經(jīng)椎弓根椎體植骨治療胸腰椎骨折30例

1、經(jīng)椎弓根椎體植骨治療胸腰椎骨折30例d0c格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減經(jīng)椎刁根椎體植骨治療胸腰椎骨折30例（作者:單位：郵編：）【摘要】?jī)械奶接懡?jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨在治療胸腰椎骨折中的療效。方法胸腰椎骨 折30例，均為單椎體骨折，骨折節(jié)段t12l2,其中壓縮性骨折22例，爆裂性骨折8 例，均采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，結(jié)合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療。術(shù)前、術(shù)后及不 同隨訪時(shí)間行x線和ct檢查，測(cè)量傷椎椎體前緣高度和cobb角。結(jié)果全部患者術(shù)后平 均隨訪12月，未出現(xiàn)杭骨操作引起的神經(jīng)血管并發(fā)癥，傷椎椎體高度恢復(fù)并維持良好， 未出現(xiàn)明顯后凸畸形。結(jié)論胸腰椎骨折在后路內(nèi)固定同時(shí)經(jīng)傷椎椎弓根進(jìn)行椎體內(nèi)

2、植 骨，對(duì)有效填充椎體內(nèi)骨缺損空腔，恢復(fù)傷椎椎體高度，重建前、屮柱的穩(wěn)定性，預(yù)防術(shù) 后椎體高度的丟失?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；經(jīng)椎弓根植骨；椎弓根螺釘胸腰段椎體壓縮性骨折在經(jīng)椎弓根器械固處后，傷椎椎體高度雖然得到恢復(fù)，但椎體內(nèi) 骨小梁支架結(jié)構(gòu)并未同時(shí)恢復(fù)，形成樁體內(nèi)的空隙，加上骨折椎體和鄰椎間盤(pán)的破壞，使 前中柱喪失了結(jié)構(gòu)上的完整性。隨訪發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的后路椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折在 內(nèi)固d0c格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減定去除后，部分患者通過(guò)手術(shù)恢復(fù)的椎體高度逐漸丟失，嚴(yán)重病例出現(xiàn)遲發(fā)性脊髓功能 損害，導(dǎo)致手術(shù)療效下降。木組対30例胸腰椎骨折在后路內(nèi)固定同時(shí)，經(jīng)傷椎椎弓根行 椎體內(nèi)可注射人工

3、骨植骨獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一-般資料 木組30例，男21例，女9例，年齡5070歲，平均年齡58歲。均為 單椎體骨折，骨折節(jié)段t12l2,壓縮性骨折22例，爆裂性骨折8例。受傷原因：高處墜 落10例，車(chē)禍12例，摔傷6例，垂物砸傷2例。脊髓功能按frankel分級(jí)：b級(jí)1例，c 級(jí)5例，d級(jí)4例，e級(jí)20例。全部為新鮮骨折u在1周內(nèi)完成手術(shù)，均采用椎弓根內(nèi)固 定系統(tǒng)固定。1.2手術(shù)方法全部采用后側(cè)入路，患者取俯臥位，以壓迫平面為中心顯露棘突、椎板 和上、下小關(guān)節(jié)突，首先定位找到病椎上下位正常椎體的椎弓根，按“人”字皤方法定位 并安裝椎弓根釘及連接棒，撐開(kāi)復(fù)位傷椎，若

4、冇脊髓神經(jīng)受壓則同時(shí)行樁板切除減壓。以 橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外緣交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，將穿刺針經(jīng)傷椎椎弓根穿入椎體內(nèi)，針尖達(dá)椎 體前中1/3處。在持續(xù)側(cè)位透視監(jiān)視下，持續(xù)性注入36 ml自固化硫酸鈣人工骨。術(shù)后 常規(guī)沖洗切口，放置引流管，縫合切口。2結(jié)果木組病例未出現(xiàn)手術(shù)源性神經(jīng)損傷及術(shù)后感染。術(shù)前x線片顯示傷椎椎體前緣高度平均 (23±4)mm,占上下椎體平均高度的(47±d0c格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減3)%,術(shù)后cobb角(傷椎術(shù)后上下終板連線的夾角)13.5° ±1.7°。術(shù)后3 d x線片顯 示傷椎椎體前緣高度平均恢復(fù)至(37±

