急性胃腸功能損傷的中醫(yī)綜合治療

1、急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI） 屏障功能：屏障功能： 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 免疫功能免疫功能腸道功能正常的先決條件：腸道功能正常的先決條件：急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）證據(jù)質(zhì)量證據(jù)質(zhì)量原理原理A高高RCT或或Meta分析分析B中中信用等級下降的信用等級下降的RCT或信用等或信用等級升高的觀察性研究級升高的觀察性研究C低低完成得很好的觀察性研究完成得很好的觀察性研究D很低很低病例分析或?qū)＜乙庖姴±治龌驅(qū)＜乙庖娡扑]強度推薦強度1級級強強推薦推薦2級級弱弱建議建議RCT 隨機對照試驗隨機對照試驗急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）嚴(yán)重程度分級嚴(yán)重程

2、度分級急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）急性胃腸損傷（急性

3、胃腸損傷（AGI）（但（但當(dāng)胃殘留量超過當(dāng)胃殘留量超過200ml時，需進行仔細(xì)的臨床評估，僅僅時，需進行仔細(xì)的臨床評估，僅僅單次殘留量在單次殘留量在 200-500ml 時不應(yīng)擅自停止時不應(yīng)擅自停止腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)。目前目前仍仍將將24小時殘留總量超過小時殘留總量超過1000ml作為異常胃排空的一項指征作為異常胃排空的一項指征。）。）急性胃腸損傷（急性胃腸損傷（AGI）腸粘膜屏障功能這是腸道所具有的特定功能，能阻止腸道腸粘膜屏障功能這是腸道所具有的特定功能，能阻止腸道內(nèi)細(xì)菌及其分解產(chǎn)物經(jīng)腸壁逸至機體內(nèi)內(nèi)細(xì)菌及其分解產(chǎn)物經(jīng)腸壁逸至機體內(nèi). .現(xiàn)已認(rèn)識到腸粘現(xiàn)已認(rèn)識到腸粘膜屏障功能障礙，腸內(nèi)細(xì)菌及

4、內(nèi)毒素易位是導(dǎo)致全身炎性膜屏障功能障礙，腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素易位是導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征（反應(yīng)綜合征（SIRSSIRS）、）、MODSMODS甚至甚至MOFMOF的一個重要因素的一個重要因素. . 胃腸道是維持人體營養(yǎng)、生存的重要器官之一，亦是對胃腸道是維持人體營養(yǎng)、生存的重要器官之一，亦是對嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克，嚴(yán)重感染，大面積燒傷、嚴(yán)重顱腦損嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克，嚴(yán)重感染，大面積燒傷、嚴(yán)重顱腦損傷等反應(yīng)比較強烈的部位傷等反應(yīng)比較強烈的部位. .近年來有人稱腸道為近年來有人稱腸道為“機體機體應(yīng)激時的器官之一應(yīng)激時的器官之一”。胃腸道又是體內(nèi)最大的細(xì)菌庫。胃腸道又是體內(nèi)最大的細(xì)菌庫。 急性胃腸損傷（急性胃腸損

5、傷（AGI）危重病人輕重程度危重病人輕重程度胃腸功能胃腸功能中醫(yī)論中醫(yī)論脾胃脾胃脾胃為后天之本、氣血生化之源脾胃為后天之本、氣血生化之源脾的運化水谷精微功能旺盛，則機體的消化吸收功能才脾的運化水谷精微功能旺盛，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠原料，能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠原料，才能使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，以及筋肉皮毛等組織得才能使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，以及筋肉皮毛等組織得到充分的營養(yǎng)，進行正常的生理活動。反之，若脾胃的到充分的營養(yǎng)，進行正常的生理活動。反之，若脾胃的運化水谷精微的功能減退，則機體的消化吸收機能亦因運化水谷精微的功能減退，則機體的

