腎與排泄學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腎與排泄腎與排泄(pixi)第一頁(yè)，共52頁(yè)。排泄器官的功能排泄器官的功能(gngnng)維持維持(wich)體液中的主要電解質(zhì)的適當(dāng)濃度，維持體液中的主要電解質(zhì)的適當(dāng)濃度，維持(wich)酸堿平衡；酸堿平衡；維持維持(wich)適當(dāng)水量；適當(dāng)水量； 維持維持(wich)一定的滲透壓；一定的滲透壓；清除機(jī)體的代謝終產(chǎn)物；清除機(jī)體的代謝終產(chǎn)物；清除進(jìn)入機(jī)體的異物及其代謝產(chǎn)物。清除進(jìn)入機(jī)體的異物及其代謝產(chǎn)物。前三項(xiàng)與滲透調(diào)節(jié)相關(guān)。前三項(xiàng)與滲透調(diào)節(jié)相關(guān)。第2頁(yè)/共52頁(yè)第二頁(yè)，共52頁(yè)。近曲小管近曲小管 髓袢髓袢遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢降枝粗段髓袢降枝粗段髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段

2、近球近球小管小管遠(yuǎn)球遠(yuǎn)球小管小管腎小管腎小管腎單位腎單位(dnwi)腎小體腎小體腎小球腎小球腎小囊腎小囊1、腎單位、腎單位(dnwi)（nephron）第3頁(yè)/共52頁(yè)第三頁(yè)，共52頁(yè)。3、近球小體：、近球小體： 由近球細(xì)胞由近球細(xì)胞(xbo)、系膜細(xì)胞、系膜細(xì)胞(xbo)和致密斑組成。和致密斑組成。 （圖）（圖）皮質(zhì)腎單位：腎小球位于皮質(zhì)外皮質(zhì)腎單位：腎小球位于皮質(zhì)外2/3處，體積處，體積(tj)較小，髓袢短。較小，髓袢短。 占腎單位總數(shù)占腎單位總數(shù)8590%；近髓腎單位：腎小球位于腎皮質(zhì)深部，髓袢很長(zhǎng)，可達(dá)內(nèi)髓。近髓腎單位：腎小球位于腎皮質(zhì)深部，髓袢很長(zhǎng)，可達(dá)內(nèi)髓。 占總數(shù)占總數(shù)10%15

3、%近球細(xì)胞位于入球小動(dòng)脈的血管壁內(nèi)，內(nèi)含腎素分泌顆粒。近球細(xì)胞位于入球小動(dòng)脈的血管壁內(nèi)，內(nèi)含腎素分泌顆粒。致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分。遠(yuǎn)曲小管近血管極處一側(cè)的上皮成橢圓致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分。遠(yuǎn)曲小管近血管極處一側(cè)的上皮成橢圓形隆起，變高變窄，排列緊密。形隆起，變高變窄，排列緊密。 致密斑感受小管液中的致密斑感受小管液中的Na+的變化，并將信息傳至近球細(xì)胞，的變化，并將信息傳至近球細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。調(diào)節(jié)腎素的釋放。（圖）（圖）第4頁(yè)/共52頁(yè)第四頁(yè)，共52頁(yè)。4、腎的血液、腎的血液(xuy)供應(yīng)供應(yīng) （圖）（圖）腎的血液供應(yīng)腎的血液供應(yīng)(gngyng)非常豐富，兩個(gè)腎的血流量為心輸

4、出量的非常豐富，兩個(gè)腎的血流量為心輸出量的22%腎血流量的自身調(diào)節(jié)：腎血流量的自身調(diào)節(jié)： 在體內(nèi)平均動(dòng)脈壓在在體內(nèi)平均動(dòng)脈壓在80-180 mmHg范圍變動(dòng)范圍變動(dòng)(bindng)時(shí)，腎時(shí)，腎血流量基本穩(wěn)定不變。血流量基本穩(wěn)定不變。 （圖）（圖） 腎臟小動(dòng)脈血管平滑肌的肌源機(jī)制：腎臟小動(dòng)脈血管平滑肌的肌源機(jī)制： 當(dāng)動(dòng)脈壓降低時(shí)，腎臟入球小動(dòng)脈血管平滑肌所受的牽張減低，當(dāng)動(dòng)脈壓降低時(shí)，腎臟入球小動(dòng)脈血管平滑肌所受的牽張減低，平滑肌就舒張，從而入球小動(dòng)脈的阻力降低。平滑肌就舒張，從而入球小動(dòng)脈的阻力降低。 腎小球毛細(xì)血管（第一次毛細(xì)血管網(wǎng)）、腎小球毛細(xì)血管（第一次毛細(xì)血管網(wǎng)）、 管周毛細(xì)血管（管周

