2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(六十)(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上4.診斷牙齦實(shí)質(zhì)性增生的特點(diǎn)，長(zhǎng)期服用上述藥物的歷史。5.治療原則（1）去除局部刺激因素，局部藥物治療。（2）手術(shù)治療（3）指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制菌斑，以減輕服藥期間的牙齦增生程度，減少和避免術(shù)后的復(fù)發(fā)，更換藥物。牙齦成形術(shù)牙齦切除術(shù)1.適應(yīng)證（1）牙齦纖維性增生、藥物性牙齦肥大等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無(wú)手術(shù)禁忌證者。（2）后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。（3）牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術(shù)。（4）冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片

2、有利于牙的萌出。2.非適應(yīng)證（1）未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者。（2）深牙周袋，袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合。（3）牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。（4）前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。3.手術(shù)方法（1）準(zhǔn)備工作：麻醉、消毒（2）標(biāo)定手術(shù)切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置連線的根方12mm。（3）切口：刀刃斜向冠方，與牙長(zhǎng)軸成45°角切入牙齦，直達(dá)袋底下方的根面。一般做連續(xù)切口。（4）刮除切下的邊緣齦組織和鄰面牙間齦組織，然后徹底刮凈牙面殘留的牙石、病理肉芽組織及病變的牙骨質(zhì)。（5）修整牙齦：使牙齦形態(tài)與牙面成45°角，并形成逐漸向邊緣變薄、

3、扇貝狀的正常生理外形。（6）生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紗布?jí)浩戎寡?，檢查創(chuàng)面，外敷牙周塞治劑。（7）術(shù)后處理：24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)不刷牙，可進(jìn)軟食。氯己定含漱。一般不用內(nèi)服抗菌藥。57日復(fù)診。4.術(shù)后的組織愈合：（1）牙齦切除術(shù)后2周時(shí)臨床上牙齦外觀正常，正常的齦溝建立。（2）組織學(xué)上的完全愈合需67周。（3）可能有附著水平略有喪失，牙槽嵴頂也有輕微的吸收。遺傳性牙齦纖維瘤?。ㄖ聿灰螅?. 病因及病理（1）病因不明（2）病理：牙齦上皮的棘層增厚，上皮釘突明顯增長(zhǎng)，結(jié)締組織體積增大，充滿粗大的膠原纖維束和大量成纖維細(xì)胞，血管相對(duì)較少，炎癥不明顯，僅見(jiàn)于齦溝。2.臨床表現(xiàn)牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，

4、一般開(kāi)始于恒牙萌出之后，進(jìn)行性發(fā)展，廣泛地增生，可達(dá)膜齦聯(lián)合處：覆蓋牙面23，上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。牙齦顏色正常，質(zhì)韌，不易出血，牙齒移位或萌出困難。3.診斷和鑒別診斷（1）臨床表現(xiàn)、家族史（2）藥物性牙齦肥大：服藥史而無(wú)家族史，牙齦增生主要累及齦緣和齦乳頭，一般不波及附著齦，增生牙齦一般覆蓋牙冠13左右，而牙齦纖維瘤病常覆蓋牙冠的23以上。藥物性牙齦肥大者伴發(fā)慢性齦炎者較多，而牙齦纖維瘤病偶有輕度炎癥。4.治療（1）牙齦成形術(shù)為主，切除增生的牙齦并修整外形，以恢復(fù)牙齦的生理功能和外觀。（2）手術(shù)后易復(fù)發(fā)，手術(shù)最好在青春期后進(jìn)行。Ø 牙齦增生 全口牙齦增生：藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤

