外科主治醫(yī)師-甲狀腺及甲狀旁腺疾病(二)

1、外科主治醫(yī)師-甲狀腺及甲狀旁腺疾?。ǘ偡郑?6.50 ,做題時間：90分鐘）一、BA1/A2 型題/B（ 總題數(shù)：12，分數(shù)：12.00）1. 患者，女，37歲，發(fā)現(xiàn)右頸前部腫物 2年，突然增大伴局部疼痛 3天，無發(fā)熱。查體：右甲狀腺下極圓 形結(jié)節(jié)，直徑5cm,張力大，觸痛。初步診斷是« A.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎« B.亞急性甲狀腺炎C.急性化膿性甲狀腺炎D.慢性纖維性甲狀腺炎« E.甲狀腺瘤囊內(nèi)岀血（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：2. 患者，女，39歲，診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在氣管內(nèi)插管麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后當晚出現(xiàn)呼吸

2、困難、煩躁、發(fā)紺，脈率130次/min，血壓170/100mmHg傷口引流滲血不多，頸部不腫大，可能是* A.氣管塌陷B.喉頭水腫* C.甲狀腺危象« D.切口出血壓迫* E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3.3540歲女性最常見的甲狀腺惡性腫瘤是* A.乳頭狀癌* B.濾泡狀癌* C.未分化癌* D.髓樣癌* E.以上都不是（分數(shù):1.00）A. VB.C.D.E.解析：4. 患者，女，38歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物1月，近1周腫物增長較快，無聲嘶。查體：右葉甲狀腺中部可及 3cmx3cm腫物，光滑，隨吞咽上下活動，中等硬。周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。B超檢查為

3、實性腫物，放射性核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，術(shù)中應如何處理« A.甲狀腺次全切除« B.右側(cè)甲狀腺全切除« C.右側(cè)甲狀腺大部切除« D.單純腫物切除« E.甲狀腺次全切除送冷凍后再定手術(shù)方式（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：5. 甲狀旁腺素的分泌與以下哪項有關(guān)* A.垂體控制* B.甲狀腺控制* C.血磷濃度« D.血鈣濃度* E.下丘腦控制（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 患者，女，39歲，邊遠山區(qū)人，甲狀腺腫大10多年，近來增大明顯影響呼吸。檢查雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。首先考慮診斷是* A.甲狀腺髓樣癌

4、* B.甲狀腺腺瘤* C.甲狀腺炎* D.彌漫性甲狀腺腫E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（分數(shù):1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：7. 甲亢術(shù)后發(fā)生呼吸困難主要表現(xiàn)« A.切口滲血« B.頸部腫脹« C.意識障礙« D.進行性呼吸困難* E.四肢抽搐（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：8. 患者，女，28歲，妊娠5月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀，應選擇下列哪種治療方法* A.終止妊娠后手術(shù)治療* B.手術(shù)切除大部分甲狀腺4 C.抗甲狀腺藥物治療* D.終止妊娠后服抗甲狀腺藥物* E.放射性碘治療（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解

5、析：9. 患者，女，46歲，原發(fā)性甲狀腺功能亢進采用丙基硫氧嘧啶治療后兩次復發(fā)，擬行放射性1311治療，但考慮會產(chǎn)生并發(fā)癥。下列哪項是常見并發(fā)癥* A.血小板減少* B.甲狀腺功能減退* C.白血病D. 發(fā)生甲狀腺癌E. 誘發(fā)甲狀腺功能亢進危象（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：10. 患者，女，33歲，頸前部腫痛伴發(fā)熱1周，半個月前上呼吸道感染史?？紤]亞急性甲狀腺炎時，最重要的體征是A.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)壓痛«B.甲狀腺彌漫腫大、質(zhì)硬、壓痛«C.胸鎖乳突肌前緣腫大淋巴結(jié)D.峽部腫大，壓痛«E.甲狀腺腫多發(fā)小結(jié)節(jié)（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E

6、.解析：11. 患者，男，13歲，右頸腫塊并痿管形成2年，右胸鎖乳突肌前后緣囊狀腫塊與皮膚緊密相連，可見一痿口，少許米湯樣膿液，胸片（-），應先行何種檢查A.甲狀腺穿刺* B.甲狀腺ECT* C.結(jié)核菌素試驗* D.頸部B超« E.頸部CT（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：12. 患者，女，26歲，頸部增粗，胃納好，消瘦和心悸，首先采取的確診方法是* A.測定血清甲狀腺素* B.抗甲狀腺藥物試驗性治療C. 基礎(chǔ)代謝D. 甲狀腺攝取131I率測定E. 超聲波檢查（分數(shù):1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：二、BA3/A4 型題/B（總題數(shù)：12，分數(shù)：14.50）