5、毛細(xì)血管（ 第二次毛細(xì)血管網(wǎng)第二次毛細(xì)血管網(wǎng) ） 直小血管直小血管第5頁(yè)/共52頁(yè)第五頁(yè)，共52頁(yè)。腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血漿成分腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血漿成分(chng fn)向腎小囊腔濾過向腎小囊腔濾過尿生成第一步尿生成第一步囊內(nèi)液就是囊內(nèi)液就是(jish)血漿的超濾液，實(shí)際上是去蛋白質(zhì)的血漿。血漿的超濾液，實(shí)際上是去蛋白質(zhì)的血漿。 （圖（圖）影響濾過影響濾過(l u)的因素的因素1、腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力、腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力 有效濾過壓有效濾過壓 = 腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓 （血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）腎小球毛細(xì)血管血壓平均為腎小球毛細(xì)血管血壓平均為45m

6、mHg，囊內(nèi)壓約囊內(nèi)壓約10mmHg，血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓： 在入球小動(dòng)脈處（在入球小動(dòng)脈處（20mmHg） 出球小動(dòng)脈處（出球小動(dòng)脈處（35mmHg） （圖）（圖）濾過平衡濾過平衡: 有效濾過壓下降到有效濾過壓下降到0時(shí)，就達(dá)到濾過平衡。時(shí)，就達(dá)到濾過平衡。第6頁(yè)/共52頁(yè)第六頁(yè)，共52頁(yè)。濾過濾過(l u)膜有三層組成：（圖）膜有三層組成：（圖）內(nèi)層由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞組成。小孔內(nèi)層由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞組成。小孔50 100 nm。僅防血細(xì)胞通過。僅防血細(xì)胞通過。3、腎小球?yàn)V過率：?jiǎn)挝粫r(shí)間、腎小球?yàn)V過率：?jiǎn)挝粫r(shí)間(shjin)內(nèi)兩腎生成的超濾內(nèi)兩腎生成的超濾液量液量 125 ml

7、/min，180 L/day 每天排出終尿每天排出終尿1.5L中間層是非細(xì)胞性的基膜，為水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)。網(wǎng)孔中間層是非細(xì)胞性的基膜，為水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)。網(wǎng)孔4 -8 nm。為濾過膜的主要屏障。為濾過膜的主要屏障。外層由腎小囊的上皮細(xì)胞組成。外層由腎小囊的上皮細(xì)胞組成。4 14 nm 小孔。小孔。 濾過膜各層有許多帶負(fù)電的糖蛋白，可排斥帶負(fù)電的血漿蛋白，濾過膜各層有許多帶負(fù)電的糖蛋白，可排斥帶負(fù)電的血漿蛋白，阻止其濾過。阻止其濾過。第7頁(yè)/共52頁(yè)第七頁(yè)，共52頁(yè)。重吸收：指物質(zhì)重吸收：指物質(zhì)(wzh)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液。液。1、近球小管、近球小管腎

8、小球?yàn)V過液流經(jīng)近球小管后，濾過液中腎小球?yàn)V過液流經(jīng)近球小管后，濾過液中 近近67%的的Na+、Cl-、K+和水被重吸收；和水被重吸收； 85%的的HCO3-被重吸收；被重吸收； 葡萄糖、氨基酸全部葡萄糖、氨基酸全部(qunb)被重吸收；被重吸收； H+被分泌到腎小管中。被分泌到腎小管中。腎小管上皮細(xì)胞粘膜側(cè)由許多微絨毛形成刷狀緣；漿膜側(cè)存腎小管上皮細(xì)胞粘膜側(cè)由許多微絨毛形成刷狀緣；漿膜側(cè)存在鈉鉀泵，胞內(nèi)有大量線粒體。在鈉鉀泵，胞內(nèi)有大量線粒體。Fig10-10在近曲小管末在近曲小管末端，濾液縮減端，濾液縮減到原體積的到原體積的1/4。第8頁(yè)/共52頁(yè)第八頁(yè)，共52頁(yè)。X代表代表(dibio)葡

