱濟(jì)南市勘察測繪研究院資質(zhì)等級甲級項(xiàng)目負(fù)責(zé)人吳安喜資格級別證書編號聯(lián)系電計(jì)單位單位全稱亞瑞建筑設(shè)計(jì)有限公司資質(zhì)等級甲級項(xiàng)目負(fù)責(zé)人羅曉文資格級別證書編號一級010642-009聯(lián)系電話檢測單位單位全稱臨沂市建設(shè)安全工程質(zhì)量檢測中心法人代表朱國文聯(lián)系電話建設(shè)單位：（全稱） 臨沂尚城置業(yè)有限公司地址：臨沂市蘭山區(qū)南坊沂龍灣銷售中心法定代表人： 劉躍華 聯(lián)系電話： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 顏廷木 聯(lián)系電話： 建設(shè)單位（公章）年 月 日工程概況表 LZJ03-01 建

9、設(shè)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表 工程名稱臨沂尚城沂龍灣08#地塊慧園項(xiàng)目3棟建設(shè)單位臨沂尚城置業(yè)有限公司資質(zhì)等級證書編號法人代表顏廷木職 務(wù)姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式項(xiàng)目負(fù)責(zé)人甘俊山項(xiàng)目技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人單博見證員質(zhì)量責(zé)任制度 建設(shè)單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日LZJ03-02 勘察單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表 工程名稱勘察單位資質(zhì)等級證書編號法人代表職 務(wù)姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量責(zé)任制度勘察單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 9LZJ03-03 設(shè)計(jì)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表 工程名稱設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級證書編號法人代表職 務(wù)姓 名資格級別（或職稱）

10、證書編號聯(lián)系方式項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人規(guī)劃專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人建筑專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人結(jié)構(gòu)專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人電氣專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人給排水專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人暖通空調(diào)專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人（其他專業(yè)）質(zhì)量責(zé)任制度設(shè)計(jì)單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日LZJ03-04監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表 工程名稱沂龍灣小區(qū)04#地塊9#-12#樓及地下車庫工程監(jiān)理單位臨沂市華廈城市建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司資質(zhì)等級證書編號法人代表董玉柱職 務(wù)姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式項(xiàng)目總監(jiān)理工程師宋佑湘總監(jiān)3700552713563912036監(jiān)理工程師張清龍土建專業(yè)監(jiān)理工程 雷土建專業(yè)監(jiān)理工程師孟祥欽土建專業(yè)監(jiān)理工程師趙曉

11、英土建專業(yè)監(jiān)理工程 琦安裝專業(yè)監(jiān)理工程師見證員徐靜資料量保證體系 監(jiān)理單位（公章）：項(xiàng)目總監(jiān)理工程師： 年 月 日LZJ03-05 施工單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表 工程名稱沂龍灣小區(qū)04#地塊9#-12#樓及地下車庫工程施工單位煙建集團(tuán)有限公司資質(zhì)等級證書編號A0014037060261-8/6法人代表唐波職 務(wù)姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式項(xiàng)目經(jīng)理周志林二級建造師050601063015092395590 技術(shù)負(fù)責(zé)人王衍彭助工0904013686380757專職質(zhì)檢員李旭光助工0904415954699320取樣員張景光助工12047

12量保證體系情況 施工單位（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日LZJ03-06 檢測機(jī)構(gòu)質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表 工程名稱檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級證書編號法人代表計(jì)量認(rèn)證證書編號職 務(wù)姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量責(zé)任制度 檢測機(jī)構(gòu)（公章）：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日LZJ04-01房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程見證取樣和送檢人員工程名稱沂龍灣小區(qū)04#地塊9#-12#樓及地下車庫工程建筑面積 57000 m2結(jié)構(gòu)形式剪力墻、框架層數(shù)17、30、32、-1建設(shè)單位臨沂尚城置業(yè)有限公司施工單位煙建集團(tuán)有限公司監(jiān)理單位臨沂市華廈城市建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司檢測機(jī)構(gòu)臨沂建業(yè)工程質(zhì)量

13、檢測有限公司資質(zhì)等級證書編號計(jì)量認(rèn)證證書編號2009150038R施工單位取樣人員姓 名職 稱上崗證編號項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字:(公章)張景光助工12047建設(shè)(監(jiān)理)單位見證人員姓 名職 稱上崗證編號項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(總監(jiān))簽字:(公章)徐靜助工監(jiān)督機(jī)構(gòu)審查情況項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師:年 月 日備 注 資 格 審 查 表 注：本表一式五份，監(jiān)督、檢測、建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份。 64 LZJ04-02單位工程分包單位情況匯總表工程名稱開工日期建設(shè)單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位工程概況序號分包工程名稱分包單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包資格施工質(zhì)量控制資料結(jié) 論123456789檢查結(jié)論：施工單位（總包）負(fù)責(zé)人：

