圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度

1、圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度 為加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，規(guī)范圍手術(shù)期的各項(xiàng)工作程序，確保手術(shù) 安全，提高手術(shù)療效，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)診療操作規(guī)范，制定本制度。 （一） 圍手術(shù)期概念 圍手術(shù)期是指以手術(shù)為中心，從確定手術(shù)治療之時(shí)起，至與這次 手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階 段。盡可能地減少和避免并發(fā)癥等不良后果，除手術(shù)操作應(yīng)合理、正 確外，還必須高度重視圍手術(shù)期管理。 （二） 圍手術(shù)期管理 1.1. 術(shù)前管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：包括術(shù)前診斷，手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證， 術(shù)式選擇，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前討論，手術(shù)審批，術(shù)前麻醉會(huì)診，簽署手 術(shù)、麻醉和輸血知情同意書(shū)等。 （1 1） 凡擬施手術(shù)治療的患者，

2、應(yīng)遵循規(guī)范化診療原則，盡可能 明確診斷，并有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應(yīng)征。 （2 2） 在存在多種手術(shù)方式的情況下，術(shù)者應(yīng)根據(jù)病情、患者的 意愿及相關(guān)科室的會(huì)診意見(jiàn)，選擇技術(shù)先進(jìn)、損害小、預(yù)后好的術(shù)式。 （3 3） 術(shù)前應(yīng)完成必要的化驗(yàn)檢查，有感染傷口或乙肝標(biāo)志物陽(yáng) 性或其他特殊感染患者的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上如實(shí)記載。 （4 4） 手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診， 及時(shí)糾正患者不良情況，使患者能在較好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。 （5 5） 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要 性、可供選擇手術(shù)方案及優(yōu)缺點(diǎn)、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、 可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程

3、和預(yù)后等方面，以恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)對(duì)患 方進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)瑓f(xié)助做好患者的心理準(zhǔn)備工作，使患者能以積極 的心態(tài)配合手術(shù)治療。 （6 6） 術(shù)前由術(shù)者或主要助手同患方進(jìn)行談話(huà)。外院專(zhuān)家來(lái)院術(shù) 者手術(shù)，原則上應(yīng)由外院專(zhuān)家同患方進(jìn)行術(shù)前談話(huà)， 但特殊情況下可 由主要助手進(jìn)行術(shù)前談話(huà)。 （7 7） 對(duì)手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格履行書(shū)面知情同意手續(xù)，在術(shù)者和實(shí)施 麻醉的醫(yī)師向患方做出詳細(xì)介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方共同簽署手 術(shù)、麻醉、輸血等知情同意書(shū)，否則不可實(shí)施手術(shù)。但為搶救患者生 命而需緊急施行手術(shù)治療時(shí)，在患方無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，由醫(yī)務(wù) 科或總值班或醫(yī)院授權(quán)的醫(yī)師簽字后可施行手術(shù)。 （8 8） 麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)每一位需麻醉

4、手術(shù)的患者做好術(shù)前麻醉會(huì)診 工作， 并根據(jù)手術(shù)類(lèi)別、 患者狀況以及有關(guān)輔助檢查結(jié)果， 選擇好麻 醉方式和實(shí)施麻醉前用藥，充分做好麻醉準(zhǔn)備工作。 （9 9） 手術(shù)室護(hù)士在接患者時(shí)應(yīng)在仔細(xì)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、診 斷、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式及抗生素皮試有效時(shí)間等無(wú)誤后，方可送患 者入手術(shù)室。 （1010） 三級(jí)以上、危重患者、探查性、毀損性及新開(kāi)展的手術(shù)均 應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。但常規(guī)開(kāi)展的手術(shù)可根據(jù)科室的技術(shù)水平、患者的 全身狀況及其他情況決定是否進(jìn)行術(shù)前討論。術(shù)前討論一般應(yīng)在手術(shù) 前一天完成。 （1111） 嚴(yán)格按照相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院的要求，做好各類(lèi)手術(shù)審批。重大 特類(lèi)、危重患者、毀損性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前討論后，由

