衛(wèi)生院關(guān)于貫標(biāo)和接口改造工作情況的報(bào)告

1、衛(wèi)生院關(guān)于貫標(biāo)和接口改造工作情況的報(bào)告 衛(wèi)生院關(guān)于貫標(biāo)和接口改造工作情況的報(bào)告 縣醫(yī)保局： 為總結(jié)貫標(biāo)工作開展以來的情況經(jīng)驗(yàn)，分析工作中存在的問題和不足，切實(shí)補(bǔ)足短板，進(jìn)一步推進(jìn)貫標(biāo)后續(xù)工作，根據(jù)省州縣醫(yī)保局關(guān)于貫標(biāo)工作系列文件精神和工作安排?，F(xiàn)將我院15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)貫標(biāo)及接口改造工作情況、存在問題及對策報(bào)告如下： 一、貫標(biāo)和接口改造完成情況 1.疾病診斷和手術(shù)操作分類與代碼。我院已使用國家醫(yī)保1.0版編碼開展疾病診斷和手術(shù)操作分類代碼結(jié)算和醫(yī)保結(jié)算清單上傳。 2.醫(yī)保三大目錄。（1）我院西藥、中成藥均已映射對照國家碼，使用西藥、中成藥國家醫(yī)保編碼進(jìn)行結(jié)算；（2）我院中藥飲片已根據(jù)省醫(yī)保局下發(fā)的

2、國家醫(yī)保編碼進(jìn)行維護(hù)結(jié)算；（3）我院無院內(nèi)制劑。（4）耗材。我院已使用耗材國家醫(yī)保編碼進(jìn)行結(jié)算；（5）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。我院已使用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目國家醫(yī)保編碼進(jìn)行結(jié)算。 3.醫(yī)院相關(guān)代碼。（1）我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼已申請國家碼賦碼；（2）我院已完成持證醫(yī)師代碼申報(bào)及賦碼和HIS系統(tǒng)操作人員與醫(yī)保醫(yī)師關(guān)聯(lián)映射查詢；（3）我院已完成持證護(hù)士代碼申報(bào)及賦碼和HIS系統(tǒng)操作人員與醫(yī)保護(hù)士關(guān)聯(lián)映射查詢；并不斷動(dòng)態(tài)更新維護(hù)。 4.醫(yī)保三病種。（1）我院門診慢特病病種、醫(yī)保結(jié)算病種因尚未收到相關(guān)國家賦碼，所以未完成門診慢特病病種、醫(yī)保結(jié)算病種國家醫(yī)保編碼維護(hù)，目前使用云南省碼進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。（2）我院無日間手術(shù)項(xiàng)目。 5

3、.醫(yī)保結(jié)算清單。我院已完成2021年1-5月醫(yī)保結(jié)算清單上傳，5月以后醫(yī)保結(jié)算清單正在陸續(xù)上傳。 6.我院醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士上傳醫(yī)保系統(tǒng)接口和醫(yī)保結(jié)算清單醫(yī)院端接口改造正在進(jìn)行中。 二、存在問題 一是我院部分藥品維護(hù)成國家編碼后就不能納入醫(yī)?；饒?bào)銷，病人需要全自費(fèi)購買這部分藥品，但這部分藥品也屬于甲類藥品。二是醫(yī)保結(jié)算清單上傳率不高。 三、對策建議 我院貫標(biāo)工作當(dāng)中存在問題的原因是：部分藥品維護(hù)成國家編碼后就不能納入醫(yī)?；饒?bào)銷可能與目前醫(yī)保編碼、醫(yī)保目錄調(diào)整有關(guān)，我院正在與醫(yī)保部門溝通，盡快在醫(yī)院信息系統(tǒng)完善更新，并對我院藥品進(jìn)行梳理盤點(diǎn)，確保所采購藥品符合醫(yī)院等級、用藥限制范圍和醫(yī)保目錄要求。因?yàn)椴v質(zhì)量不佳、病歷書寫不規(guī)范、病歷存在缺陷等原因?qū)е挛以横t(yī)保結(jié)算清單上傳率不高。下步，我院將組織上級醫(yī)師對2021年1月以來的住院病歷進(jìn)行全面審核，修改完善存在問題的住院病歷，及早上傳全部醫(yī)