GBZ49—職業(yè)性噪聲聾的診斷精編版

1、GBZ 49 2014職業(yè)性噪聲聾的診斷中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GBZ492014 職業(yè)性噪聲聾的診斷（Diagnosis of occupational noise-induced deafness） 代替 GBZ 49 2007由中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014 年 10 月 13日（國衛(wèi)通 2014 14號(hào)）發(fā)布，自 2015 年 03 月 01 日起實(shí)施。根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法 制定本標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)第 5 章為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。本標(biāo)準(zhǔn)按照 GB/T 1.1 2009 給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替 GBZ 492007 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，與GBZ

2、 49 27 相比，主要技術(shù)變化如下： 取消了觀察對(duì)象 ； 將 4000 Hz 聽閾值納入診斷 分級(jí)指標(biāo) 中，進(jìn)行加權(quán)計(jì)算； 將雙耳高頻（ 3000Hz 、 4000Hz 、 6000Hz ）平均聽閾 40dB列為診斷職業(yè)性噪聲聾的前提條件。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位： 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科 醫(yī)院（上海市 職業(yè)病醫(yī)院）、上海市疾病預(yù)防 控制中心。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草單位：北京市疾病預(yù)防控制中心、廣東省職業(yè)病防治院、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、浙江省疾病預(yù)防控制中心、深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人： 張巡淼、章敏華、王建新、阮艷君、張巧耘、楊愛初、江志榮、馬谷豐、陳嘉斌、袁偉民、謝蘭蘭、顧明華。本

3、標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為： GB 16152 1996 ： GBZ 49 2002 ： GBZ 49 2007 。職業(yè)性噪聲聾的診斷1 范圍本標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定 了職業(yè)性噪聲聾的診斷原則、診斷分級(jí)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于長期職業(yè)接觸 噪聲所致 聽力 下降的診斷及處理。2 規(guī)范性引用文件1下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件， 僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ 2.2 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第 2 部分：物理因素GB/T 4854.1聲學(xué)校準(zhǔn)測聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí)第 1 部分：壓耳式耳機(jī)純音基準(zhǔn)等效

4、閾聲壓級(jí)GB/T 7341.1電聲學(xué) 測聽設(shè)備 第 1 部分：純音聽力計(jì)GB/T 7582聲學(xué) 聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布GB/T 7583聲學(xué) 純音氣導(dǎo)聽閾測定 聽力保護(hù)用GB/T 16180勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GB/T 16403聲學(xué) 測聽方法 純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測聽法3 診斷原則根據(jù)連續(xù) 3 年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史， 出現(xiàn)漸近性聽力下降、 耳鳴等癥狀，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。4 診斷分級(jí)符合雙耳高頻（ 3000Hz 、4000Hz 、6000Hz ）平均聽閾 40dB者，根據(jù)較

5、好耳語頻（ 500Hz 、1000Hz 、2000Hz ）和高頻 4000Hz 聽閾加權(quán)值進(jìn)行診斷和診斷分級(jí)：a） 輕度噪聲聾： 26dB 40dB ；b） 中度噪聲聾： 41dB 55dB ；c） 重度噪聲聾： 56dB。5 處理原則5.1 噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。5.2 對(duì)噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均 25dB，但噪聲作業(yè) 1 年之內(nèi)，高頻段 3000Hz 、4000Hz 、6000Hz 中任一耳，任一頻率聽閾 65dB）應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)場所。5.3 對(duì)話障礙者可配戴助聽器。5.4 如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T 16180 處理。6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

6、參見附錄 A。2附錄 A（資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1 職業(yè)暴露于噪聲作業(yè)引起聽力損失的臨床特點(diǎn)為早期以高頻聽力下降為主，可逐漸累及語頻，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。本標(biāo)準(zhǔn)中的噪聲作業(yè) 指工作“”場所噪聲強(qiáng)度超過 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 的作業(yè)，即8h等效聲級(jí)“”（A計(jì)權(quán)）（見2.2）。85dBGBZA.2 職業(yè)性噪聲聾的聽力評(píng)定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾各頻率重復(fù)性測試結(jié)果閾值偏差應(yīng)，聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損傷的特10dB點(diǎn)。為排除暫時(shí)性聽力閾移的影響，應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境48h后作為測定聽力的篩選時(shí)間。若篩選測聽結(jié)果已達(dá)噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一

7、周。A.3聽力計(jì)應(yīng)符合 GB/T7341.1的要求，并按 GB/T 4854.1進(jìn)行校準(zhǔn)。A.4純音聽力檢查時(shí)若受檢者在聽力計(jì)最大聲輸出值仍無反應(yīng)，以最大聲輸出值計(jì)算。A.5純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按 GB/T 7582 進(jìn)行年齡性別修正（見表A.1）。表 A.1 耳科正常人隨年齡增長的聽閾閾移偏差中值年齡純音氣導(dǎo)聽閾頻率歲HZ5001 0002 0003 0004 0006 000男女男女男女男女男女男女20 2900000000000030 3911111121213240 4922223364849650 59444476128169181260 69667712112013281632217

8、09911111916312043244932A.6 當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評(píng)定。若骨導(dǎo)聽閾不符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，應(yīng)以對(duì)側(cè)耳的純音聽閾進(jìn)行診斷評(píng)定。A.7 若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評(píng)定。A.8 語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A.9 純音聽力測試結(jié)果顯示聽力曲線為水平樣或近似直線、 對(duì)純音聽力檢查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑，或純音聽力測試不配合，或語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀聽力檢查，如：聽覺腦干誘發(fā)電位測試、 40Hz 聽覺誘發(fā)電位測試、聲阻抗聲反射

9、閾測試、耳聲發(fā)射測試、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺電位等檢查，以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能。3A.10 進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷，可按照以下步驟進(jìn)行：a） 耳科常規(guī)檢查；b） 至少進(jìn)行 3 次純音聽力檢查（純音聽閾測試按 GB/T 7583 和 GB/T 16403 規(guī)定進(jìn)行），兩次檢查間隔時(shí)間至少 3d ，而且各頻率聽閾偏差應(yīng) 10d B;診斷評(píng)定分級(jí)時(shí)應(yīng)以每一頻率 3 次中最小閾值進(jìn)行計(jì)算。c） 對(duì)純音聽力檢查結(jié)果按GB/T 7582 進(jìn)行年齡性別修正（見表A.1 ）；d） 進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽力損失、藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾、外傷性聾、傳染?。餍行阅X脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、梅尼埃病、突發(fā)性聾、各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等；e） 符合職業(yè)性噪聲聾聽力損失特點(diǎn)者，計(jì)算雙耳高頻平均聽閾（ BHFT A），見式（ A.1 ），雙耳高頻平均聽閾 40dB 者，分別計(jì)算單耳平均聽閾加權(quán)值（ MTMV ），以較好耳聽閾加權(quán)值進(jìn)行噪聲聾診斷分級(jí)，見式（A.2 ）；f ） 雙耳高頻平均聽閾及單耳聽閾加權(quán)值的計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)），見式（ A.1 ）和式（ A.2）。式中：BHFTA 雙耳高頻平均聽閾，單位