14、 總監(jiān)理工程師：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：說明：1、分包資格中包括資質(zhì)證明（備案證明）和分包合同；2、施工質(zhì)量控制資料包括質(zhì)量保證體系、施工方案、技術(shù)交底、原材料合格證、原材料或成品檢測報(bào)告及其它。LZJ05各責(zé)任主體管理人員變動(dòng)情況備案表工程名稱： 人員變動(dòng)單位名稱：（蓋章） 人員變動(dòng)單位資質(zhì)證書編號填報(bào)時(shí)間變動(dòng)前人員姓名職務(wù)資格級別證書編號人員變動(dòng)原因以下為變動(dòng)后人員信息變動(dòng)后人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話資格級別證書編號工程建設(shè)單位意見 單位（蓋章） 年 月 日上級主管部門意見 單位（蓋章） 年 月 日注：本表由建設(shè)單位負(fù)責(zé)填寫。當(dāng)工程參建各方責(zé)任主體實(shí)施崗位登記人員發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)在7日內(nèi)將有關(guān)情況報(bào)與

15、監(jiān)督部門備案。LZJ06建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表 工程名稱建設(shè)單位監(jiān)督注冊編號分配科室一科提交資料審查情況審查項(xiàng)目編 號資料審查情況備 注注冊申請表工程規(guī)劃許可證施工中標(biāo)通知書施工合同施工單位資質(zhì)證書項(xiàng)目經(jīng)理資格證書監(jiān)理中標(biāo)通知書監(jiān)理合同監(jiān)理單位資質(zhì)證書總監(jiān)理工程師資格書施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見及合格書其他文件資料審查意見：質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)（公章）：審查人員（簽字）：年 月 日 證書編號： 山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書（正本）山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制LZJ07山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書監(jiān)督注冊編號： ：經(jīng)審核，你單位報(bào)監(jiān)時(shí)提交的 項(xiàng)目的文件和資料符合規(guī)定，同意辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，并依

16、據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例（國務(wù)院令第279號）的規(guī)定對其實(shí)施政府質(zhì)量監(jiān)督管理。 特發(fā)此證 發(fā)證單位 年 月 日LZJ07-01建設(shè)單位工程名稱工程地點(diǎn)建筑面積（m2）造價(jià)（萬元）結(jié)構(gòu)類型層數(shù)勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師圖審機(jī)構(gòu)合同開工日期合同竣工日期備注注意事項(xiàng)：一、本證應(yīng)放置施工現(xiàn)場，作為辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)的憑證。二、未經(jīng)發(fā)證單位許可，本證的各項(xiàng)內(nèi)容不得變更。三、建設(shè)行政主管部門可以對本證進(jìn)行查驗(yàn)。四、凡未取得此證擅自施工的屬違法建設(shè)，將按建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行處罰。五、本證書一式兩份，正、副本各一份。涂改、偽造本證，將依法追究法律責(zé)任。L

17、ZJ08-01 工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑 面積（m2）層 數(shù)地下室開工日期竣工日期結(jié)構(gòu)形式層數(shù)面 積（m2） 建 設(shè) 工 程 責(zé) 任 主 體 及 有 關(guān) 機(jī) 構(gòu)資 質(zhì)項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人建設(shè)（開發(fā)單位）施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位勘察單位檢測機(jī)構(gòu)工程 主要特點(diǎn)及監(jiān)督難點(diǎn) 專項(xiàng)治理內(nèi)容LZJ08-02 工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃（續(xù)）監(jiān)督內(nèi)容房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定（住建部2010年5號令）第五條（具體制定計(jì)劃時(shí)應(yīng)為具體內(nèi)容）監(jiān)督方式以巡查為主，定點(diǎn)檢查為輔（可填具體內(nèi)容）巡查安排地基與基礎(chǔ)不少于 次主體結(jié)構(gòu)不少于 次裝飾及安裝工程不少于 次定點(diǎn)檢查安排地基與基礎(chǔ)按設(shè)計(jì)要求全部完成

18、主體結(jié)構(gòu)按設(shè)計(jì)要求全部完成樣板間完成樣板間所有工作內(nèi)容（含安裝）竣前抽檢完成設(shè)計(jì)要求和合同約定全部內(nèi)容竣工驗(yàn)收按設(shè)計(jì)要求和合同約定全部完成并符合竣工驗(yàn)收條件監(jiān) 督 人 員姓 名資格級別（或職稱）專 業(yè)項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督員輔助監(jiān)督人員備 注 制定人： 制定時(shí)間： 年 月 日 審核人： 審批人： 審批時(shí)間： 年 月 日LZJ09建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督交底記錄 日期： 年 月 日工程名稱監(jiān)督注冊編號交底地點(diǎn)交底人接 受 交 底 人單位名稱 主要人員簽字職 務(wù)聯(lián)系電話建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位(總包)施工單位交 底 內(nèi) 容備注LZJ10建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督（巡查）記錄年 月 日 星期 天氣：工程名稱形