7、患者，女，25歲，一周前當?shù)卦\斷為“甲狀腺功能亢進”，未進一步治療，來院就診，要求手術(shù)。查體心率 104 次 / 分，血壓 120/70mmHg （分數(shù)：1.50 ）（1）.此時合理的處理是« A.用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥* B.服用硫氧嘧啶類藥物C. 口服甲狀腺素片* D.應用普萘洛爾« E.應用阿托品（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.如甲亢癥狀已控制，還需哪些術(shù)前準備* A.高熱量、高蛋白飲食« B.限制活動* C.繼續(xù)服用硫氧嘧啶類藥物* D.服用碘劑23周* E.注意心率及血壓的變化（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.

8、甲狀腺術(shù)后因血管結(jié)扎線脫落出血致呼吸困難，此時適當?shù)奶幚硎?#171; B.血腫穿刺抽血« C.拆去縫線，立即送手術(shù)室止血D.靜脈點滴強力止血藥« E.局部加壓包扎（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：患者，女，47歲，頸前腫大伴疼痛 3天，1周前有上呼吸道感染史。查體：雙側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地韌，有 壓痛?；灒貉量?，T3、T4升高，攝碘率下降。（分數(shù)：1.00 ）（1）.初步診斷« A.急性化膿性甲狀腺炎« B.亞急性非化膿性甲狀腺炎* C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫« D.橋本甲狀腺炎« E.慢性硬化性甲狀腺炎（分數(shù)：0.50 ）

9、A.B. VC.D.E.解析：（2）.處理方法是* A.甲狀腺素治療* B.大劑量抗生素C.激素治療* D.急診手術(shù)* E.繼續(xù)觀察（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：患者，女，19歲，因頸部腫物1年就診，無任何自覺癥狀。查體：脈搏88次/分，甲狀腺雙側(cè)對稱性腫大, 質(zhì)軟，隨吞咽活動。（分數(shù)：1.50 ）（1）.根據(jù)以上臨床特點，可能性最大的診斷是* A.甲狀舌管囊腫B.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎« C.甲狀腺癌«D.單純性甲狀腺腫« E.甲亢（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.目前適宜的診治措施是A.服用抗甲狀腺藥物«B

10、.給予腎上腺皮質(zhì)激素«C.立即手術(shù)«D.給予小劑量甲狀腺素«E.給予抗生素（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.兩年后病人再次就診，述平臥時憋氣，應建議患者接受何種治療* A.加大甲狀腺素量* B.手術(shù)治療* C.加大激素量«D.可繼續(xù)觀察3個月* E.加大抗甲狀腺藥物量（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：3crriX 3cm患者，女，37歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物1個月，近1周腫物增長較快，無聲嘶。查體：右葉甲狀腺中部可及 腫物，光滑，隨吞咽上下活動，中等硬。周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。（分數(shù)：1.00 ）（1）.B超檢查為實性腫物，

11、放射性核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，術(shù)中應如何處理«B.右側(cè)甲狀腺大部切除«C.右側(cè)甲狀腺全切除«D.甲狀腺次全切除«E.甲狀腺次全切除送冷凍后再定手術(shù)方式（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.E. V解析：（2）.術(shù)后13小時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，此時最恰當?shù)奶幚硎?#171;A.血腫穿刺抽血B.局部加壓包扎« C.靜點止血藥«D.拆除縫線止血«E.請喉科行氣管切開（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：患者，女，42歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年，突然長大伴有脹痛3天，有輕度吞咽阻擋感和憋氣。檢查，甲狀腺右側(cè)有1個3cm直徑的腫塊

12、，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清楚，有壓痛，隨吞咽上下活動，1311碘掃描提示為冷結(jié)節(jié)。（分數(shù)：1.00 ）（1）.應擬診為A.甲狀腺腺瘤惡變* B.亞急性甲狀腺炎* C.單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫* D.甲狀腺囊腺瘤囊內(nèi)岀血* E.甲狀腺結(jié)核（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.應采用的治療是«B.甲狀腺干制劑* C.穿刺抽液D.應用抗菌藥物«E.患側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.E. V解析：1.50 )患者，女，26歲，半月前開始性情急躁，失眠，怕熱，岀汗和心慌，血清甲狀腺素增高。（分數(shù):（1）.體格檢查可能發(fā)現(xiàn)«A.脈搏不齊* B