5、病、白血病引起的牙齦腫大。 局部牙齦增生：牙齦瘤、妊娠瘤、牙齦腫瘤。急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）1. 病因及病理（1）病因微生物的作用：梭形桿菌和螺旋體，中間普氏菌，已存在的慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件。吸煙的影響，心身因素與本病的發(fā)生密切相關(guān)，使機(jī)體免疫功能降低的某些因素。2.病理Ø 牙齦的非特異性急性壞死性炎癥Ø 由表及里可分為以下幾區(qū)：壞死區(qū)壞死區(qū)下方的結(jié)締組織中有大量血管增生并擴(kuò)張充血，多形核白細(xì)胞密集浸潤(rùn)（壞死區(qū)下方的鮮紅帶狀區(qū)）慢性炎癥浸潤(rùn)區(qū)Ø 細(xì)菌學(xué)檢查：梭形桿菌和螺旋體2. 臨床表現(xiàn)：（1）青壯年，男性吸煙者，齦乳頭和齦緣的壞死。（2）

6、壞死性潰瘍，灰白色污穢的壞死物，灰褐色假膜，齦乳頭火山口狀，刀切狀，出血?jiǎng)?chuàng)面。不波及附著齦，極易出血，疼痛明顯，腐敗性口臭。（3）全身癥狀（4）急性期如未能及時(shí)治療且患者抵抗力低時(shí)，壞死還可波及與牙齦病損相對(duì)應(yīng)的唇、頰側(cè)黏膜，而成為壞死性齦口炎?！白唏R牙疳”患者有全身中毒癥狀甚至導(dǎo)致死亡。（5）可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎：牙齦乳頭嚴(yán)重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離，甚至可從牙面翻開(kāi)，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無(wú)壞死物。3.鑒別診斷（1）慢性齦炎：牙齦無(wú)壞死，無(wú)特殊的腐敗性口臭。（2）皰疹性齦（口）炎：牙齦充血水腫波及全部牙齦而不局限于齦緣和齦

7、乳頭。假膜不易擦去，無(wú)組織壞死，無(wú)腐敗性口臭。病損可波及唇和口周皮膚。（3）急性白血?。喝肀憩F(xiàn)，血象檢查。（4）艾滋病：可合并壞死性齦炎或壞死性牙周炎。4.治療（1）去除壞死組織，去除牙石等刺激物，局部使用氧化劑，全身藥物治療，必要時(shí)支持治療。（2）OHI：更換牙刷，菌斑控制。（3）急性期過(guò)后，治療原有牙齦炎和牙周炎，有系統(tǒng)病者要相應(yīng)治療急性齦乳頭炎1.病因：（1）食物嵌塞；（2）不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪溃^(guò)硬、過(guò)銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎；（3）充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭。2.臨床表現(xiàn)局部牙齦乳頭發(fā)紅

8、腫脹，易出血，自發(fā)性的脹痛，探觸痛。3.鑒別診斷與急性牙髓炎鑒別。4.治療去除局部刺激因素，消除急性炎癥，徹底去除病因。Ø 齦炎小結(jié)：無(wú)真性牙周袋及附著喪失牙菌斑是始動(dòng)因素【必考點(diǎn)總結(jié)】此單元為考試常查點(diǎn)，考察的形式一般為各種齦炎的鑒別，考察深度較淺，難度并不大，是我們考試中送分的題目?？荚囍校Ｒ訟1/A2型題的形式出現(xiàn)，記憶性知識(shí)較多，沒(méi)有理解難點(diǎn)。必考點(diǎn)總結(jié)如下：【小竅門(mén)】：考試中出現(xiàn)的題目一般出現(xiàn)相關(guān)描述就是正確答案。例如：題目中出現(xiàn)妊娠幾個(gè)月，一般答案就是妊娠期齦炎。提到藥物服用史，或者癲癇等病癥，一般就可以考慮藥物性牙齦增生。1.慢性齦炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷是重點(diǎn)A1、A2題2.BASS刷牙法實(shí)踐技能內(nèi)容，必考題，所有考生都要考，不僅要理解，還要會(huì)說(shuō)哦！實(shí)踐技能、A1型題3.齦上潔治術(shù)實(shí)踐技能內(nèi)容，會(huì)抽到，為了保證技能通過(guò)，這部分的復(fù)習(xí)要全面掌握。要求會(huì)做會(huì)說(shuō)改良執(zhí)筆式，自己多練練哦