子宮內(nèi)膜癌NCCN

1、近日，美國腫瘤綜合協(xié)作網(wǎng) （National Comprehensive Cancer Network , NCCN 公布了2015NCCN子宮腫瘤臨床實踐指南（第二版）。相比 2014年指南而言，2015年第二版與第一版 指南在臨床實踐方面的更新相同， 僅在討論部分新版指南做了相應(yīng)的更新，現(xiàn)對新版指南進行簡要解讀。一、2015年指南（第二版）主要更新1. 新版指南將舊版指南中的“FIGO 2010分期”修正為“ FIGO 2009分期”。2. 討論中新增“病理學(xué)”部分，強調(diào)術(shù)后病理診斷的內(nèi)容及流程，指出術(shù)前活檢病理標(biāo)本確定的組織學(xué)分級與術(shù)后子宮切除標(biāo)本的組織學(xué)分級不一定相符合。有研究提示有1

2、5%-20%的術(shù)前標(biāo)本在術(shù)后組織學(xué)分化會升級。術(shù)中肉眼判斷切除子宮標(biāo)本浸潤肌層的深度的準(zhǔn)確性 也與組織學(xué)分級有關(guān)，一個研究提示G1的準(zhǔn)確度為87.3%，G2為64.9%，G3為30.8%。結(jié)合近期的研究表明利用前哨淋巴結(jié)顯像的病理超分期技術(shù)（如連續(xù)切片及免疫組織化學(xué)法） 以提高腫瘤微轉(zhuǎn)移病灶檢測準(zhǔn)確率的潛在重要性。3. 對于懷疑腫瘤擴散到子宮外的子宮內(nèi)膜癌患者，可考慮術(shù)前新輔助化療。4. 放療原則上指出陰道殘端愈合后應(yīng)盡早開始術(shù)后輔助放療，最好不超過術(shù)后12周。二、分期新版指南采用FIGO 2009子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)（表 1,表2）。表1 FIGO 2009子宮內(nèi)膜癌分期分期定義I

3、 腫瘤局限于子宮體la腫瘤局限于內(nèi)膜層或浸潤探度1比肌層I b腫瘤浸潤探度1/2肌層II 腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體夕卜蔓延in腫瘤局部和（或）區(qū)域擴散Illa腫瘤累及漿膜層和（或）附件lllb陰道或?qū)m旁受累IIIc 盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III cl盆腔淋巴結(jié)陽性III c2腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性和（或）盆腔淋巴結(jié)陽性IV 腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，和或）遠處轉(zhuǎn)移IVa腫瘤侵及購胱和（或）直腸黏膜lVb遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表2 FIGO 2009子宮平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期分期定義I 腫瘤局限于子宮la腫瘤最大直徑5cmlb腫瘤最大直徑5cr

4、oII 腫瘤擴散到盆腔II a侵犯附件II b侵犯子宮外的盆腔內(nèi)組織III 腫瘤擴散到腹腔Illa 一個病灶I(lǐng)II b多個病灶I(lǐng)II c侵犯盆腔和/或主動脈旁淋巴結(jié)IV 腫瘤侵BJ腎胱和/或直腸或有遠處轉(zhuǎn)移IV a腫瘤侵犯膀胱和/或直腸Wb遠處轉(zhuǎn)移注：川期是指腫瘤病灶浸潤腹腔內(nèi)組織而不僅僅是子宮底突向腹腔；子宮癌肉瘤的分期和子宮內(nèi)膜癌相同。、2015 NCCN子宮腫瘤診療指南（第二版）主要內(nèi)容對于子宮腫瘤患者，術(shù)前建議進行的輔助檢查包括血常規(guī)、內(nèi)膜活檢及胸片，非必要性檢查包括肝腎功檢查、生化檢查。如果患者年齡V50歲且有明顯的子宮內(nèi)膜癌和/或結(jié)直腸癌家族史，可考慮進行遺產(chǎn)學(xué)咨詢和基因診斷。（一

