模擬病例診治技能培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)

1、模擬病例診治技能培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)課程名稱：模擬病例診治技能培訓(xùn)課程 培訓(xùn)對象：實習(xí)學(xué)員、低年資住院醫(yī)師、進修生模塊一氣管插管術(shù)一、培訓(xùn)目標(biāo)1 、通過模擬病例的診治過程，熟悉某一具體病例的臨床特征；2、掌握該病例的診斷步驟及診斷方法；3、掌握該病例的處理原則及治療措施；4、培養(yǎng)實習(xí)學(xué)員的臨床診斷思維；5、對低資住院醫(yī)師及進修醫(yī)師，則通過某些臨床特殊病例的再現(xiàn)模擬，提高其對該類特殊 病例的診治能力。二、培訓(xùn)內(nèi)容1 、相關(guān)基礎(chǔ)知識：所選擇病理種類的相關(guān)基礎(chǔ)知識。2、操作技術(shù)：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點。3、病病例診治后總結(jié)：4、擴展內(nèi)容（選學(xué)或自學(xué)） ：三、培訓(xùn)學(xué)時：2 學(xué)時每一病例1 學(xué)時1、病例介

2、紹病例介紹5 分鐘2、學(xué)員提出診斷學(xué)員提出診斷10 分鐘3、學(xué)員提出治療方案學(xué)員提出治療方案10 分鐘4、教員根據(jù)學(xué)員的診治方案演示疾病過程教員根據(jù)學(xué)員的診治方案演示疾病過程25 分鐘5、教員總結(jié)教員總結(jié)10 分鐘四、培訓(xùn)實施培訓(xùn)實施（一）培訓(xùn)組織一）培訓(xùn)組織1、學(xué)員4-6 人分為一小組，每一次課大約可組織1-2 組人進行授課2、教員介紹病人的性別、年齡；3、教員給出病人來就診的原因，即主訴；4、告知學(xué)員病人的目前癥狀；5、讓學(xué)員進行相關(guān)的詢問病史，教員作答；6、學(xué)員要求給該病人進行相關(guān)的體格檢查，教員作答；7、學(xué)員要求給予必要的監(jiān)護措施，教員在模擬人身上體現(xiàn)；8、教員要求學(xué)員根據(jù)主訴、癥狀、

3、體格檢查、監(jiān)護指標(biāo)等開始診治過程；9、教員按照學(xué)員的診治過程，將該過程復(fù)制到模擬病例身上，包括給藥、必要診斷或治療性操作，可通過電腦模擬，或以真實設(shè)備操作如體外除顫；10、根據(jù)學(xué)員的診治過程的不同，該病例將出現(xiàn)不同的病例轉(zhuǎn)歸結(jié)果；11、在多次模擬診治過程后，教員將各種不同診治過程中的重要步驟進行分析講解；12、 教員與學(xué)員一同將上述診治過程中有重要意義的步驟進行再次復(fù)制，并從中逐步理清該病例的特點、診斷思路、治療措施以及在各種診治過程中可能出現(xiàn)的疾病轉(zhuǎn)歸。13、 教員給出該示教病例的最終診斷，總結(jié)所示教病例，并從中提煉出該病例所涉及的相關(guān)知識；(二)培訓(xùn)條件要求1、培訓(xùn)所需器材(設(shè)備)：綜合模

4、擬人，配置電腦、音響設(shè)備、錄像設(shè)備2、所需耗材及數(shù)量：(1)診斷基本設(shè)備：聽診器、手電筒等(2)氣道管理相關(guān)設(shè)備如氣管插管盤，通氣設(shè)備(簡易呼吸器、呼吸機等)(3)急救設(shè)備：除顫儀；(4)模擬急救車，內(nèi)置急救藥品及相關(guān)設(shè)備；3、場地特殊要求：綜合模擬人平躺于標(biāo)準(zhǔn)病床上，周圍環(huán)境為模擬病房。(二)參考資料五、考評測評1、考核方式：以操作考試的形式進行。2、考核標(biāo)準(zhǔn)：按照以下步驟進行，學(xué)員邊操作邊進行簡要說明。步 驟名稱具體內(nèi)容評分標(biāo) 準(zhǔn)(根據(jù) 完成情 況酌情 扣分)1_ 對病人主訴的判斷，通過主訴將病人疾病所屬系統(tǒng)大致分類102根據(jù)主訴，詢問具體病史，條理清晰，合乎邏輯103作出相應(yīng)的檢查決定，