6、消化吸收機能亦因此而失常，故說脾為氣血生化之源。此而失常，故說脾為氣血生化之源。中醫(yī)論中醫(yī)論脾胃脾胃調(diào)理脾胃對治療危重病的作用及意義調(diào)理脾胃對治療危重病的作用及意義 “升降出入，無器不有升降出入，無器不有”。升降出入是臨床急危重癥病機。升降出入是臨床急危重癥病機的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。病發(fā)于外者，先因于中焦脾胃虧虛，衛(wèi)氣不足，營氣不充，病發(fā)于外者，先因于中焦脾胃虧虛，衛(wèi)氣不足，營氣不充，營衛(wèi)失調(diào)，以致外邪乘機內(nèi)侵，留滯于表，出入失常而為營衛(wèi)失調(diào)，以致外邪乘機內(nèi)侵，留滯于表，出入失常而為外感之疾。更有外感之疾。更有“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌鼫匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌闭?。者?中醫(yī)論中醫(yī)論脾胃脾胃

7、 病發(fā)于內(nèi)者，有邪毒熾盛，內(nèi)陷于中，或情志失節(jié)，飲食所病發(fā)于內(nèi)者，有邪毒熾盛，內(nèi)陷于中，或情志失節(jié)，飲食所傷，意外中毒等造成脾胃受傷，中軸不運，升降失常。升多傷，意外中毒等造成脾胃受傷，中軸不運，升降失常。升多而降少者，臟腑功能多偏亢，氣血陰陽逆亂，臨床多表現(xiàn)為而降少者，臟腑功能多偏亢，氣血陰陽逆亂，臨床多表現(xiàn)為上盛下虛，本虛標(biāo)實之證，甚則氣升而不降，血逆而不下，上盛下虛，本虛標(biāo)實之證，甚則氣升而不降，血逆而不下，暴至血脈阻絕，或氣機壅閉而病見厥逆、卒中、薄厥、卒死暴至血脈阻絕，或氣機壅閉而病見厥逆、卒中、薄厥、卒死等危象，終則真氣脫泄而夭亡；降多而升少者，臟腑功能偏等危象，終則真氣脫泄而夭亡

8、；降多而升少者，臟腑功能偏衰，三焦水道不通，氣血陰陽虧損，故臨床多表現(xiàn)為臟腑、衰，三焦水道不通，氣血陰陽虧損，故臨床多表現(xiàn)為臟腑、氣血的虧虛，甚則出現(xiàn)五臟之衰，危及胃氣敗亡，水谷不進，氣血的虧虛，甚則出現(xiàn)五臟之衰，危及胃氣敗亡，水谷不進，或氣衰失攝，陰津消亡，必死無疑。故臨證所見之危重證候，或氣衰失攝，陰津消亡，必死無疑。故臨證所見之危重證候，關(guān)乎胃者，必以胃治，不關(guān)胃者，亦當(dāng)時刻不忘胃氣這個根關(guān)乎胃者，必以胃治，不關(guān)胃者，亦當(dāng)時刻不忘胃氣這個根本。俾后天資其生源，中氣斡旋得復(fù)，頑疾始有轉(zhuǎn)機。本。俾后天資其生源，中氣斡旋得復(fù)，頑疾始有轉(zhuǎn)機。 中醫(yī)論中醫(yī)論脾胃脾胃慎齋遺書慎齋遺書 “脾胃一傷，四

9、臟皆無生氣脾胃一傷，四臟皆無生氣”金匱要略金匱要略 “四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“得胃氣者生，失胃氣者亡得胃氣者生，失胃氣者亡”景岳全書景岳全書 “凡欲查病者，必須先查胃氣，凡欲查病者，必須先查胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣凡欲治病者，必須常顧胃氣.胃氣無損，諸可無慮胃氣無損，諸可無慮”中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果 常用方法介紹：常用方法介紹：口服或鼻飼中藥湯劑?？诜虮秋曋兴帨珓?。常用方：香砂六君子湯、大承氣湯類方、參苓常用方：香砂六君子湯、大承氣湯類方、參苓白術(shù)散、附子理中丸等。白術(shù)散、附子理中丸等。 香砂六君子湯有益氣化痰、行氣溫中之效，主治脾胃氣虛、