9、萄葡萄糖、氨基酸、糖、氨基酸、Cl-等等第9頁(yè)/共52頁(yè)第九頁(yè)，共52頁(yè)。3）鉀離子的主動(dòng)）鉀離子的主動(dòng)(zhdng)重吸收重吸收 小管液中小管液中K+濃度濃度4 mM，上皮細(xì)胞內(nèi)，上皮細(xì)胞內(nèi)K+濃度濃度150 mM。4）葡萄糖與氨基酸的重吸收）葡萄糖與氨基酸的重吸收 次級(jí)主動(dòng)次級(jí)主動(dòng)(zhdng)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)5）水的重吸收）水的重吸收 水的重吸收是被動(dòng)的，是靠滲透作用而進(jìn)行的。水的重吸收是被動(dòng)的，是靠滲透作用而進(jìn)行的。 近年來發(fā)現(xiàn)在近球小管上皮細(xì)胞的頂膜和基側(cè)膜有大量水通道近年來發(fā)現(xiàn)在近球小管上皮細(xì)胞的頂膜和基側(cè)膜有大量水通道（aquaporin，AQP1），對(duì)水的重吸收起重要作用。），對(duì)水的重

10、吸收起重要作用。 腎小管上皮細(xì)胞分泌腎小管上皮細(xì)胞分泌1H+就可使就可使1HCO3- 和和1Na+重吸收回血。重吸收回血。腎小管重吸收腎小管重吸收HCO3- 是以是以CO2的形式。的形式。 （詳見后）（詳見后）第10頁(yè)/共52頁(yè)第十頁(yè)，共52頁(yè)。降支細(xì)段：對(duì)尿素和降支細(xì)段：對(duì)尿素和Na+、Cl-等溶質(zhì)的通透性很低，但對(duì)水高度等溶質(zhì)的通透性很低，但對(duì)水高度(god)通透。通透。升支細(xì)段：對(duì)升支細(xì)段：對(duì)Na+、Cl-通透性很高，對(duì)尿素具中等通透性很高，對(duì)尿素具中等(zhngdng)通透性，對(duì)水不通透。通透性，對(duì)水不通透。升支粗段：將升支粗段：將Na+、Cl-和和K+從管腔重吸收轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間隙，但對(duì)

11、水通透性很從管腔重吸收轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間隙，但對(duì)水通透性很低。低。 1Na+-2Cl-1K+的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體，的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體，Na+順濃度梯度擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞釋放勢(shì)能驅(qū)順濃度梯度擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞釋放勢(shì)能驅(qū)動(dòng)動(dòng)(q dn) Cl-和和K+逆濃度梯度進(jìn)入細(xì)胞。（圖）逆濃度梯度進(jìn)入細(xì)胞。（圖） 大約有大約有25%濾過的濾過的Na+、Cl-和和K+是在升支粗段被重吸收。是在升支粗段被重吸收。 升支粗段具有很厚的上皮細(xì)胞，細(xì)胞基底側(cè)膜（漿膜）上含有豐富的鈉鉀升支粗段具有很厚的上皮細(xì)胞，細(xì)胞基底側(cè)膜（漿膜）上含有豐富的鈉鉀泵。泵。 髓袢降支細(xì)段和升支細(xì)段髓袢降支細(xì)段和升支細(xì)段都由很簿的扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，無都由很簿的扁平上皮細(xì)