5、）子宮內(nèi)膜樣腺癌1. 子宮內(nèi)膜樣腺癌的初始治療對于子宮內(nèi)膜癌，治療前大致可分三種情況：腫瘤局限于子宮體；腫瘤侵犯宮頸；腫瘤超出子宮外。腫瘤局限于子宮體：如果患者不能耐受手術(shù)，可行腫瘤靶向放療或內(nèi)分泌治療；能手術(shù)者，若患者不需保留生育功能， 手術(shù)時需要行全子宮+雙附件切除+手術(shù)分期，術(shù)后輔助治療見下 述。若需保留生育功能， 可根據(jù)下述的“子宮內(nèi)膜樣腺癌保留生育功能指征”選擇合適的治懷疑或有肉眼可見宮頸受侵：行宮頸活檢或MRI，若結(jié)果陰性，手術(shù)方式與腫瘤局限于子宮體時相同。若檢查結(jié)果宮頸受侵陽性或?qū)m頸已有肉眼可見的浸潤病灶，能手術(shù)者直接行廣泛子宮+雙附件切除+手術(shù)分期，或先行放療（A點75-80G

6、y）后再行全子宮+雙附件切除+手術(shù) 分期；不能手術(shù)者則先行腫瘤靶向放療，再重新評估是否可以手術(shù)切除。懷疑腫瘤擴散到子宮外：檢查CA125有指征者行 MRI/CT/PET檢查，若檢查結(jié)果確定腫瘤局限于子宮體者，手術(shù)方式與腫瘤局限于子宮體時相同。若病變已超出了子宮但局限于腹腔內(nèi)（包括腹水細胞學(xué)陽性、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、卵巢、腹膜轉(zhuǎn)移）時，行子宮+雙附件切除+手術(shù)分期+減瘤術(shù)，手術(shù)的目標(biāo)是盡可能達到?jīng)]有可測量的病灶；也可考慮術(shù)前新輔助化療。病變超出子宮但局限在盆腔內(nèi)（轉(zhuǎn)移至陰道、膀胱、腸/直腸、宮旁）無法切除者，推薦放療+陰道近距離放療土化療土手術(shù)。病變超出腹腔或轉(zhuǎn)移到肝臟：考慮姑息性子宮+雙附件切除土

7、化療土放療土激素治療。2. 子宮內(nèi)膜樣腺癌完成手術(shù)分期后的治療I期患者的術(shù)后治療需結(jié)合患者有無高危因素（高危因素包括：年齡>60歲、淋巴脈管間隙浸潤、腫瘤大小、子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤）。I a期無高危因素者，G1級術(shù)后可觀察。G2和G3可觀察或加用陰道近距離放療；I a期有高危因素者，G1級可觀察或加用陰道近距離放療；G2和G3級可觀察或陰道近距離放療和/或盆腔放療（盆腔放療為 2B級證據(jù)）。I b期無高危因素者，G1和G2級可觀察或陰道近距離放療；G3級可觀察（2B級證據(jù)）或陰道近距離放療和/或盆腔放療。/或盆腔放療。G3級可盆腔放2B）。I b期有高危因素者，G1和G2級可觀察或陰道

8、近距離放療和 療和/或陰道近距離放療土化療（支持化療的證據(jù)質(zhì)量等級為H期：手術(shù)分期后，腫瘤為 G1時，術(shù)后可行陰道近距離放療和 /或盆腔放療。G2級陰道近 距離放療加盆腔放療。G3級則加盆腔放療+陰道近距離放療土化療（支持化療的證據(jù)質(zhì)量為2B）。川a期：手術(shù)分期后，無論腫瘤分化程度如何都可選擇：化療土放療或腫瘤靶向放療土 化療或盆腔放療土陰道近距離放療。川b:術(shù)后加化療和/或腫瘤靶向放療。川c:術(shù)后加化療和/或腫瘤靶向放療。IV a、” b期：已行減滅術(shù)并無肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹腔病灶時，行化療土放療。3. 子宮內(nèi)膜樣腺癌不全手術(shù)分期后的治療不全手術(shù)分期指手術(shù)范圍不足并可能存在高危因素，如深