5、包括體格檢查、實驗室檢查及其他輔 助檢查104通過檢查結(jié)果，分析病情輕重緩急105做出初步診斷106提出初步治療方案，緊急病情需迅速做出相應(yīng)的緊急處理措 施107治療方案實施后，在治療過程中可能出現(xiàn)的病情變化及處理 方案108并發(fā)癥的處理109估計該疾病的不同轉(zhuǎn)歸，實施治療方案后疾病的預(yù)后情況1010對該病例的診治過程簡單小結(jié)10六、附錄知識(一)基礎(chǔ)知識1、模擬病例的編寫：(1)以Simman綜合模擬人為基礎(chǔ)，編寫出具有典型臨床特點、常見的病例：如失血性 休克，張力性氣胸等。此類病例適用于實習(xí)學(xué)員臨床診治思維的培養(yǎng)。(2)編寫一些臨床較為少見，但非常具有代表性的特殊病例，如惡性高熱，甲狀腺危

6、象等。此類病例適用于低年資住院醫(yī)師及進修醫(yī)師，可幫助其提高對特殊病例的診治能力。(3)編寫一些臨床上必須掌握，但卻不為臨床醫(yī)師所常用的特殊治療過程或治療手段， 如過敏性休克的診治，心肺復(fù)蘇的模擬訓(xùn)練過程，緊急氣道的處理方法等。此類病例適用于 所有臨床醫(yī)師。2、病例選擇：根據(jù)培訓(xùn)對象的層次、專業(yè)、培訓(xùn)需求等方面綜合性考慮病例的選擇，主要參考上述模擬病例的適用范圍來進行選擇。3、對于不同的病例類型，采取不同的培訓(xùn)方法：（ 1）典型、常見病例及特殊病例，以培養(yǎng)臨床診治思維為主，其中操作性不一定很強，培訓(xùn)或考核過程中多以培訓(xùn)對象口述，培訓(xùn)者在模擬人身上通過事先編輯好的軟件去模擬培訓(xùn)對象所描述的診治手段

7、，然后模擬人將呈現(xiàn)出該診治手段下疾病的轉(zhuǎn)歸。（ 2）對于特殊治療手段和治療過程，將包含大量臨床技能操作方面的內(nèi)容，如心臟按壓的手法、力度、按壓位置選擇；體外除顫器應(yīng)用是否正確；氣管插管能否成功；緊急氣道處理是否能迅速改善病人氧合；面罩加壓給氧是否有效等。4、培訓(xùn)過程中的方法：在培訓(xùn)過程中，模擬病例以培訓(xùn)學(xué)員的診斷思維為主，其中力求以培訓(xùn)對象的參與為重， 學(xué)員的診治過程中教員盡量不去引導(dǎo)和提示，讓學(xué)員在第一次接觸到該病例時以自己的思維方式去進行診治。教員則在培訓(xùn)最終的總結(jié)中將該過程的相關(guān)知識點進行講解，并針對學(xué)員在診斷過程中出現(xiàn)的診治失誤進行評價分析。由此， 無論學(xué)員在診治過程中是否做得正確都將

8、給其留下深刻的印象。（二）適應(yīng)癥及禁忌癥：針對診治過程中的治療措施提出該疾病治療過程中治療方法的適應(yīng)癥及禁忌癥。（三）操作要點（ 1 ）典型、常見病例及特殊病例，對病人主訴的判斷，通過主訴將病人疾病所屬系統(tǒng)大致分類根據(jù)主訴，詢問具體病史，條理清晰，合乎邏輯作出相應(yīng)的檢查決定，包括體格檢查、實驗室檢查及其他輔助檢查通過檢查結(jié)果，分析病情輕重緩急做出初步診斷提出初步治療方案，緊急病情需迅速做出相應(yīng)的緊急處理措施治療方案實施后，在治療過程中可能出現(xiàn)的病情變化及處理方案并發(fā)癥的處理估計該疾病的不同轉(zhuǎn)歸，實施治療方案后疾病的預(yù)后情況對該病例的診治過程簡單小結(jié)（ 2）對于特殊治療手段和治療過程，包括診斷、