12、胞構(gòu)成，無刷狀緣，少線粒體，代謝水平低。刷狀緣，少線粒體，代謝水平低。第11頁(yè)/共52頁(yè)第十一頁(yè)，共52頁(yè)。3、遠(yuǎn)曲小管、遠(yuǎn)曲小管 將將K+、H+和氨轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)管內(nèi)，而將和氨轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)管內(nèi)，而將Na+、Cl-和和HCO3- 轉(zhuǎn)運(yùn)出轉(zhuǎn)運(yùn)出腎單位。腎單位。 鹽類的轉(zhuǎn)運(yùn)在激素鹽類的轉(zhuǎn)運(yùn)在激素(j s)（醛固酮）的控制下進(jìn)行。（醛固酮）的控制下進(jìn)行。4、集合、集合(jh)管管 從管內(nèi)的低滲溶液中重吸收水，形成高滲的尿。重吸收水受抗從管內(nèi)的低滲溶液中重吸收水，形成高滲的尿。重吸收水受抗利尿激素（利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)。）的調(diào)節(jié)。 集合管上皮細(xì)胞的管腔側(cè)胞漿的囊泡內(nèi)有水孔(shu kn)蛋白AQP-2，而在基底

13、側(cè)膜有AQP-3和AQP-4。 AQP-2是ADH誘導(dǎo)的水通道，ADH可使這些囊泡插入上皮細(xì)胞的頂端膜，形成跨膜水通道。如果再撤除ADH，則頂端膜上的AQP-2囊泡又可以通過入胞的方式進(jìn)入胞漿，頂端膜對(duì)水的通透性就明顯降低。進(jìn)入集合管上皮細(xì)胞的水，可通過基底側(cè)膜上的AQP-3和AQP-4進(jìn)入細(xì)胞間隙而被毛細(xì)血管吸收。 集合管還重吸收集合管還重吸收Na+ ，分泌，分泌K+、H+和氨。和氨。第12頁(yè)/共52頁(yè)第十二頁(yè)，共52頁(yè)。 NaCl尿素尿素水水備注備注 髓髓袢袢降 支 細(xì)降 支 細(xì)段段不 易 通不 易 通透透不易通透不易通透高度通高度通透透 升 支 細(xì)升 支 細(xì)段段高 度 通高 度 通透透中

14、等通透中等通透不通透不通透 升 支 粗升 支 粗段段高 度 主高 度 主動(dòng)吸收動(dòng)吸收不通透不通透不通透不通透 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管主 動(dòng) 吸主 動(dòng) 吸收收不通透不通透不通透不通透有有ADH時(shí)水時(shí)水易通透易通透 集集合合管管皮質(zhì)部皮質(zhì)部主 動(dòng) 吸主 動(dòng) 吸收收不通透不通透不通透不通透有有ADH時(shí)水時(shí)水易通透易通透髓質(zhì)部髓質(zhì)部主 動(dòng) 吸主 動(dòng) 吸收收易通透易通透不易通不易通透透有有ADH時(shí)水時(shí)水易通透，并增易通透，并增加尿素通透加尿素通透髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合(jh)(jh)管各段對(duì)溶質(zhì)和水的轉(zhuǎn)運(yùn)和通透性管各段對(duì)溶質(zhì)和水的轉(zhuǎn)運(yùn)和通透性 第13頁(yè)/共52頁(yè)第十三頁(yè)，共52頁(yè)。分泌：指上

15、皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)分泌：指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)(wzh)或血液中的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)(wzh)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管腔內(nèi)。轉(zhuǎn)運(yùn)至小管腔內(nèi)。1、K+的分泌的分泌 K+-Na+交換交換 （Fig）2、H+的分泌與的的分泌與的HCO3-重吸收重吸收 （Fig. ）腎小管細(xì)胞面向管腔的膜上有腎小管細(xì)胞面向管腔的膜上有Na+-H+協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。 H+由細(xì)胞由細(xì)胞內(nèi)分泌到小管液中。內(nèi)分泌到小管液中。 Na+進(jìn)入進(jìn)入(jnr)細(xì)胞后被鈉鉀泵泵到間隙。細(xì)胞后被鈉鉀泵泵到間隙。 腎小管重吸收腎小管重吸收HCO3-是以是以CO2的形式，而不是直接以的形式，而不是直接以HCO3-的的形式進(jìn)行。形式進(jìn)行。