5、術(shù)者擬定手術(shù)方 案，填寫(xiě)重大手術(shù)審批單，經(jīng)科主任同意后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、分管 院長(zhǎng)審批。 （1212） 對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)的引進(jìn)應(yīng)先履行新技術(shù)審批、備案制 度后方可開(kāi)展，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告?zhèn)浒浮?（1313） 外科各級(jí)醫(yī)師應(yīng)按手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定實(shí)施手術(shù)。 （1414） 外院專(zhuān)家來(lái)院手術(shù)，須由有關(guān)科室填寫(xiě)邀請(qǐng)外院醫(yī)師手術(shù) 會(huì)診申請(qǐng)單，由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批并經(jīng)被邀醫(yī)院有關(guān) 部門(mén)同意后，方可參加手術(shù)。 （1515） 遇涉及刑事、 糾紛或暫無(wú)經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的患者， 有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時(shí)，立即向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告， 但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。 2.2. 術(shù)中管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

6、 包括術(shù)中改變手術(shù)方案的告知、 意外處 理、標(biāo)本送檢、器械和敷料清點(diǎn)等。 （1 1） 術(shù)中若遇到意外或疑難問(wèn)題，需改變手術(shù)方案或更換術(shù)者 時(shí)，必須及時(shí)向患者交待清楚，并做好記錄，重新填寫(xiě)手術(shù)志愿書(shū)， 同時(shí)應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 （2 2） 巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前，共同清點(diǎn)、核對(duì)手 術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱(chēng)、數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。 對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時(shí)記錄。 （3 3） 巡回護(hù)士和器械護(hù)士在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴(yán)格清點(diǎn) 臺(tái)上和臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤后，告知手術(shù)醫(yī)師并記 錄于手術(shù)護(hù)理記錄單，雙簽名。清點(diǎn)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù) 前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手

7、術(shù)醫(yī)師共同查找， 若醫(yī)護(hù)雙方不能達(dá)成 一致意見(jiàn)，應(yīng)由決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實(shí)記錄。 （4 4） 器械護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再次共同清點(diǎn) 臺(tái)上和臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量無(wú)誤后記錄。 （5 5） 巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記 錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。 （6 6） 在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，務(wù)必做好手術(shù)和麻醉安全管理。如 發(fā)生麻醉、手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問(wèn)題時(shí)， 應(yīng)及時(shí)搶救 處理，并及早向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)，以便調(diào)動(dòng)各方力量予 以支援。 （7 7） 術(shù)者應(yīng)在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺(tái)，以保證手術(shù)安全和質(zhì) 量。 （8 8） 術(shù)中切下的組織或標(biāo)本

8、應(yīng)按要求及時(shí)處理，及時(shí)送檢，并 做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯(cuò)或遺失。 （9 9） 術(shù)中植入患者體內(nèi)的醫(yī)用內(nèi)置物的產(chǎn)品合格證，由手術(shù)醫(yī) 生核對(duì)后粘貼于手術(shù)記錄紙的背面。 3.3. 術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 包括麻醉復(fù)蘇、 并發(fā)癥預(yù)防、 早期發(fā)現(xiàn)、 及時(shí)處理等。 （1 1） 對(duì)實(shí)施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉 平面較高）以及老人、幼兒等患者術(shù)后的麻醉復(fù)蘇應(yīng)實(shí)施全程觀察， 應(yīng)選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護(hù)工作， 管理好呼吸機(jī)，適時(shí)拔除氣管插管，待麻醉清醒及有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常 穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。 （2 2） 對(duì)術(shù)后患者，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)

9、制定 縝密的術(shù)后診療計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用、傷口護(hù) 理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸氧等處理，采取綜合 治療措施。 （3 3） 手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)室（ICUICU）,常規(guī)監(jiān)測(cè) 生命體征，包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率，記錄每小時(shí)（或數(shù)小 時(shí)）尿量、出入水量等。有心、肺疾患或有心肌梗死危險(xiǎn)的患者應(yīng)監(jiān) 測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心電監(jiān)護(hù)及動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈血氧飽和度。 患者在入或出 ICUICU 時(shí)相應(yīng)科室之間均應(yīng)做好交接工作。 （4 4） 術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)類(lèi)別、術(shù)式及患者的全身狀況和疾 病嚴(yán)重程度等選擇合適的體位，科學(xué)合理地調(diào)整輸液的用量、成分比 例和輸注速度。 （5 5）對(duì)置有引流物（乳膠片、弓 I I 流管、煙卷式引流、胃腸減壓 管等） 的患者， 應(yīng)經(jīng)常檢查放置的引流物有無(wú)阻塞、 扭曲等情況， 換 藥時(shí)要注意引流物的妥善固定， 以防落入體內(nèi)或脫出， 并應(yīng)觀察、 記 錄引流液的顏色和量。 （6 6） 術(shù)后應(yīng)向患者及其家屬交待病情及注意事項(xiàng)，并