氣管插管 Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、新生兒氣管插管新生兒氣管插管濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科王永芹兒科王永芹氣管插管的指征氣管插管的指征n羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞管導(dǎo)管吸引胎糞n氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者n需要長(zhǎng)時(shí)間正壓人工呼吸者需要長(zhǎng)時(shí)間正壓人工呼吸者氣管插管的指征氣管插管的指征n有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合n 靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素上腺素n特殊情況，如先天性膈

2、疝或極低出生體特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒重兒氣管導(dǎo)管的特征氣管導(dǎo)管的特征n無(wú)菌，一次性使用無(wú)菌，一次性使用n管徑一致（管端無(wú)縮窄）管徑一致（管端無(wú)縮窄）ncm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置n無(wú)肩無(wú)肩器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備 按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm長(zhǎng)度為公斤體長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加重?cái)?shù)加5（cm)或插至聲帶線?；虿逯谅晭Ь€。 氣管插管管徑氣管插管管徑 管內(nèi)徑管內(nèi)徑(mm) 體重體重(kg)孕周孕周2.51000300038準(zhǔn)備喉鏡物品物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片

3、 早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0號(hào)號(hào) 足月兒用足月兒用1號(hào)號(hào)n檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源n調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHgn連接連接10F（或（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物準(zhǔn)備插管n準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩n打開(kāi)氧氣打開(kāi)氧氣n取聽(tīng)診器取聽(tīng)診器n剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管 氣管內(nèi)插管：喉鏡握持氣管內(nèi)插管：喉鏡握持新生兒新生兒插管時(shí)插管時(shí)手握喉手握喉鏡的正鏡的正確方法確方法氣管內(nèi)插管插管準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管插管準(zhǔn)備l 固定頭部固定頭部l 提供常壓氧提供常壓氧插入喉鏡的準(zhǔn)備插入喉鏡的準(zhǔn)備氣管

4、內(nèi)插管插入喉鏡氣管內(nèi)插管插入喉鏡l順舌面右側(cè)滑入鏡片順舌面右側(cè)滑入鏡片l將舌推向口腔的左側(cè)將舌推向口腔的左側(cè)l將鏡片頭部伸到會(huì)厭將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標(biāo)志放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管內(nèi)插管：抬起鏡片氣管內(nèi)插管：抬起鏡片l上抬鏡片上抬鏡片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬鏡片不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開(kāi)放的喉部抬起喉鏡鏡片以暴露開(kāi)放的喉部氣管內(nèi)插管尋找解剖標(biāo)志氣管內(nèi)插管尋找解剖標(biāo)志l聲帶看起來(lái)象豎聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒直條帶，或象倒立的立的“V”l下壓環(huán)狀軟骨可下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門以幫助暴露聲門l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物氣管內(nèi)插管插入導(dǎo)管氣管內(nèi)

5、插管插入導(dǎo)管l右手持管右手持管l等待聲帶打開(kāi)等待聲帶打開(kāi)l插入管頭直至聲帶線插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位位于聲帶的部位從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 撤出喉鏡撤出喉鏡 n將導(dǎo)管按在嬰兒上將導(dǎo)管按在嬰兒上腭腭 ，撤出喉鏡，撤出喉鏡 n如有金屬芯，將其如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出從氣管導(dǎo)管中撤出n20秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成 氣管插管是否成功的判斷氣管插管是否成功的判斷n迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)效通氣的最好指標(biāo)n胸壁運(yùn)動(dòng)好，雙肺呼吸音清楚胸壁運(yùn)動(dòng)好，雙肺呼吸音清楚 n呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)有霧氣凝結(jié)呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)有霧氣凝結(jié)nCOCO2 2檢測(cè)器撿出導(dǎo)管內(nèi)有檢測(cè)器撿出導(dǎo)管內(nèi)有COCO2 2存在存在CO2 檢測(cè)氣管插管： X 線確認(rèn)插管時(shí)避免低氧血癥插管時(shí)避免低氧血癥n在氣管插管前預(yù)先給