保險理賠指標公式及說明

1、理賠類指標-BXLP0001 報案數量 number of reported claims說明：指在統(tǒng)計期內，通過電話，委托，上門等方式向保險人報案且業(yè)務系統(tǒng)已生成報案號的案件件數總和。日期屬性：按照案件的報案日期統(tǒng)計。-BXLP0002 注銷報案數量 number of cancelled reported claims說明：指在統(tǒng)計期內，已報案但在立案前被注銷的報案件數。日期屬性：按照案件的注銷報案日期統(tǒng)計。-BXLP0003 報案延遲 reported claim delay說明：指在統(tǒng)計期內報案的案件，從出險到報案的時間。日期屬性：按照案件的出險日期和報案日期統(tǒng)計。-BXLP0004

2、平均報案延遲 average reported claim delay說明：指在統(tǒng)計期內報案的案件，從出險到報案的平均時間。公式：報案延遲 / 報案數量日期屬性：按照案件的出險日期和報案日期統(tǒng)計。-BXLP0005 報案注銷率 cancelled reported rate公式：注銷報案數量/報案數量×100%-BXLP0006 未立案數量 number of unregistered claims說明：指在統(tǒng)計期內，已報案但未立案的案件件數。日期屬性：按照案件的報案日期統(tǒng)計。-BXLP0007 立案數量 number of registered claims說明：指在統(tǒng)計期內，經保

3、險人調查、查勘確認后，經過初審確定后應由公司承擔保險責任的賠案案件數總和。日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計。-BXLP0008 注銷立案數量 number of cancelled registered claims說明：指在統(tǒng)計期內，已立案但被注銷的案件件數。日期屬性：按照案件的注銷日期統(tǒng)計。-BXLP0009 拒賠立案數量 number of rejected claims說明：指在統(tǒng)計期內，拒賠的案件件數總和。日期屬性：按照案件的拒賠日期統(tǒng)計。-BXLP0010 及時立案數量 number of registered claims in time說明：指在統(tǒng)計期內，報案以后72小時內立案

4、的案件數量。日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計。-BXLP0011 未及時立案數量 number of unregistered claims in time說明：指在統(tǒng)計期內，報案以后72小時以外立案的案件數量。日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計。-BXLP0012 立案延遲 registered claim delay說明：指在統(tǒng)計期內立案的案件，從報案到立案的時間。日期屬性：按照案件的報案日期和立案日期進行統(tǒng)計。-BXLP0013 平均立案延遲 average registered delay說明：指在統(tǒng)計期內立案的案件，從報案到立案的平均時間。公式：立案延遲 / 立案數量日期屬性：按照案件

5、的報案日期和立案日期進行統(tǒng)計。-BXLP0014 立案率 registered rate公式：立案數量/(報案數量-注銷報案數量)×100%-BXLP0015 立案注銷率 cancelled registered rate公式：注銷立案數量/立案數量×100%-BXLP0016 及時立案率 registered in time rate公式：及時立案數量/(報案數量-注銷報案數量)×100%-BXLP0017 查勘定損案件數量 number of loss assessment claims說明：指在統(tǒng)計期間內，已查勘定損處理的案件件數。日期屬性：按照案件的定損日

6、期統(tǒng)計。-BXLP0018 查勘定損標準案件數量 number of standard loss assessment claims說明：指在統(tǒng)計期間內，查勘定損案件數量經過標準案件轉換系數轉換后的案件數量。日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計。-BXLP0019 定損金額 loss assessment amount說明：指在統(tǒng)計期間內，案件定損金額。日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計。-BXLP0020 核損金額 說明：指在統(tǒng)計期內，已核損通過的案件損失金額。日期屬性：按照案件的核損通過日期統(tǒng)計。-BXLP0021 已核數量 說明：指在統(tǒng)計期內，已核賠通過的案件數量。日期屬性：按照案件的核賠通過

7、日期統(tǒng)計。-BXLP0022 已核賠款 說明：指在統(tǒng)計期內，已核賠通過賠案的賠款，不含除施救費以外的理賠費用。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。-BXLP0023 最新已核估損 說明：指在統(tǒng)計期內，核賠通過后的賠案在立案時的最新估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。-BXLP0024 最大已核估損 說明：指在統(tǒng)計期內，核賠通過后的賠案在立案時的最大估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。-BXLP0025 最小已核估損 說明：指在統(tǒng)計期內，核賠通過后的賠案在立案時的最小估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。-BXLP0026 已決數量 number of set

8、tled claims說明：指在統(tǒng)計期內，已結案的賠案數量。日期屬性：按照案件的結案日期統(tǒng)計。-BXLP0027 已決賠款 settled loss說明：指在統(tǒng)計期內，已結案賠案的賠款，不含除施救費以外的理賠費用。日期屬性：按照案件的結案日期統(tǒng)計。-BXLP0028 賠案處理時效 claim settlement time說明：指在統(tǒng)計期內，已經結案的賠案，從報案到結案的時間。日期屬性：按照案件的結案日期統(tǒng)計。-BXLP0029 平均賠案處理時效 average claim settlement time說明：指在統(tǒng)計期內，已經結案的賠案，從報案到結案的平均時間。日期屬性：按照案件的報案日期和

9、結案日期統(tǒng)計。-BXLP0030 未核數量 說明：已立案但尚未核賠通過的案件數量，不包含拒賠與注銷的立案。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。-BXLP0031 未核賠款 說明：已立案但尚未核賠通過的所有賠案的估損金額。不含IBNR。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。-BXLP0032 未決數量 number of outstanding claims說明：已立案但尚未結案的案件數量，不包含拒賠與注銷的立案。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。-BXLP0033 未決賠款 outstanding claim說明：已立案但尚未結案的所有賠案的估損金額。不含IBNR。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。-BXLP0034 案件