19、象進(jìn)度施工單位工程質(zhì)量監(jiān)督檢查記錄工程質(zhì)量控制資料檢查情況各方主體質(zhì)量行為檢查情況工程實(shí)體質(zhì)量檢查情況監(jiān)督意見 質(zhì)量監(jiān)督工程師： 參加檢查人員建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計(jì)單位LZJ10-01地基基礎(chǔ)（主體）結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量監(jiān)督抽查記錄表工程名稱監(jiān)督抽查時(shí)間 年 月 日工程概況基礎(chǔ)類型地基 處理地下室面積 M2結(jié)構(gòu)類型層數(shù)建筑面積 M2工程質(zhì)量監(jiān)督檢查情況工程質(zhì)量控制資料檢查情況各方主體質(zhì)量行為檢查情況工程實(shí)體質(zhì)量檢查情況參加驗(yàn)收人員建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工單位 勘察單位 設(shè)計(jì)單位 監(jiān)督意見項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師： 監(jiān)督員： LZJ10-02住宅工程質(zhì)量通病防治檢查表 工程名稱檢查時(shí)間建設(shè)單位施

20、工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位檢查內(nèi)容檢查情況質(zhì)量行為檢查內(nèi)容建設(shè)單位嚴(yán)格履行法定建設(shè)程序；開工下達(dá)專項(xiàng)治理任務(wù)書；審批專項(xiàng)治治理方案；健全管理機(jī)構(gòu)、解決問題、檢查驗(yàn)收。設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)內(nèi)容全面，深度符合要求；做好設(shè)計(jì)及技術(shù)措施交底。圖審機(jī)構(gòu)應(yīng)將質(zhì)量通病防治設(shè)計(jì)列入審查重點(diǎn)內(nèi)容，質(zhì)量通病防治做法方面的重大設(shè)計(jì)變更，應(yīng)經(jīng)圖審機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。施工單位成立專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，編制專項(xiàng)治理方案；嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)方案及治理措施加強(qiáng)過程控制及驗(yàn)收；工程完工后提出專項(xiàng)治理自評報(bào)告。 監(jiān)理單位監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實(shí)施細(xì)則有通病防治內(nèi)容，審查防治方案及施工措施；加強(qiáng)旁站、巡視和平行檢驗(yàn)；工程完工后提出專項(xiàng)治理評估報(bào)告。實(shí)體質(zhì)量檢查

21、內(nèi)容滲漏裂縫水暖電氣參加檢查人員建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察、設(shè)計(jì)單位監(jiān)督意見 監(jiān)督工程師： 年 月 日注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r完善檢查內(nèi)容。LZJ10-03住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收抽查記錄表工程名稱茂華紫苑公館二期13#樓監(jiān)督抽查時(shí)間建設(shè)單位濰坊茂華置業(yè)有限公司監(jiān)理單位濰坊五環(huán)工程項(xiàng)目管理有限責(zé)任公司施工單位山東壽光第一建筑有限公司物業(yè)單位總戶數(shù)108層 數(shù)18應(yīng)抽查數(shù)量總戶數(shù)的10%且不少于3戶（其中底層、頂層必查）實(shí)際抽查戶數(shù)共抽查 戶，分別為：抽查情況要求各方責(zé)任主體立即組織有關(guān)人員根據(jù)本次抽查情況對全部房間進(jìn)行檢查，并對存在的問題進(jìn)行整改。 檢查人：年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位

22、施工單位注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確定檢查數(shù)量。LZJ11-01混凝土、砂漿強(qiáng)度監(jiān)督抽測情況記錄表（樣表）工程名稱結(jié)構(gòu)類型施工單位抽測時(shí)間混凝土強(qiáng)度抽測部位強(qiáng)度等級抽測值平均值碳化深度測區(qū)強(qiáng)度結(jié)論砂漿強(qiáng)度抽測部位強(qiáng)度等級抽測值平均值碳化深度測區(qū)強(qiáng)度結(jié)論抽測結(jié)論抽測人員年 月 日注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r完善抽測內(nèi)容。LZJ11-02鋼筋數(shù)量位置、混凝土保護(hù)層厚度、現(xiàn)澆樓板厚度監(jiān)督抽測記錄表（樣表）工程名稱結(jié)構(gòu)類型施工單位抽測時(shí)間鋼筋 數(shù)量 位置抽測部位設(shè)計(jì)要求抽 測 值結(jié) 論混凝土 保護(hù) 層厚 度抽測部位設(shè)計(jì)要求抽 測 值結(jié) 論現(xiàn)澆樓板厚度抽測部位設(shè)計(jì)要求抽 測 值結(jié) 論其