9、肌層浸潤或?qū)m頸侵犯等。處理方法如下：I a期，無肌層浸潤、G12級者，術(shù)后可觀察。I a期、G12級者（肌層浸潤 小于50% , I a期、G3級，I b及n期者，可選擇先行影像學(xué)檢查，若影像學(xué)檢查結(jié)果陰 性，則按照完全手術(shù)分期后相應(yīng)方案治療，若影像學(xué)檢查結(jié)果為可疑或陽性，則對合適的患者進行再次手術(shù)分期或?qū)D(zhuǎn)移病灶進行病理學(xué)確診；也可直接選擇再次手術(shù)分期（證據(jù)等級為3級），術(shù)后輔助治療方案選擇與上述的完全手術(shù)分期后相同。4. 子宮內(nèi)膜癌患者初治結(jié)束后的隨訪前2-3年每3-6月隨訪1次，以后每6-12月隨訪1次；隨訪內(nèi)容包括：關(guān)于可能的復(fù)發(fā)癥 狀、生活方式、肥胖、運動、營養(yǎng)咨詢、性健康、陰道擴張

10、器及陰道潤滑劑使用的健康宣教； 必要時查CA125;有臨床指征行影像學(xué)檢查。因為對于I期患者來說，無癥狀陰道復(fù)發(fā)只有2.6%，故新版指南對術(shù)后無癥狀患者不再推薦陰道細胞學(xué)檢查。對年齡V50歲且有明顯的子宮內(nèi)膜癌和/或結(jié)直腸癌家族史和/或有選擇性高危病理學(xué)因素的患者，可考慮進行遺產(chǎn)學(xué)咨詢和基因診斷。近期，一些研究中心為了明確個體的Lynch綜合癥患病風(fēng)險，無論患者診斷年齡或家族史如何，均在所有結(jié)直腸和子宮內(nèi)膜癌患者中進行了免疫組化染色和/或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的篩查，需要有一個系統(tǒng)適當(dāng)?shù)卦u價這些篩查結(jié)果，且免疫組化染色和/或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的篩查常用于上皮性腫瘤，而不用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)/間葉組織內(nèi)膜腫瘤。

11、5. 子宮內(nèi)膜樣腺癌復(fù)發(fā)的治療I期和II期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率約 15%其中50%-70%勺反復(fù)有癥狀。大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在治療后 3年內(nèi)。局限于陰道或盆腔的復(fù)發(fā)經(jīng)過治療后仍有較好的效果。孤立的陰道復(fù)發(fā)經(jīng)放療后5年生存率達50%-70%超出陰道或盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)則預(yù)后較差。復(fù)發(fā)后的治療與復(fù)發(fā)位置、既往是否接受過放療相關(guān)。（1） 影像學(xué)檢查證實沒有遠處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療者，可選擇盆腔放療+陰道近距離放療和/或盆腔手術(shù)探查+切除土術(shù)中放療。如病灶局限于陰道，可行 腫瘤靶向放療土陰道近距離放療土化療；如病灶超出陰道，到達盆腔淋巴結(jié)或腹主動脈旁或髂總淋巴結(jié)者行腫瘤靶向放療土陰道近距離放療土化

12、療。當(dāng)復(fù)發(fā)位于上腹部，殘留病灶較小時可選擇化療土腫瘤靶向放療，巨大復(fù)發(fā)灶按如下播散性病灶處理。復(fù)發(fā)位置既往接受過放療者，若原來僅接受過陰道近距離放療，其處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療者相同。若原來接受過盆腔外照射放療，考慮手術(shù)探查+切除土術(shù)中放療或激素治療或化療（支持術(shù)中放療的證據(jù)等級均為 3級）。（2） 孤立轉(zhuǎn)移灶：1）考慮手術(shù)切除和/或放療或消融治療，2）考慮激素治療（證據(jù)等級為 2B級），3）考慮化療（證據(jù)等級為3級），對于不能切除的病灶或再次復(fù)發(fā)者，按如下（3） 播散性病灶處理。（3 ）播散性病灶： G1級或無癥狀或ER/PR陽性者可行激素治療，繼續(xù)進展時則行化療， 化療后再進展則