9、治療過程，以及相關(guān)臨床操作兩個方面的內(nèi)容。疾病的診治過程的考核標(biāo)準(zhǔn)參考（ 1）類病例的標(biāo)準(zhǔn)；相關(guān)臨床操作的考核標(biāo)準(zhǔn)則參考各自臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。（四）注意事項1 在診治過程中以學(xué)員為主，教員盡量不給提示性語言。2 學(xué)員充分融入到病例的診治中去，要將模擬人看作是真實的病人，不能夠隨便下診斷及采取治療措施。3 通過某一病例的診治過程，要學(xué)會從中提煉出值得吸取的教訓(xùn)、容易忽略的問題、常見的錯誤等。（五）擴展知識（選學(xué)或自學(xué)）根據(jù)不同的病例讓學(xué)員在課后自行學(xué)習(xí)。附：失血性休克，張力性氣胸的課程設(shè)計失血性休克的模擬病例課程標(biāo)準(zhǔn)模塊一1 .病例特征：模擬失血性休克病例的相關(guān)癥狀、體征（ 1）模擬人發(fā)聲：（

10、2）主要癥狀為低血壓（ 3）其他體征有：心率快、呼吸急促等（ 4）根據(jù)學(xué)員提出的需要給出相應(yīng)的監(jiān)護項目2 .訓(xùn)練方法及步驟：（ 1）通過介紹病例的最初癥狀及體征，引導(dǎo)學(xué)員對該病例進行相關(guān)的診治。（ 2）診治過程中各事件的結(jié)果根據(jù)診治方法的不同而異。（ 3）事件發(fā)生的事件相對真實事件縮短。（ 4）在可能錯誤的步驟中加入評語，在講評時再次提醒學(xué)員。（ 5）在本病例中加入心臟按壓的內(nèi)容，（當(dāng)診治過程出現(xiàn)心跳驟停后，開始進行相關(guān)的心肺復(fù)蘇。3 .模擬訓(xùn)練后講評（ 1 ）該病例的主要特點是及時發(fā)現(xiàn)低血壓的原因，只有解除引起低血壓的根本原因才能使后期的診治手段其作用。（ 2）對于失血性休克的治療，主要治療

11、措施是補充足夠的血容量，其中包括血液成分。（ 3）在治療初期，有人可能采取使用血管活性藥物的方法，木前對該方法的應(yīng)用是否妥當(dāng)雖有爭議，但可以肯定其不能最終解決失血性休克的根本問題。（ 4）在補充血容量方面，迅速、及時也是一個重要的方面，嚴(yán)重的休克及時間過長也能帶來嚴(yán)重的后果，如導(dǎo)致心跳驟停、發(fā)生 DIC等。模塊二 張力性氣胸病例的模擬培訓(xùn)預(yù)案1 .病例特征：模擬張力性氣胸病例的相關(guān)癥狀、體征（ 1）模擬人發(fā)聲：（ 2）主要癥狀為呼吸急促，氧飽和度低（ 3）其他體征有：心率快、血壓偏低等（ 4）根據(jù)學(xué)員提出的需要給出相應(yīng)的監(jiān)護項目2 .訓(xùn)練方法及步驟：（ 1）通過介紹病例的最初癥狀及體征，引導(dǎo)學(xué)員對該病例進行相關(guān)的診治。（ 2）診治過程中各事件的結(jié)果根據(jù)診治方法的不同而異。（ 3）事件發(fā)生的事件相對真實事件縮短。（ 4）在可能錯誤的步驟中加入評語，在講評時再次提醒學(xué)員。（ 5）病例在出現(xiàn)心跳驟停后，被設(shè)計成不可挽回的嚴(yán)重事件，從而提示學(xué)員，因為呼吸及缺氧問題導(dǎo)致的心跳驟停將很難逆轉(zhuǎn)。3 .模擬訓(xùn)練后講評（ 1 ）該病例的主要特點是及時發(fā)現(xiàn)氧飽和度低的原因，只有解除該原因才能解決根本問題。（ 2）對于張力性氣胸，診斷過程中最簡單、直接的手段是進行雙肺呼吸音的聽診， 并根據(jù)聽診的結(jié)果判斷原因。該步驟對于后面