10、核賠處理率 公式：（已核數量+注銷立案數量+拒賠立案數量）/（報案數量-注銷報案數量）×100%-BXLP0035 案件結案處理率 公式：（已決數量+注銷立案數量+拒賠立案數量）/（報案數量-注銷報案數量）×100%-BXLP0036 案均賠款（已決） average payment per claim （settled）公式：已決賠款 / 已決數量 -BXLP0037 案均賠款（未決） average payment per claim （outstanding）公式：未決賠款 / 未決數量 -BXLP0038 案均賠款（已決+未決） average payment pe

11、r claim （settled and outstanding）公式：（已決賠款 + 未決賠款） / （已決數量 + 未決數量） -BXLP0040 結案率 close rate 公式：已決數量/（已決數量+未決數量）×100%-BXLP0041 出險率 loss occurred frequency one公式：(報案數量 注銷報案數量)保單數量×100-BXLP0043 估損偏差率1 franchise warp rate of estimated loss公式：（已決賠款 - 最新已決估損） / 已決賠款×100-BXLP0044 估損偏差率2 strai

12、ght warp rate of estimated loss公式：( 最大已決估損 - 最小已決估損 ) / 已決賠款×100-BXLP0049 定損偏差率1 franchise warp rate of loss assessment 公式：（核損金額定損金額）核損金額×100-BXLP0050 定損偏差率2 straight warp rate of loss assessment公式：（核損金額定損金額）核損金額×100-BXLP0051 查勘定損處理時效 公式：（核損通過時間調度時間）核損通過的查勘定損件數備注：-BXLP0052 查勘定損工作效率公式：

13、（核損通過的查勘定損案件×標準案件轉換系數）（地域日標準工作件數×查勘定損員人數×統(tǒng)計區(qū)間天數）×100-BXLP0053 簡易賠案合格率公式：簡易賠案合格件數/簡易賠案數量×100-BXLP0054 簡單賠付率 simple loss ratio公式：已決賠款保費收入×100-BXLP0055 滿期保費 maturity premium說明：統(tǒng)計期間內，保單的保險責任已經結束部分對應的保費。備注：此指標在日歷年度分析中稱為“已賺保費”-BXLP0056 日歷年度賠付率(再保前不含IBNR)公式：（已決賠款未決賠款提轉差）（已賺保費）

14、×100 備注：未決賠款提轉差是指統(tǒng)計期末未決賠款時點值與統(tǒng)計期初未決賠款時點值之差；已決賠款指統(tǒng)計期內發(fā)生的已決賠款；已賺保費指統(tǒng)計期內保費收入+統(tǒng)計期初轉回的未到期責任準備金 統(tǒng)計期末的未到期責任準備金-BXLP0057 滿期賠付率 maturity loss ratio公式：（已決賠款未決賠款）滿期保費×100備注：未決賠款指所選定的承保期內起保保單截止到統(tǒng)計時點的未決賠款時點值；已決賠款指所選定的承保期內起保保單從生效到統(tǒng)計時點總共發(fā)生的已決賠款；滿期保費指所選定的承保期內起保保單從生效到統(tǒng)計時點總共產出的滿期保費。幾項關鍵指標及定義（一）及時立案率及時立案率=及時

15、立案數量/(報案數量-注銷報案數量)×100%（二）估損偏差率估損偏差率=（已決賠款最新已決估損）已決賠款×100（三）估損偏差率估損偏差率=（最大已決估損最小已決估損）已決賠款×1001車損類估損偏差率車損類估損偏差率（車損類最大已決估損車損類最小已決估損）車損類已決賠款×1002人傷類估損偏差率人傷類估損偏差率（人傷類最大已決估損人傷類最小已決估損）車損類已決賠款×100（四）定損偏差率定損偏差率=（核損金額定損金額）核損金額×100（五）定損偏差率定損偏差率=（核損金額定損金額）核損金額×100（六）結案率結案率=結案

16、數量/(歷年已立未結案件數量+報案數量-注銷報案數量-注銷立案數量-拒賠立案數量)×100%該指標既考慮新增案件，也考慮存量未決案件。（七）簡單賠付率（已決賠付率）簡單賠付率（已決賠付率）（已決賠款-殘余物資及追償攤回款）保費收入×100（八）滿期賠付率滿期賠付率分為三類，用于不同性質的分析評測，如不特別說明則是指歷年制滿期賠付率。1歷年制滿期賠付率（當期已決賠款-殘余物資及追償攤回款期末未決賠款期初未決賠款）（當期有效保單的滿期保費）×100%。2上年度保單滿期賠付率=（上年度保單截至統(tǒng)計日的已決賠款+上年度保單截至統(tǒng)計日的未決賠款）/上年度保單截至統(tǒng)計日的滿期保費×100%3當年保單滿期賠付率=（當年保單截至統(tǒng)計日的已決賠款+當年保單截至統(tǒng)計日的未決賠款）/當年保單截至統(tǒng)計日的滿期保費×100%（九）報案延遲報案延遲=（報案時間-出險時間）/報案數量（十）立案時效立案時效=（立案時間-報案時間）/立案數量（十一）賠案處理時效1常規(guī)賠案處理時效=（常規(guī)賠案核賠通過時間-常規(guī)賠案報案時間）/常規(guī)賠案已決數量常規(guī)賠案是指除簡易賠案以外的所有賠案。2簡易賠案處理時效（簡易賠案已決賠案的核賠通過時間簡易賠案已決賠案的報案時間）簡易賠案已決數量3案件處理時效=（賠案核賠通過時間-賠