13、支持治療或進行臨床試驗；有癥狀或G23級或巨塊病灶時行化療土姑息性放療。再進展則支持治療或進行臨床試驗。6. 特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療（病理活檢示漿液性腺癌、透明細胞腺癌、癌肉瘤）初始治療前可行 CA125檢查，有臨床指征時行 MRI/CT/PET檢查，手術(shù)分期如同卵巢癌，包 括子宮雙附件切除和手術(shù)分期，大塊病例考慮行最大限度的腫瘤減滅術(shù)。術(shù)后如為Ia期無肌層浸潤，術(shù)后可觀察（僅適用于全宮切除標(biāo)本沒有腫瘤殘留的患者）或化療土陰道近距離放療或腫瘤靶向放療；如為Ia期有肌層浸潤、I b期、n期和川、W期患者，行化療土腫瘤靶向放療。7. 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高?；颊叩娜碇委煟◤娏夜膭罨颊邊⒓优R床試驗）全身

14、治療包括激素治療和化療。激素治療包括孕激素類、他莫昔芬、芳香化酶抑制劑、甲地 孕酮/他莫西芬（兩者可交替使用）等，僅適用于分化好、雌激素/孕激素受體陽性的子宮內(nèi)膜樣腺癌。在患者能耐受的情況下，化療推薦多藥聯(lián)合方案。可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇，順鉑/多柔比星，順鉑/多柔比星/紫杉醇（因為毒性較大未被廣泛使用），卡鉑 /多西 他賽，異環(huán)磷酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤，1類證據(jù)），順鉑/異環(huán)磷酰胺（用于癌肉瘤）， 單藥如順鉑、卡鉑、多柔比星、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉醇、拓撲替康、貝伐單抗、替西羅莫司， 多烯紫杉醇（2B級證據(jù)）、異環(huán)磷酰胺（用于癌肉瘤）等。如果有使用紫杉醇的禁忌癥， 可使用多烯紫杉醇。當(dāng)患

15、者接受細胞毒性藥物化療后腫瘤仍進展可考慮使用貝伐單抗。8. 子宮內(nèi)膜樣腺癌保留生育功能指征和方法（特殊類型的子宮內(nèi)膜癌和肉瘤不能保留生育 功能）：1） 分段診刮標(biāo)本經(jīng)病理專家核實，病理類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌，高分化（G1級）。2）MRI檢查（首選）或經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶局限于子宮內(nèi)膜。3）影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移病灶。4）無藥物治療或妊娠的禁忌癥。5） 經(jīng)充分咨詢了解保留生育功能并非子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式?；颊咴谥委熐靶枳稍兩?育專家。6）對合適的患者進行遺傳咨詢或基因檢測。7）可選擇甲地孕酮、醋酸甲羥孕酮和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。8） 治療期間每3-6個月分段診刮或取子宮內(nèi)膜活檢，若子宮

16、內(nèi)膜癌持續(xù)存在 6-9個月，則 行全子宮+ 雙附件切除+手術(shù)分期；若6個月后病變完全緩解，鼓勵患者受孕，孕前持續(xù)每3-6月進行內(nèi)膜取樣檢查，若患者暫無生育計劃，予孕激素維持治療及定期監(jiān)測。9） 完成生育后或內(nèi)膜取樣發(fā)現(xiàn)疾病進展，即行全子宮+雙附件切除+手術(shù)分期。（二）子宮肉瘤1. 術(shù)前處理及治療方式：治療前大致可把子宮肉瘤分為經(jīng)全宮或次全宮土雙附件切除術(shù)后確診的腫瘤、經(jīng)活檢或肌瘤剔除術(shù)后確診的腫瘤及任何方法確診的腫瘤三種情況。（1）經(jīng)全宮或次全宮土雙附件切除術(shù)后確診的腫瘤：首先病理學(xué)專家會診，行胸部、腹部 及盆腔CT掃描或MRI或PET-CT檢查，若曾行碎瘤術(shù)或存在殘留宮頸，則考慮再次手術(shù)切除

