中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案--上肢功能

1、注意圖中手的姿勢(shì)已經(jīng)適合于抓杯子了。 在伸向前下方拾起一個(gè)杯子時(shí)，臂和身體的運(yùn)動(dòng)。橈側(cè)偏移伴伸腕 拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌外展和旋轉(zhuǎn)(對(duì)掌) 手的對(duì)指(cupping)，拇指和小指相接觸是由于小指向拇指的屈曲結(jié)合旋轉(zhuǎn)。在右圖可見(jiàn)過(guò)度提高左側(cè)肩帶，它表明肩帶升肌群和肩關(guān)節(jié)屈肌群的關(guān)系控制不好。病人對(duì)肩關(guān)節(jié)屈肌群控制不良進(jìn)行代償。左圖顯示病人健側(cè)右臂的正常功能。 上圖：手抓握玻璃杯的正常姿勢(shì)。 下圖：注意其腕和食指的掌指關(guān)節(jié)伸展不夠；拇指腕掌關(guān)節(jié)外展不夠，而掌指關(guān)節(jié)代償性外展和屈曲。拇外展問(wèn)題的產(chǎn)生是由于拇食指間的指蹼攣縮及內(nèi)側(cè)拇短展肌收縮困難所致。此男病人對(duì)其腕、指肌群缺乏控制，同時(shí)其長(zhǎng)指屈肌群已縮短，

2、他用屈腕來(lái)放開(kāi)瓶子以抽回其手。 注意左側(cè)手的姿勢(shì)并與右側(cè)的手比較。右側(cè)手前臂旋前，因此，第4、5指抓不到杯子，同時(shí)腕關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)。注意此女病人手的尺側(cè)扁平，她想用拇指和小指去抓東西。 這位婦女正在練習(xí)上舉。治療師幫助其上肢處于屈曲位，并握住其上肢以防其內(nèi)旋，治療師提示病人要伸直肘關(guān)節(jié)。此婦女能在內(nèi)幅度的范圍內(nèi)控制其三角肌的離心收縮。此外，治療師幫助負(fù)擔(dān)其上肢的一些重量并支持其盂肱關(guān)節(jié)。此婦女在治療師的指導(dǎo)下正在牽伸她的手越過(guò)她的頭。在這個(gè)位置，她也能練習(xí)提起她的手離開(kāi)枕頭，即伸展她的肘關(guān)節(jié)。在病人練習(xí)將其肘關(guān)節(jié)向下移向枕頭時(shí)，治療師將她的手放在她頭上。圖示：病人正在提起手臂，將手移向頭，然

3、后將手臂回到治療師的腿上。病人控制旋后有困難，需要單獨(dú)練習(xí)這個(gè)動(dòng)作；此練習(xí)要在病人再次將手放到頭部后再進(jìn)行。此婦女正在改善 向上舉的控制 (a)她需要一些幫助以免 其上肢外展。(b)當(dāng)她隨 治療師暗示的方向活動(dòng) 時(shí)，她只需要指導(dǎo)。當(dāng)運(yùn) 動(dòng)改變方向時(shí)，她的部分 練習(xí)是從肩關(guān)節(jié)屈肌群的 向心性收縮到伸肌群的離 心性收縮。(c)顯示她現(xiàn) 在能控制其臂在前屈位的 外展和內(nèi)收。(a)此男人正在練習(xí)向前伸及向前指。治療師保證其手和肘部活動(dòng)的軌道是合適的，并提示他不要提高肩帶。(b)此婦女向前伸關(guān)節(jié)內(nèi)旋及提高肩帶。(c)治療師在幫助她練習(xí)用肩關(guān)節(jié)外旋來(lái)向前伸注意其肩帶的對(duì)線(xiàn)得到改善 治療師幫助此男人將他的手

4、平放在治療床上，并要求他倚靠在其手上。治療師和他坐在一起，確保當(dāng)他們計(jì)劃下一步治療時(shí)，他的肘關(guān)節(jié)不能彎曲。當(dāng)治療師要求此婦女將軀干和頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，治療師幫助她將手保持在墻上。 要求此男人用腕關(guān)節(jié)控制將玻璃杯抬起和放低。治療師握住其前臂使處于中位，并協(xié)助他抓住杯子，以使他能集中精力去激發(fā)他的腕關(guān)節(jié)肌肉群。此男人練習(xí)從桌上抬起物體，然后放下，在不同的屈曲和伸展的范圍進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練中要用橈側(cè)偏移，不能屈肘。 此男人的目的是在前臂中位下伸腕以沿 著桌面推動(dòng)玻璃杯。作業(yè)目標(biāo)是用瓶子的頂 部觸碰桌面練習(xí)前臂旋后，目標(biāo)是用第三掌骨壓膠泥以形成壓跡。a)治療師使病人拇指、其他手指和腕關(guān)節(jié)處在一個(gè)能抓握物體的姿勢(shì)。(b)此婦女在放開(kāi)繃帶時(shí)用伸展拇指來(lái)代替外展拇指，她需要練習(xí)掌外展的成分。(c)在所有手的活動(dòng)中，治療師保證病人的拇指和其余手指姿勢(shì)正確很重要。此圖所示，病人在練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，其拇指姿勢(shì)不正確，讓拇指在掌關(guān)節(jié)處屈曲來(lái)代替掌外展。 治療師需要協(xié)助此病人控制手的正確姿勢(shì)。 此男人正在集中注意抓握以不致讓杯子變形。他也應(yīng)練習(xí)抓握杯子的杯口。應(yīng)提醒他讓其左肩部低一些。(b)此男人正在練習(xí)用雙手活動(dòng)一將一個(gè)杯子里的水倒到另一杯子里。左圖，他正在完成此作業(yè)，但肩帶提高、肩關(guān)