16、H+被分泌進(jìn)入管腔即與被分泌進(jìn)入管腔即與HCO3-形成形成H2CO3，再分解成，再分解成CO2和和H2O。 CO2擴(kuò)散進(jìn)入腎小管細(xì)胞，在碳酸酐酶的作用下，與水結(jié)合成擴(kuò)散進(jìn)入腎小管細(xì)胞，在碳酸酐酶的作用下，與水結(jié)合成碳酸，再離解成碳酸，再離解成H+與與HCO3- ， HCO3- 轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞間隙，再進(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞間隙，再進(jìn)入血液。血液。第14頁(yè)/共52頁(yè)第十四頁(yè)，共52頁(yè)。3、 NH3的分泌的分泌 代謝過程中生成的氨（代謝過程中生成的氨（NH3）主要由谷氨酰胺（）主要由谷氨酰胺（glutamine）脫氨而來。）脫氨而來。進(jìn)入小管液的進(jìn)入小管液的 NH3與與H+結(jié)合生成銨離子結(jié)合生成銨離子(lz)（

17、NH4+）, 進(jìn)一步與強(qiáng)酸鹽的進(jìn)一步與強(qiáng)酸鹽的負(fù)離子負(fù)離子(lz)結(jié)合，生成酸性銨鹽隨尿排出。結(jié)合，生成酸性銨鹽隨尿排出。4、其他、其他(qt)物質(zhì)的分泌物質(zhì)的分泌 近球小管是分泌有機(jī)酸和堿，如膽鹽、草酸鹽、尿酸鹽和兒茶酚胺近球小管是分泌有機(jī)酸和堿，如膽鹽、草酸鹽、尿酸鹽和兒茶酚胺的重要部位。體內(nèi)代謝的終末產(chǎn)物，以及有害的毒素和某些藥物，在的重要部位。體內(nèi)代謝的終末產(chǎn)物，以及有害的毒素和某些藥物，在近球小管被分泌到小管液中，由尿排出。近球小管被分泌到小管液中，由尿排出。藥物及毒物的分泌藥物及毒物的分泌 體內(nèi)水溶性的藥物及毒物主要從腎臟排出體外。脂溶性的藥物及毒物必須在肝體內(nèi)水溶性的藥物及毒物主

18、要從腎臟排出體外。脂溶性的藥物及毒物必須在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成水溶性物質(zhì)才能排出體外。內(nèi)轉(zhuǎn)化成水溶性物質(zhì)才能排出體外。 脂溶性的藥物及毒物在肝內(nèi)經(jīng)過氧化、還原或水解，再與葡萄糖醛酸、甘氨酸脂溶性的藥物及毒物在肝內(nèi)經(jīng)過氧化、還原或水解，再與葡萄糖醛酸、甘氨酸或硫酸鹽結(jié)合（肝修飾），消除其毒性或硫酸鹽結(jié)合（肝修飾），消除其毒性(d xn)并增加水溶性。這些物質(zhì)大部分從并增加水溶性。這些物質(zhì)大部分從膽小管排出，也有一部分從腎臟排出。膽小管排出，也有一部分從腎臟排出。第15頁(yè)/共52頁(yè)第十五頁(yè)，共52頁(yè)。一、尿濃縮一、尿濃縮(nn su)的機(jī)制的機(jī)制尿的濃縮是由于小管液中的水被尿的濃縮是由于小管液中的水被重吸收

19、而溶質(zhì)重吸收而溶質(zhì)(rngzh)仍留在小仍留在小管液中而造成的。管液中而造成的。水重吸收的動(dòng)力來自腎髓質(zhì)滲水重吸收的動(dòng)力來自腎髓質(zhì)滲透壓梯度的建立，即腎髓質(zhì)滲透透壓梯度的建立，即腎髓質(zhì)滲透壓由外向內(nèi)逐步升高。壓由外向內(nèi)逐步升高。 1.0、2.0、3.0、4.0 （圖）（圖）髓袢是形成滲透壓梯度的重要結(jié)髓袢是形成滲透壓梯度的重要結(jié)構(gòu)。構(gòu)。髓袢愈長(zhǎng)，濃縮能力就愈強(qiáng)。髓袢愈長(zhǎng)，濃縮能力就愈強(qiáng)。 1.0 2.0 3.0 4.0第16頁(yè)/共52頁(yè)第十六頁(yè)，共52頁(yè)。 原因：腎小管各段對(duì)水和溶質(zhì)的通透性不同和逆流倍增原因：腎小管各段對(duì)水和溶質(zhì)的通透性不同和逆流倍增(bi zn)現(xiàn)象?，F(xiàn)象。什么是逆流倍增什