17、；若殘留輸卵管或卵巢， 也考慮再次手術(shù)切除， 尤其是對于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者，術(shù)后根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型及分期作相應(yīng)的處理。（2）經(jīng)活檢或肌瘤剔除術(shù)后確診的腫瘤及任何方法確診的腫瘤：首先病理學(xué)專家會診，行 胸部、腹部及盆腔CT掃描或MRI或PET-CT檢查，若病變局限于子宮，則行全宮土雙附件切 除術(shù)（生育年齡患者可個體化選擇是否保留卵巢），術(shù)中如發(fā)現(xiàn)子宮外病變則行相應(yīng)的個體化手術(shù)切除病灶，術(shù)后根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型及分期作相應(yīng)的處理；若已知或可疑有子宮外病變，可根據(jù)患者的癥狀、病變的范圍及可切除性選擇是否手術(shù)，若為手術(shù)，則行全宮土雙附件切除術(shù)+轉(zhuǎn)移病變切除，術(shù)后處理同下述，若未行手術(shù)，則根據(jù)腫瘤的

18、組織學(xué)類型及分 期作相應(yīng)的處理；若患者不適宜手術(shù)治療，則行盆腔外照射放療土陰道后裝放療和/或化療或激素治療。2. 術(shù)后處理（1） 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（ESS ：1期可選擇觀察或激素治療（激素治療的證據(jù)等級為2B 級）；n、川和W a期行激素治療土腫瘤靶向放療（放療的證據(jù)等級為 2B級）；W b期行激 素治療土姑息性放療。（2）子宮平滑肌肉瘤（uLMS或高級別（未分化）子宮內(nèi)膜肉瘤：1期可選擇：觀察或 考慮化療（化療為2B級證據(jù)）；n和川期可選擇：考慮化療和/或考慮腫瘤靶向放療； Wa期行化療和/或放療；W b期行化療土姑息性放療。3. 術(shù)后隨訪前2年每3月隨訪一次，以后每6-12個月隨訪一次；前

19、2-3年可考慮每3-6個月行CT檢查 （胸部/腹部/盆腔），后2年每半年檢查一次，然后每年一次。有臨床指征行其他影像學(xué)檢查（MRI/PET）。需進行健康宣教。4. 復(fù)發(fā)的治療（1）經(jīng)CT檢查胸、腹、盆腔均陰性的陰道局部復(fù)發(fā)：既往未接受放療者，可選擇可考慮手術(shù)探查+病灶切除土術(shù)中放療（術(shù)中放療的證據(jù)等級為3級）及術(shù)前放療或腫瘤靶向放療土化療或激素治療 （激素治療僅適用于子宮內(nèi)膜間質(zhì) 肉瘤）。若選擇方案者，根據(jù)術(shù)中情況確定補充治療，術(shù)前放療者則不行術(shù)后 放療，病灶僅局限在陰道時，術(shù)后可行腫瘤靶向放療。病灶擴散到陰道外，但僅 限于盆腔時，術(shù)后行腫瘤靶向放療。若已擴散至盆腔外，可行化療，子宮內(nèi)膜間 質(zhì)

20、肉瘤可行激素治療；局部復(fù)發(fā)既往曾接受放療者，可選擇手術(shù)探查+病灶切除土術(shù)中放療（證據(jù)等級為3級）土化療或化療或激素治療（僅限于子宮內(nèi) 膜間質(zhì)肉瘤）或腫瘤靶向放療。（2） 孤立轉(zhuǎn)移灶：可切除者可考慮手術(shù)切除或其他局部消融治療加術(shù)后化療或激素治療（僅 限于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），或術(shù)后放療；不可切除病灶者行化療土姑息性放療（若病變緩解 可考慮手術(shù)），或激素治療（僅限于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），或姑息性放療。（3）播散性轉(zhuǎn)移：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤行激素治療土姑息性放療或支持治療，其他肉瘤行化療土姑息性放療或支持治療。5. 子宮肉瘤的全身治療：包括化療和激素治療。強烈推薦子宮肉瘤患者參與臨床試驗?；熕幬锟蓡斡没蚵?lián)

