內(nèi)固定取出術(shù)

1、右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù)選題原因：1.對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)內(nèi)固定取出術(shù)比較直觀，淺顯易懂。2.做過(guò)股骨內(nèi)固定取出術(shù)的配合。學(xué)習(xí) 目標(biāo)：掌握并熟悉在內(nèi)固定取出術(shù)中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的分工，及術(shù)中的配合。病例介紹： 患者男性，一年半前右股骨干骨折，植入鋼板后預(yù)后良好，近一星期內(nèi)自感右股骨有隱痛，遂來(lái)我院就診。擬于今早行右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù)。手術(shù)名稱： 右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù)麻醉方式： 硬膜外麻醉圍手術(shù)期護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估既往史：體健，否認(rèn)“乙肝”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病等病史， 一年半前有股骨內(nèi)固定術(shù)，預(yù)后良好。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳?，F(xiàn)病史：一周前，自感右股骨有隱痛，無(wú)其他不

2、適。體格檢查：查 T 36.7 C、P 76 次/分、R 20 次/分、BP 125/70 mm hg輔助檢查：股骨及月部的x線檢查，血常規(guī)檢查，乙肝兩對(duì)半及艾滋等傳染病抗體的檢查。、護(hù)理診斷1、 焦 慮一一與擔(dān)心術(shù)后 康復(fù)程度有 關(guān)。2、 睡眠形態(tài)紊亂一一與環(huán)境和疾病有關(guān)。3、 疼痛 一 一 與 疾 病 和 手術(shù)有關(guān)。4、 軀體移 動(dòng)障 礙一一與 疾病有關(guān)。5-部分自理能力缺陷一一與疾病有關(guān)。6-有感染的危險(xiǎn)一一與疾病和手術(shù)有關(guān)。7-知識(shí)缺乏一一與缺乏手術(shù)知識(shí)有關(guān)。三、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1飲食護(hù)理 指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營(yíng)養(yǎng)多吃高蛋白、大量維生素飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提 高組織修復(fù)和抗感染能力。2

3、配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)， 如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、 引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。3做好各項(xiàng)檢查，股骨，胸部 X線檢查，化驗(yàn)常規(guī)檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù) 耐受力檢查，監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)。同時(shí)注意觀察生命體征情況（有高血壓病史者應(yīng)將血壓 控制在正常范圍內(nèi)）。4術(shù)前日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、 個(gè)人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。5心理護(hù)理患者術(shù)前會(huì)顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療

4、技術(shù)和成功率，舉出實(shí)例介紹一些術(shù)后 功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。6預(yù)防術(shù)后感染術(shù)前23天使用抗感染藥物。 常規(guī)備皮，應(yīng)注意全身皮膚及局部皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前 23天應(yīng)反復(fù)多次洗刷，手術(shù)當(dāng)日備皮，剃除會(huì)陰部及股骨以外15厘米范圍的毛發(fā)。7詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，皮試陽(yáng)性者除按規(guī)定記錄外并立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志。8術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，常規(guī)術(shù)前 30分鐘肌注術(shù)前針。9送病人去手術(shù)室前，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人 排空大小便，取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。術(shù)后護(hù)理1臥硬板床，

5、去枕平臥并禁食6小時(shí)，清醒后給清淡合理飲食，并逐漸過(guò)渡到正常飲食。2妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管），并向家屬及病人講明注意事項(xiàng)，并保持各管道通暢。3嚴(yán) 密 觀 察 生 命 體 征 變 化。4觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、量并作好護(hù)理記錄，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），根據(jù)引流量的情況第4天可拔管。5傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。6適時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉原則為循序漸進(jìn)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)治注意飲

6、食調(diào)配，及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物，遵醫(yī)囑給予抗生素。四、護(hù)理評(píng)價(jià)1病人焦慮情緒得到控制。2病人感覺(jué)舒服，疼痛逐漸減輕。3病人未發(fā)生傷口感染及全身感染的情況。4病人自訴已經(jīng)可以自行走路，活動(dòng)已無(wú)障礙。5病人能夠復(fù)述功能鍛煉及康復(fù)的知識(shí)。五、健康指導(dǎo)安全才旨導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬注意平時(shí)日常生活中的安全，避免摔跤之類可能引發(fā)再次骨折的各種情況。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉 不僅堅(jiān)持功能鍛煉促進(jìn)更快的恢復(fù)，還要平時(shí)堅(jiān)持適當(dāng)強(qiáng)度的鍛煉來(lái)增 強(qiáng)抵抗力及促進(jìn)骨骼的健康。定期 復(fù)查 告知病人拆線及復(fù)查的時(shí)間。手術(shù)步驟1患者麻醉成功后，取左側(cè)臥位，常規(guī)碘酒消毒皮膚，鋪治療巾、中單、大單。2取右大