20、么是逆流倍增(bi zn)現(xiàn)象？現(xiàn)象？圖10-12指由于逆流交換指由于逆流交換(jiohun)而形成頂端和底端較大濃度梯度而形成頂端和底端較大濃度梯度的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。第17頁(yè)/共52頁(yè)第十七頁(yè)，共52頁(yè)。1、髓袢的、髓袢的U形結(jié)構(gòu)造成形結(jié)構(gòu)造成(zo chn)降支與升支內(nèi)液體的流動(dòng)方向降支與升支內(nèi)液體的流動(dòng)方向相反。相反。2、髓質(zhì)外層、髓質(zhì)外層(wi cn)：由于髓袢升支粗段對(duì)：由于髓袢升支粗段對(duì)NaCl主動(dòng)重吸主動(dòng)重吸收，而對(duì)水不通透所形成。收，而對(duì)水不通透所形成。 (Fig)第18頁(yè)/共52頁(yè)第十八頁(yè)，共52頁(yè)。3. 髓質(zhì)內(nèi)層髓質(zhì)內(nèi)層(ni cn)滲透梯度的形成與尿素再循環(huán)和滲透梯度的形成

21、與尿素再循環(huán)和NaCl重吸收有重吸收有關(guān)關(guān) (Fig)遠(yuǎn)曲小管及皮質(zhì)部和髓質(zhì)外層的集合管對(duì)尿素不通透，而在抗利遠(yuǎn)曲小管及皮質(zhì)部和髓質(zhì)外層的集合管對(duì)尿素不通透，而在抗利尿激素的作用下管內(nèi)的水被重吸收，造成尿激素的作用下管內(nèi)的水被重吸收，造成(zo chn)遠(yuǎn)曲小管流到遠(yuǎn)曲小管流到集合管的液體中尿素的濃度越來越高。集合管的液體中尿素的濃度越來越高。 髓質(zhì)內(nèi)層集合髓質(zhì)內(nèi)層集合(jh)管對(duì)尿素的通透性較大。尿素順著濃度梯度擴(kuò)管對(duì)尿素的通透性較大。尿素順著濃度梯度擴(kuò)散到髓質(zhì)內(nèi)層，使髓質(zhì)內(nèi)層滲透壓升高。散到髓質(zhì)內(nèi)層，使髓質(zhì)內(nèi)層滲透壓升高。 由于髓質(zhì)內(nèi)層高滲透壓，髓袢降支細(xì)段中水向外滲透，而使降支內(nèi)由于髓質(zhì)

22、內(nèi)層高滲透壓，髓袢降支細(xì)段中水向外滲透，而使降支內(nèi)液越向髓袢頂部方向流動(dòng)，液越向髓袢頂部方向流動(dòng)，NaCl濃度越高。由于升支細(xì)段對(duì)濃度越高。由于升支細(xì)段對(duì)NaCl通通透而對(duì)水不通透，使透而對(duì)水不通透，使NaCl順濃度梯度向管外組織間隙擴(kuò)散。當(dāng)液順濃度梯度向管外組織間隙擴(kuò)散。當(dāng)液體進(jìn)入升支粗段，升支粗段管壁細(xì)胞主動(dòng)重吸收體進(jìn)入升支粗段，升支粗段管壁細(xì)胞主動(dòng)重吸收NaCl并轉(zhuǎn)運(yùn)到管并轉(zhuǎn)運(yùn)到管外組織間隙，使管內(nèi)外組織間隙，使管內(nèi)NaCl的濃度進(jìn)一步降低。從而形成髓質(zhì)內(nèi)層的的濃度進(jìn)一步降低。從而形成髓質(zhì)內(nèi)層的滲透壓梯度。滲透壓梯度。由于升支細(xì)段對(duì)尿素具有中等的通透性，形成尿素的再循環(huán)。由于升支細(xì)段對(duì)尿