21、合，推薦聯(lián)合化療方案包括吉西他濱 /多西紫杉醇（子宮平滑肌肉瘤首選）， 多柔比星/異環(huán)磷酰胺，多柔比星/達卡巴嗪，吉西他濱/達卡巴嗪，吉西他濱/長春瑞濱，可 選擇的單藥有達卡巴嗪、多柔比星、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、帕 唑帕尼、替莫唑胺、長春瑞濱（證據(jù)等級2B級）及多西紫杉醇（證據(jù)等級 3級）等。激素治療僅適用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制劑，GnRH類似物（證據(jù)等級為 2B級）。四、與臨床實踐密切相關(guān)的幾個問題1. 新版指南提到對于病變超出子宮但局限于腹腔的內(nèi)膜癌患者，可選擇直接手術(shù)或新輔助化療+手術(shù)，這是NCCN旨南第一次提出子宮內(nèi)膜癌的

22、新輔助化療策略。根據(jù)筆者檢索相關(guān)文獻，有關(guān)子宮內(nèi)膜癌新輔助化療的研究極少，2013年來自日本的一項多中心回顧性分析1入組了 426例臨床及手術(shù)分期為IVb的子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，根據(jù)初始治療方式不同，分為手術(shù)組（279例）、化療組（125例）及姑息治療組（22例），研究結(jié)果表明相比化療組，手 術(shù)組患者的生活狀態(tài)更佳且腹腔外轉(zhuǎn)移率更低，而化療組中有59例患者隨后接受了手術(shù)治療，這部分患者達到了與初始手術(shù)組患者類似的總體生存率，該研究提示了新輔助化療+手術(shù)對于暫時不適宜手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者可能是有效的治療方案之一。結(jié)合新版指南的推 薦，我們可以通過新輔助化療使更多的相對晚期的子宮內(nèi)膜癌患者獲得手術(shù)機

23、會，并希望可以提高該群體的總體生存率。當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)仍需更多的隨機臨床對照研究結(jié)果加以驗證。2. 目前應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進行盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)切除和全宮雙附件切除在子宮內(nèi)膜癌手 術(shù)中已越來越多，新版指南在討論部分新增了有關(guān)文獻報道，指出對于微小浸潤灶的患者，近期有關(guān)比較腹腔鏡全宮切除術(shù)與腹式全宮切除術(shù)的Meta分析研究表明，兩種術(shù)式的生存結(jié)局類似，但前者可降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及減少住院時間。因此，對于早期的患者， 如果子宮不大，且無年老或重要器官功能障礙等，可選擇腹腔鏡手術(shù)。3. 放射治療作為子宮內(nèi)膜癌的重要輔助治療手段，可顯著改善病灶的局部控制率，目前的研究重點已轉(zhuǎn)移至如何減少放療導(dǎo)致的并

24、發(fā)癥及提高患者的生存質(zhì)量方面。新版指南提到了GOQ49臨床研究，在病灶局限于子宮的高危內(nèi)膜癌患者中比較了陰道殘端后裝放療+卡鉑/紫杉醇化療及單獨盆腔外照射放療兩種治療方法，研究初步數(shù)據(jù)表明兩組的生存結(jié)局無統(tǒng)計學(xué)差異，但后裝放療+化療組患者的急性毒性反應(yīng)發(fā)生率較高。而近期一項招募了568例早期子宮內(nèi)膜癌患者的長期隨訪研究（平均隨訪時間為20.5年）發(fā)布了研究結(jié)果，他們比較了接受陰道后裝放療+外照射放療組及單純陰道后裝放療組患者的長期預(yù)后，數(shù)據(jù)顯示兩組患者的總體生存率無統(tǒng)計學(xué)差異，而年齡小于60歲的年輕患者在接受外照射放療后出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤的概率及隨后導(dǎo)致的死亡率更高。這些研究結(jié)果提示我們在追求放療效果的同時，也需通過積極改進放療技術(shù)與方法，使患者獲得更高的生存質(zhì)量。單純陰道后裝放療加化療的方法值得進一步研究。4. 在子宮內(nèi)膜癌患者中，放療與化療均為重要的輔助治療手段，兩者各有長處。新版指南對此補充了最新的臨床研究，2013年發(fā)表的一項多中心回顧性研究在 265例已行滿意腫瘤細胞減滅術(shù)的IIIC