7、腿前外側(cè)切口，再次酒精消毒手術(shù)部位皮膚，切開(kāi)皮膚及皮下組織，淺筋膜、深筋膜，肌層，骨鑿剔除骨痂，暴露鋼板及螺絲釘，將螺絲釘及髓內(nèi)針取出。3沖洗后，從內(nèi)向外縫合皮下組織、皮膚，再次酒精消毒皮膚。巡回護(hù)士術(shù)前1準(zhǔn)備用物：大單、中單、布袋、約束帶、軟墊骨盆體位架一次性橡膠手套及薄膜手套等。2核對(duì)病人（姓名，手腕帶，意識(shí)狀態(tài)，手術(shù)部位，過(guò)敏史，手術(shù)史，高血壓，糖尿病，傳 染病史，檢查病歷是否完整，查看臨時(shí)醫(yī)囑及檢驗(yàn)單，手術(shù)知情同意書(shū)）詢問(wèn)病人有無(wú)裝 飾品，假牙，助聽(tīng)器帶入手術(shù)室，詢問(wèn)病人最后一次進(jìn)食于何時(shí)，有無(wú)打術(shù)前針。核對(duì)病 人有無(wú)帶藥，藥名劑量。3建立靜脈通道，術(shù)前 30分鐘輸入抗菌藥并貼標(biāo)簽。4

8、協(xié)助麻醉師麻醉，隨時(shí)觀察病人的意識(shí)狀況，生命體征。保證病人的安全，并注意保暖。5病人麻醉后，粘貼電極板到左臀部。6擺左側(cè)臥位，上面的上肢放在側(cè)臥位架上并用約束帶固定，腹背側(cè)臥部用軟綿墊墊穩(wěn)，特 別是肩臀部要墊牢，避免滑動(dòng)。肩胸部用約束帶固定；下肢交錯(cuò)放置，關(guān)節(jié)處用軟墊隔開(kāi)， 避免壓傷及影響下肢循環(huán)；骨盆體位架前方應(yīng)緊靠恥骨聯(lián)合，后方放在舐骨處。7檢查并連接好吸引器，電燒等術(shù)中可能使用到的器械。8填寫(xiě)病人手術(shù)相關(guān)資料。9調(diào)整手術(shù)燈，對(duì)準(zhǔn)手術(shù)野，調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)的高度來(lái)適合醫(yī)生操作，協(xié)助洗手護(hù)士及上臺(tái)者穿 好術(shù)衣。10手術(shù)前與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)，倒生理鹽水，酒精，安爾碘。術(shù)中1觀察病人生命體征，保證輸液、尿管

9、通暢。2及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，及時(shí)調(diào)整手術(shù)燈。3關(guān)閉切口前均要與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)。術(shù)后1關(guān)閉切口后與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)。2詢問(wèn)醫(yī)生切下來(lái)的組織是否送病檢并妥善處理。3整理病人，檢查術(shù)后皮膚有無(wú)破損，并作好記錄。協(xié)助醫(yī)生與麻師將病人過(guò)床。記錄出血 量、手術(shù)結(jié)束和病人離室的時(shí)間，及病人的去向。4護(hù)送病人離開(kāi)手術(shù)室，與醫(yī)務(wù)人員做好病人的交接。5理手術(shù)間，將物品擺放整齊。洗手護(hù)士準(zhǔn)備剪指甲，衣帽整潔，穿洗手衣，洗手衣內(nèi)的衣服不可過(guò)肘上10寸。準(zhǔn)備用物：甲布、加布、下肢包、關(guān)刀、術(shù)衣、消毒盅；紗塊 1包，紗球8包，木墊5包, 吸引管一個(gè)，單極電刀， 6號(hào)半手套4雙，7號(hào)手套3雙，泰絲1# 4# 7#線各一個(gè)，美

10、容縫線一個(gè)，11#、21#刀片各一個(gè)；布袋，開(kāi)包的平車，卡臺(tái)。準(zhǔn)備開(kāi)包環(huán)境：三臺(tái)平車，車離墻30cmi由左向右，左邊第一臺(tái)開(kāi)甲布包，第二臺(tái)先開(kāi)加布，再開(kāi)器械包，第三臺(tái)開(kāi)術(shù)衣。開(kāi)包前檢查無(wú)菌包布的名稱、有效期、有無(wú)潮濕破損、指示帶有無(wú)變色。（消毒盅一一甲布一一加布一一術(shù)衣一一器械包）按照無(wú)菌原則打開(kāi)無(wú)菌包，包布類的內(nèi)包布先開(kāi)對(duì)側(cè)再開(kāi)近側(cè)，器械類則相反。首先檢查消毒試紙有無(wú)變色，開(kāi)一次性物品到各個(gè)包布內(nèi)，完畢后蓋好包布，布類先蓋近側(cè)后對(duì)側(cè)， 器械類先對(duì)側(cè)再近側(cè)。洗手術(shù)前1520分鐘洗手，共需至少三分鐘；七步洗手法洗手每個(gè)動(dòng)作15次，手一一手臂一一肘上10寸；清水沖洗，手高于手肘，水由手掌沖至手肘，