13、.眼球明顯突出«C.心前區(qū)聞及雜音«D.心臟擴大* E.甲狀腺彌漫性腫大（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.最合適的輔助檢查是* A.血清蛋白結(jié)合碘* B.血糖* C.血清甲狀腺素* D.血清膽固醇* E.蛋白電泳測定（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.下列哪種檢查能較好地評價甲狀腺功能亢進* A.CT* B.甲狀腺攝取 I測定* C.基礎(chǔ)代謝D. B型超聲波E. 甲狀腺穿刺（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：患者，女，37歲，因全身骨密度降低，多發(fā)腎結(jié)石就診?；炑}升高。（分數(shù)：1.00 ）（1）.初步診斷

14、71; A.甲狀腺功能低下* B.甲狀旁腺功能低下* C.甲狀旁腺功能亢進* D.甲狀腺功能亢進« E.高尿酸血癥（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.為明確診斷，最有必要的檢查是* A.頸部CT« B.化驗 T3、T4« C.頸部B超« D.化驗PTH« E.化驗TSH（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：1.50 )患者，女，46歲，甲狀腺腫大數(shù)年，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，表面顆粒狀，質(zhì)中偏硬。（分數(shù):（1）.下列哪一種檢查有助于診斷* A.甲狀腺核素掃描* B.B型超聲波* C.基礎(chǔ)代謝* D.甲狀腺素測

15、定E. 甲狀腺穿刺（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.作試驗性治療的藥物有« A.醋酸潑尼松（強的松）«B.丙硫氧嘧啶« C.核素«D.盧戈氏溶液* E.甲狀腺片（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.E. V解析：（3）.假如病員出現(xiàn)呼吸困難時，選用哪一種治療方法較好* A.鼻管氧吸入B.氣管插管* C.氣管切開* D.甲狀腺峽部切除* E.兩側(cè)甲狀腺大部切除（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：多汗怕熱，消瘦，心跳1.00 ）患者，女，39歲，半年前因工作緊張岀現(xiàn)多食易饑餓，性情急躁，易激動，失眠, 快，血壓高達170/1

16、00mmHg 3個月來感到眼睛發(fā)脹，大便溏泄，尿多。（分數(shù): （1）.哪項檢查最有診斷價值* A.基礎(chǔ)代謝率* B.心電圖* C.同位素、TSH T3、T4檢查* D.全血細胞計數(shù)* E.頸部CT或B超（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.病人的治療首選« A.同位素放射治療« B.服用抗甲狀腺素藥物« C.手術(shù)做甲狀腺次全切除« D.服用碘劑E.抗糖尿病藥物治療（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：1.00 )患者，女，26歲，體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉內(nèi)有一1cm大小的孤立結(jié)節(jié)，無任何自覺癥狀。（分數(shù)：（1）.該患者行手術(shù)時

17、病理檢查（冰凍）：“甲狀腺乳頭狀腺癌”為主，部分為“濾泡狀腺癌”，有較完整的 包膜，無腺體被膜侵犯，無腫大淋巴結(jié)，其手術(shù)治療方案應是A.腫瘤分化良好，有完整包膜，應行腫瘤摘除* B.有濾泡狀腺癌成分，應行甲狀腺全切除與雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)* C.腫瘤只限于右葉，又無被膜侵犯，應行甲狀腺右葉全切除* D.屬分化良好型，應選用右葉與峽部全切除，左葉次全切除* E.應行右葉全切除與右頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.手術(shù)治療2年后，患者右頸部出現(xiàn)一個1cm大小腫大淋巴結(jié)，應采取的治療是* A.再次行甲狀腺全切除及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)* B. 口服甲狀腺素，使血

18、中 TSH下降至“零”* C.對右頸部淋巴結(jié)行局部放射治療D.手術(shù)切除腫大淋巴結(jié)，同時探查同側(cè)頸部有無腫大淋巴結(jié)，對可疑者行病理檢查E.放射性131I碘治療A.B.C.D. VE.解析：患者，女，25歲，因甲亢行手術(shù)治療，術(shù)后24小時突然出現(xiàn)脈快，煩躁，高熱。（分數(shù):（1）.其原因可能為1.00 )« A.喉上神經(jīng)損傷« B.甲狀腺危象C.喉返神經(jīng)損傷« D.甲狀旁腺損傷« E.交感神經(jīng)損傷（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.以下處理中不正確的是« A.給予普萘洛爾« B.降溫* C.鎮(zhèn)靜* D.給予碘劑* E.給予甲狀腺素制劑（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：患者，女，32歲，患原發(fā)性甲狀腺功能亢進脈搏110次/分。（分數(shù)：1.50 ）（1）.目前首先采用的治療方案為（Graves?。?，甲狀腺腫大H山度，血清T3、T4均明顯增