5、7)mm,占上下椎體平均高度的(87±12)%,術(shù)后cobb 角5. 9。±1. 1° o術(shù)后與術(shù)前相比椎體前緣高度和cobb角顯著改善。傷椎體經(jīng)撐開(kāi)復(fù)位 后無(wú)明顯空隙形成，椎管形態(tài)得到改善。所有病例隨訪819個(gè)月，平均13.5月。x線片 顯示傷椎椎體前緣高度為(35±6)mm,占上下椎體平均高度的(83±11)%, cobb和 6.1° ±1.2。，與術(shù)后相比差異無(wú)顯著性(p0.05)。ct示傷椎椎體有骨小梁形成。3討論近年來(lái)采用短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定器治療胸腰椎骨折，雖然在術(shù)后初期能使胸腰椎骨折 達(dá)到良好的復(fù)位及內(nèi)固定，但

6、椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)的破壞，在復(fù)位過(guò)程屮并不能恢復(fù)成 原有的骨架結(jié)構(gòu)，而是形成了椎體內(nèi)的腔隙，容易導(dǎo)致復(fù)位丟失而再次岀現(xiàn)后凸畸形 1。老年人更容易岀現(xiàn)復(fù)位丟失及后凸畸形，而后凸畸形是引起老年人胸腰椎骨折后期 出現(xiàn)慢性腰背痛的主要原因。有學(xué)者認(rèn)為2椎體骨折復(fù)位后遺留的骨缺損是導(dǎo)致后期復(fù) 位丟失的主要原因：(1)后路結(jié)構(gòu)的破壞，使前中柱遭受?chē)?yán)重破壞的脊柱雪上加霜。(2)雖 然螺釘將三柱固定，但真止的固定力量在椎弓根上，任何一例椎弓根由于暴力或術(shù)中反復(fù)進(jìn) 針,將造成椎弓根的破壞，其后路四邊形原理遭破壞，使固定力度隨之消失。(3)后路|古|定機(jī) 械可使傷椎得到復(fù)位，但傷椎蛋殼樣現(xiàn)彖造成取釘后再發(fā)塌陷。

7、(4)脊柱生理弧度的維持鼠 終依靠骨折局部自身的骨性連接。經(jīng)典的開(kāi)放減壓術(shù)切除瓢突、棘上韌帶、軟間韌帶、椎 d0c格式論文，方便您的復(fù)?制修改刪減板甚至部分小關(guān)節(jié)突，使傷椎的后柱結(jié)構(gòu)大部分破壞。此時(shí)后路植骨床已明顯減少，再加 上后路植骨屬于張力側(cè)植骨，不融合吸收的比例高。術(shù)后僅靠椎弓根釘系統(tǒng)將傷椎懸吊于 上下鄰近的椎體上，易造成金屬疲勞，發(fā)生斷釘、斷棒。應(yīng)用液體人工骨注入傷椎椎體內(nèi)， 一方面可以達(dá)到強(qiáng)化椎體，提高抗壓能力，重建椎骨前中柱生物力學(xué)功能，它在體內(nèi)降解 吸收，通過(guò)符合生物力學(xué)的強(qiáng)化作用，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，其生物相容性高，與椎體松質(zhì) 骨的彼度和當(dāng)，可使骨細(xì)胞更快更容易的完成骨的爬行替代

8、作用，由于它的橋接作用，增 加了骨質(zhì)疏松骨中置入物的抓持力，也可以起到誘導(dǎo)成長(zhǎng)作用，從而防止或減緩骨質(zhì)疏松; 另一方而其調(diào)配簡(jiǎn)單，填充確實(shí)，無(wú)明顯放熱反應(yīng)，組織親和性好，對(duì)周?chē)M織無(wú)明顯劇 毒作用。注意事項(xiàng)：可注射人t骨植骨適應(yīng)證為單純胸腰椎骨折、爆裂性骨折不伴有椎弓根斷 裂者、老年骨質(zhì)疏松者，對(duì)于chance骨折及嚴(yán)重爆裂性骨折因椎體外層骨皮質(zhì)破裂嚴(yán) 重，椎弓根斷裂者不適合，因其導(dǎo)致注入困難或外滲影響療效;液態(tài)骨口固化時(shí)間短，所 以注入速度要稍快，使其與周?chē)琴|(zhì)充分混合，術(shù)中及時(shí)透視防止注入液態(tài)外滲，也不必 刻意追求充填量或完全充滿椎體，有實(shí)驗(yàn)證明是否完全充填椎體的力學(xué)效應(yīng)相同。【參考文獻(xiàn)】1周冰，郭開(kāi)今,辛兵.胸腰段椎體tj浙后路內(nèi)固定