10、香砂六君子湯有益氣化痰、行氣溫中之效，主治脾胃氣虛、痰阻氣滯證。痰阻氣滯證。 病案病案 患者女性，患者女性，75歲，因慢性阻塞性肺病，反復(fù)感染，多次氣管歲，因慢性阻塞性肺病，反復(fù)感染，多次氣管插管，再次入院，出現(xiàn)呼吸衰竭，氣管插管。西醫(yī)綜合治療插管，再次入院，出現(xiàn)呼吸衰竭，氣管插管。西醫(yī)綜合治療后，肺部影像學(xué)明顯好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)也趨于正常。但是痰仍后，肺部影像學(xué)明顯好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)也趨于正常。但是痰仍比較多，同時腹脹明顯，選用比較多，同時腹脹明顯，選用二陳湯二陳湯為主方為主方，以以燥濕化痰、燥濕化痰、理氣和中理氣和中之效，鼻飼中藥三天后，無明顯改善。脫機困難，之效，鼻飼中藥三天后，無明顯改善。脫機

11、困難，最后氣管切開。最后氣管切開。中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果舌質(zhì)淡舌質(zhì)淡 苔白膩苔白膩 脈沉細(xì)脈沉細(xì)香砂六君子湯香砂六君子湯三天后腹脹改善，鼻飼量增多三天后腹脹改善，鼻飼量增多 大承氣湯有峻下熱結(jié)之功效，主治陽明腑實證、熱結(jié)旁留、大承氣湯有峻下熱結(jié)之功效，主治陽明腑實證、熱結(jié)旁留、里熱實證。里熱實證。 病案病案 患者女性，患者女性，8282歲，因重癥肺炎、感染性休克、多臟器功能歲，因重癥肺炎、感染性休克、多臟器功能不全，收入不全，收入ICUICU。入科經(jīng)治療后，休克短時間糾正，感染。入科經(jīng)治療后，休克短時間糾正，感染

12、情況好轉(zhuǎn)。但患者大便失禁，腹脹，口干，咽干，納差，情況好轉(zhuǎn)。但患者大便失禁，腹脹，口干，咽干，納差，舌紅苔少，脈細(xì)。邪入少陰，予大承氣湯（原方）急下存舌紅苔少，脈細(xì)。邪入少陰，予大承氣湯（原方）急下存陰，僅給一劑，患者服后，腹瀉一次，隨后癥狀明顯改善。陰，僅給一劑，患者服后，腹瀉一次，隨后癥狀明顯改善。中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果參苓白術(shù)散有健脾益氣，和胃滲濕之效，主治脾虛濕盛證。參苓白術(shù)散有健脾益氣，和胃滲濕之效，主治脾虛濕盛證。中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果病案病案患者女性，患者女性，78歲，腦梗死后意識狀態(tài)差，氣管切開，歲，腦梗死后意識狀態(tài)差

13、，氣管切開， 機械通氣，肺部有感染，痰多，鼻飼能全力機械通氣，肺部有感染，痰多，鼻飼能全力1000ML，胃內(nèi)無潴留，但大便每日胃內(nèi)無潴留，但大便每日4-6次，稀便，每日次，稀便，每日300-500ML，低垂部位水腫明顯。舌淡苔白膩，脈滑。予服，低垂部位水腫明顯。舌淡苔白膩，脈滑。予服用用參苓白術(shù)散補脾胃之虛，除脾胃之濕，參苓白術(shù)散補脾胃之虛，除脾胃之濕，5 5貼后大便次貼后大便次數(shù)減少。數(shù)減少。中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果單味藥大黃粉鼻飼或灌腸。單味藥大黃粉鼻飼或灌腸。實熱證較輕，單純以便秘為主的病人。實熱證較輕，單純以便秘為主的病人。腦外傷、腦出血病人較多。腦外傷、腦