23、素具有中等的通透性，形成尿素的再循環(huán)。第19頁(yè)/共52頁(yè)第十九頁(yè)，共52頁(yè)。血流經(jīng)血流經(jīng)“U”形直小血管將水分形直小血管將水分(shufn)及溶質(zhì)運(yùn)走時(shí)，由于逆流交換及溶質(zhì)運(yùn)走時(shí)，由于逆流交換使髓質(zhì)的高滲狀態(tài)不被破壞。使髓質(zhì)的高滲狀態(tài)不被破壞。第20頁(yè)/共52頁(yè)第二十頁(yè)，共52頁(yè)。1、腎小管和集合管對(duì)水和各種溶質(zhì)的通透性和吸收能力是、腎小管和集合管對(duì)水和各種溶質(zhì)的通透性和吸收能力是不同不同(b tn)的的, 造成髓質(zhì)高滲狀態(tài)。尿素和造成髓質(zhì)高滲狀態(tài)。尿素和NaCl是建立髓是建立髓質(zhì)滲透梯度的主要溶質(zhì)。質(zhì)滲透梯度的主要溶質(zhì)。2、血流經(jīng)、血流經(jīng)“U”形直小血管將水分形直小血管將水分(shufn)及

24、溶質(zhì)運(yùn)走時(shí)，由及溶質(zhì)運(yùn)走時(shí)，由于逆流交換使髓質(zhì)的高滲狀態(tài)不被破壞。于逆流交換使髓質(zhì)的高滲狀態(tài)不被破壞。3、由于髓袢升支對(duì)水相對(duì)不通透，而對(duì)、由于髓袢升支對(duì)水相對(duì)不通透，而對(duì)Na+易通透或能主動(dòng)吸收易通透或能主動(dòng)吸收Na+ ，故小管液到遠(yuǎn)曲小管時(shí)一定是低滲。故小管液到遠(yuǎn)曲小管時(shí)一定是低滲。（圖）（圖）4、集合管對(duì)水的通透受抗利尿激素（、集合管對(duì)水的通透受抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)）的調(diào)節(jié) 抗利尿激素多抗利尿激素多尿濃縮；尿濃縮；ADH少少尿稀釋尿稀釋第21頁(yè)/共52頁(yè)第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。高滲尿：當(dāng)機(jī)體缺水、缺鹽時(shí)，垂體釋放的抗利尿激素高滲尿：當(dāng)機(jī)體缺水、缺鹽時(shí)，垂體釋放的抗利尿激素增多，集合增

25、多，集合(jh)管對(duì)水通透性增大，從升支粗段來的低管對(duì)水通透性增大，從升支粗段來的低滲小管液逐漸變等滲，再經(jīng)集合滲小管液逐漸變等滲，再經(jīng)集合(jh)管時(shí)，由于髓質(zhì)間管時(shí)，由于髓質(zhì)間隙液高滲，水滲透出集合隙液高滲，水滲透出集合(jh)管形成濃縮尿。管形成濃縮尿。稀釋尿：抗利尿激素減少稀釋尿：抗利尿激素減少 ，遠(yuǎn)曲小管和集合，遠(yuǎn)曲小管和集合(jh)管對(duì)水管對(duì)水通透性降低，而對(duì)鈉仍保持主動(dòng)重吸收，所以低滲小管通透性降低，而對(duì)鈉仍保持主動(dòng)重吸收，所以低滲小管液流經(jīng)集合液流經(jīng)集合(jh)管時(shí)，鈉被吸收，很少被濃縮，甚至進(jìn)管時(shí)，鈉被吸收，很少被濃縮，甚至進(jìn)一步稀釋，形成稀釋尿。一步稀釋，形成稀釋尿。第22

26、頁(yè)/共52頁(yè)第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。1. 尿的生成是從血液在腎小球過濾開始。在近曲小管，小管液被濃縮，幾乎尿的生成是從血液在腎小球過濾開始。在近曲小管，小管液被濃縮，幾乎全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、75%的鹽以及相應(yīng)的水被重吸收，留下的鹽以及相應(yīng)的水被重吸收，留下(li xi)尿素和一些尿素和一些其他物質(zhì)。從近曲小管進(jìn)入髓袢降支細(xì)段的液體是和血漿等滲的，滲透壓保其他物質(zhì)。從近曲小管進(jìn)入髓袢降支細(xì)段的液體是和血漿等滲的，滲透壓保持在持在300 mOsm/L（毫滲（毫滲/升）左右。升）左右。2. 小管液進(jìn)入髓袢降支流到深部高滲髓質(zhì)時(shí)，水被重吸收，而溶質(zhì)很少通透，小管液進(jìn)入髓袢降支流到深部高滲髓質(zhì)時(shí)，