23、他抽測結(jié)論抽測人員年 月 日注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r完善抽測內(nèi)容。 LZJ12 建設(shè)工程不良質(zhì)量行為記錄 編號： ： 經(jīng)查實(shí)，你單位/個(gè)人存在下列不良質(zhì)量行為： 現(xiàn)責(zé)令整改。上述行為將按照住建部建設(shè)工程質(zhì)量責(zé)任主體和有關(guān)機(jī)構(gòu)不良記錄管理辦法（建質(zhì)2003113號）規(guī)定記入單位/個(gè)人信用檔案。 簽收人： 電話： 簽收時(shí)間： 檢查人員： （公章） 年 月 日LZJ13建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書 XXXX-XXXX號（建設(shè)單位）：（施工單位）：（監(jiān)理單位）：你們單位建設(shè)、施工、監(jiān)理的×××××××× 存在

24、以下質(zhì)量問題：責(zé)令各方責(zé)任主體建立健全并落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制，加強(qiáng)施工過程質(zhì)量控制，確保工程結(jié)構(gòu)安全，并按××××××規(guī)定進(jìn)行處理（鑒定），將處理（鑒定）、整改結(jié)果請于 日內(nèi)報(bào)監(jiān)督站備查。 簽發(fā)人：（項(xiàng)目監(jiān)督工程師） 監(jiān)督注冊編號： ×××××工程質(zhì)量監(jiān)督站（公章） 年 月 日通知單接受人簽字:注:本單一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工和監(jiān)督站各執(zhí)一份。LZJ14建設(shè)工程質(zhì)量整改復(fù)查意見 （建設(shè)單位）：（施工單位）：（監(jiān)理單位）：我站于 年 月 日在工程質(zhì)量監(jiān)督抽查中對你們單位建設(shè)、施工、監(jiān)理的 工

25、程存在的問題下達(dá)了XXXX-XXXX號整改通知書，經(jīng)復(fù)查，提出如下意見：復(fù)查人員： （項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師） 年 月 日LZJ15建設(shè)工程質(zhì)量整改報(bào)告監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱 ：根據(jù)你單位年月日發(fā)出的編號 建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書的要求，對 工程存在的問題現(xiàn)已整改完畢，特此報(bào)告。整改情況簡述： （可另加附頁） 附：有關(guān)整改資料份。建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 總監(jiān)理工程師： 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（蓋章）： 監(jiān)理單位（蓋章）： 施工單位（蓋章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日注：本報(bào)告后責(zé)任單位必須附有關(guān)質(zhì)量整改資料。填寫說明：1、“整改情況簡述”：應(yīng)針對建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書內(nèi)提出的整改意

26、見，逐條寫出對應(yīng)的整改意見；2、對質(zhì)量問題的處理必須有處理方案及處理完畢的監(jiān)理確認(rèn)意見，并作為附件；3、涉及到實(shí)體質(zhì)量內(nèi)容的需經(jīng)總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）簽字認(rèn)可；4、涉及行為質(zhì)量內(nèi)容的，由責(zé)任單位提供相關(guān)資料的原件或復(fù)印件加蓋單位公章。LZJ16建設(shè)工程質(zhì)量局部暫停施工通知書編號： 監(jiān)督注冊編號： ：你單位 的 工程, 經(jīng)我站 年 月 日監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下較嚴(yán)重質(zhì)量問題： 違反了 第 條規(guī)定，以上問題有可能危及結(jié)構(gòu)安全或環(huán)境質(zhì)量，現(xiàn)責(zé)令你單位對該部位暫停施工，停工時(shí)間從 年 月 日開始。 以上問題需在 日內(nèi)整改完畢，并將整改結(jié)果報(bào)告和復(fù)工申請報(bào)我站現(xiàn)場復(fù)查，符合相關(guān)規(guī)定后，由我站簽發(fā)復(fù)工通知書后方可復(fù)工。檢查人員： 分管領(lǐng)導(dǎo)意見：站長審批意見： （公章） 年 月 日簽收人員： 電話： 簽收時(shí)間： 年 月 日注：1、責(zé)任單位對質(zhì)監(jiān)站提出的問題進(jìn)行整改后，應(yīng)報(bào)送建設(shè)工程質(zhì)量整改結(jié)果報(bào)告和建設(shè)工程復(fù)工申請報(bào)告，質(zhì)監(jiān)站下達(dá)建設(shè)工程