14、出血病人較多。芒硝外敷芒硝外敷重癥胰腺炎腹脹、腹腔積液。重癥胰腺炎腹脹、腹腔積液。 中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果針灸、電針及穴位注射。針灸、電針及穴位注射。常用穴位：足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、神闕、天樞、脾腧等。常用穴位：足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、神闕、天樞、脾腧等。 足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴( (經(jīng)氣所匯為合經(jīng)氣所匯為合) )，為臨床常，為臨床常用之要穴。所謂用之要穴。所謂“肚腹三里留肚腹三里留”，統(tǒng)治一切腸胃病。，統(tǒng)治一切腸胃病。 合谷穴為手陽明大腸經(jīng)穴，配合谷穴為手陽明大腸經(jīng)穴，配足三里足三里穴有調(diào)理腸胃，寬中穴有調(diào)理腸胃，寬中理氣之效。理氣之效。

15、 內(nèi)關(guān)穴配內(nèi)關(guān)穴配足三里足三里穴治胃脘痛、嘔吐、呃逆。穴治胃脘痛、嘔吐、呃逆。 神闕穴有治腹痛、久泄、脫肛、痢疾、水腫、神闕穴有治腹痛、久泄、脫肛、痢疾、水腫、 虛脫。禁刺虛脫。禁刺，宜灸。配足三里穴治泄痢便秘、繞臍腹痛（脾腎不和），宜灸。配足三里穴治泄痢便秘、繞臍腹痛（脾腎不和）。 天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴。主疏調(diào)腸天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴。主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。 脾腧穴有溫補脾氣，還能祛濕之效。脾腧穴有溫補脾氣，還能祛濕之效。中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床

16、運用運用與成果與成果臍敷療法或艾灸臍敷療法或艾灸中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果患者，男，患者，男，71歲。因歲。因“腹痛腹痛1天天”由由急診以急診以“消化道穿孔消化道穿孔”收入院。急性行剖腹探查術(shù)收入院。急性行剖腹探查術(shù)+直腸腫瘤姑息切除術(shù)直腸腫瘤姑息切除術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后血壓不穩(wěn)，結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后血壓不穩(wěn)，隨后帶氣管插管收入我科。隨后帶氣管插管收入我科。 入科診斷感染性休克、彌漫性腹膜炎、腎功能不全、入科診斷感染性休克、彌漫性腹膜炎、腎功能不全、直腸癌破裂、肝硬化。直腸癌破裂、肝硬化。 病例分享病例分享AGI - 、

17、原發(fā)性、原發(fā)性AGI中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果患者西醫(yī)綜合治療，術(shù)后第三日，血壓逐漸平穩(wěn)，患者西醫(yī)綜合治療，術(shù)后第三日，血壓逐漸平穩(wěn)，拔除氣管插管。但造瘺口仍無糞液流出，患者腹脹拔除氣管插管。但造瘺口仍無糞液流出，患者腹脹明顯，仍有腹痛，腸鳴音無。開始給予靜脈營養(yǎng)。明顯，仍有腹痛，腸鳴音無。開始給予靜脈營養(yǎng)。針灸針灸合谷、足三里合谷、足三里術(shù)后第四日，腹痛、腹脹均有所好轉(zhuǎn)，腸鳴音術(shù)后第四日，腹痛、腹脹均有所好轉(zhuǎn)，腸鳴音1-2次次/分鐘，分鐘，造瘺口少量糞液排出。造瘺口少量糞液排出。中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果針灸治療針灸治療2天，術(shù)后第五日，患者精神軟，畏寒，天，術(shù)后第五日，患者精神軟，畏寒，不欲飲食，造瘺口糞水清稀，小便可，舌淡紅，苔不欲飲食，造瘺口糞水清稀，小便可，舌淡紅，苔白稍膩，脈細(xì)。辯證為脾胃虛寒。予附子理中湯加白稍膩，脈細(xì)。辯證為脾胃虛寒。予附子理中湯加減，溫陽祛寒、益氣健脾。減，溫陽祛寒、益氣健脾。 重用附子（重用附子（50G）中醫(yī)治療方法臨床中醫(yī)治療方法臨床運用運用與成果與成果術(shù)后第六日開始進食流質(zhì)，無明顯腹痛腹脹，術(shù)后第六日開始進食流質(zhì)，無明顯腹痛腹脹，腸鳴音腸鳴音3-4次次/分鐘，分鐘，24