27、水被重吸收，而溶質(zhì)很少通透，滲透壓快速提高，到了髓袢頂端滲透壓快速提高，到了髓袢頂端(dngdun)時(shí)小管液與周圍間隙液的滲透壓時(shí)小管液與周圍間隙液的滲透壓相等，可達(dá)相等，可達(dá)1200 mOsm/L 。3. 當(dāng)小管液向上流到當(dāng)小管液向上流到髓袢升支時(shí)，髓袢升支時(shí)，NaCl被動(dòng)重吸收，而尿素被動(dòng)地?cái)U(kuò)散進(jìn)入被動(dòng)重吸收，而尿素被動(dòng)地?cái)U(kuò)散進(jìn)入小管液，但容量不變。由于小管液，但容量不變。由于NaCl離開升支細(xì)段比尿素進(jìn)入管腔多，故離開升支細(xì)段比尿素進(jìn)入管腔多，故小管液產(chǎn)生稀釋。小管液產(chǎn)生稀釋。4. 髓袢升支粗段對(duì)水和尿素不通透，但能主動(dòng)地重吸收髓袢升支粗段對(duì)水和尿素不通透，但能主動(dòng)地重吸收NaCl，從而

28、，從而使小管液更加稀釋。離開升支粗段的使小管液更加稀釋。離開升支粗段的小管液為低滲，約小管液為低滲，約100 mOsm/L .5. 集合管在集合管在ADH存在時(shí)對(duì)水通透性很高，而由于髓質(zhì)間隙的高滲透壓，小管存在時(shí)對(duì)水通透性很高，而由于髓質(zhì)間隙的高滲透壓，小管液液沿集合管下行到髓質(zhì)時(shí)，沿集合管下行到髓質(zhì)時(shí)，小管液的水?dāng)U散出管腔，管內(nèi)液體滲透壓越小管液的水?dāng)U散出管腔，管內(nèi)液體滲透壓越來越高，尿液被濃縮，形成高滲尿。來越高，尿液被濃縮，形成高滲尿。第23頁(yè)/共52頁(yè)第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。血漿滲透壓血漿滲透壓 下丘腦中的滲透壓敏感神經(jīng)元下丘腦中的滲透壓敏感神經(jīng)元 釋放抗利尿釋放抗利尿(l nio)激素

29、激素 集合管對(duì)水重吸收集合管對(duì)水重吸收 血液中水增加血液中水增加 血漿滲透壓降低血漿滲透壓降低 （Fig）、）、 （Fig）（二）、腎小球?yàn)V過率的控制（二）、腎小球?yàn)V過率的控制 腎的自身調(diào)節(jié)腎的自身調(diào)節(jié)(tioji)：腎動(dòng)脈壓在：腎動(dòng)脈壓在70-190 mmHg 之間變動(dòng)時(shí)，之間變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持穩(wěn)定。腎血流量保持穩(wěn)定。（一）、抗利尿激素（一）、抗利尿激素ADH（血管升壓素（血管升壓素VP）的作用）的作用 水利尿：大量飲用清水后引起尿量增多的現(xiàn)象。水利尿：大量飲用清水后引起尿量增多的現(xiàn)象。（圖）（圖）第24頁(yè)/共52頁(yè)第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。（三）、腎小管鈉離子重吸收的控制（三）、腎小管鈉離子重吸收的控制(kngzh) 腎素（腎近球細(xì)胞腎素（腎近球細(xì)胞(xbo)分泌）分泌） 血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素I（腎素底物，由肝合成）（腎素底物，由肝合成） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 （肺）（肺） 血管緊張素血管緊張素II（八肽）（八肽） 血管緊張素酶血管緊張素酶A 血管緊張素血管緊張素III（七肽）（七肽）腎血流量下降、腎動(dòng)脈壓下降、流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的腎血流量下降、腎動(dòng)脈壓下降、流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的Na+減少，減少，腎交感神經(jīng)興奮腎交感神經(jīng)興奮(xngfn)和