11、不可來(lái)回沖洗，避免肘部的水倒 流污染手部；取無(wú)菌干毛巾擦干雙手及手臂；消毒，手臂一一手，揉搓直到干燥。洗手后1穿無(wú)菌衣，帶無(wú)菌手套，手不能高于肩，低于腰。2準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。3協(xié)助醫(yī)生按步驟傳遞并鋪巾（治療巾一一中單一一大單）鋪治療巾前三條折邊面向一助， 第四條面向自己，再遞巾鉗4整理桌面物品，并與巡回護(hù)士點(diǎn)數(shù)，上刀片，遞吸引管，單極電刀。術(shù)中1遞酒精紗塊再次消毒皮膚，遞有齒鐐。2遞手術(shù)刀，切開(kāi)皮膚及皮下組織，遞兩個(gè)干長(zhǎng)條擦血，兩個(gè)中彎夾住皮下出血點(diǎn)（用過(guò)的 長(zhǎng)條扔到臺(tái)下醫(yī)療垃圾盆內(nèi)）。3遞小S拉鉤暴露手術(shù)術(shù)野，骨膜剝離器分離出鋼板；遞骨鑿、錘子旋鑿、咬骨鉗，取出釘 子、鋼板。4遞咬骨鉗清理

12、骨膜上多余的骨痂，遞生理鹽水沖洗，遞手術(shù)刀、有齒鐐、引流管。5遞7#泰絲縫線，有齒鐐，縫合組織并點(diǎn)數(shù)。6遞酒精紗塊消毒皮膚，遞美容縫線縫合皮膚。7再次消毒皮膚，放置紗球、棉墊包扎傷口。8再次點(diǎn)數(shù)。術(shù)后裝引流瓶；整理器械，清點(diǎn)物品；將臺(tái)上的治療巾，中單，大單逐條清理再放入污衣袋； 脫去術(shù)衣、手套；將器械移至污物間沖洗，并記錄，裝箱。護(hù)士在麻醉過(guò)程中注意的要點(diǎn)1體位：協(xié)助患者屈曲，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭部盡量向胸部屈曲，腰背向后弓成 弧形，臀部及雙肩保持與手術(shù)臺(tái)面垂直，并平行于手術(shù)臺(tái)邊緣，使脊突間隙張開(kāi)，便于操 作。2注意保護(hù)患者，穿刺前協(xié)助擺放體位，穿刺期間要告知患者不要扭動(dòng)身體或大聲咳嗽，

13、 以免突然增加腹壓，造成硬膜外血管叢擴(kuò)張間隙變狹窄，而造成穿刺失敗。3把握患者體位要穩(wěn)定，雙手固定，還要盡量用自己的身體攔擋患者。4嚴(yán)密觀察患者麻醉或麻醉前后的反應(yīng)十分重要。麻醉相關(guān)藥理知識(shí)硬膜外麻醉術(shù)中用藥為巴比妥類，藥量一般為2%利多卡因、0.5 %布比卡因等量，加入少量腎上腺素連續(xù)給藥。作用機(jī)理：阻滯脊神經(jīng)根禁忌癥：穿刺部位皮膚感染、凝血機(jī)制障礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后頭痛（最常見(jiàn)）惡心、嘔吐 ；誤入蛛網(wǎng)膜下隙或者進(jìn)針過(guò)深導(dǎo)致全脊髓 麻醉（最嚴(yán)重）；穿破胸膜產(chǎn)生氣胸；凝血功能不佳導(dǎo)致硬膜外血腫；穿刺針誤入血管產(chǎn) 生毒性反應(yīng)；空氣栓塞；脊髓或者神經(jīng)根損傷?？偨Y(jié)與體會(huì)手術(shù)室最重要的就是無(wú)菌觀念，做各種侵入性操作都要嚴(yán)格要求自己按照無(wú)菌操作， 做錯(cuò)并不可怕，要及時(shí)改正；我們時(shí)刻要為病人著想，保護(hù)他們的隱私及避免著涼；護(hù)送 病人離開(kāi)手術(shù)室，與醫(yī)生交接時(shí)，一定要隨時(shí)跟病人溝通，觀察病人的意識(shí)精神狀態(tài)，避 免自己的疏忽造成嚴(yán)重的后果。通過(guò)李老師的仔細(xì)講解和自己的親手操作，掌握到了手術(shù) 室的基本流程，從接到病人的核對(duì)開(kāi)始到對(duì)病人的心理護(hù)理，再到手術(shù)中做好各項(xiàng)手術(shù)