骨科個(gè)案護(hù)理,模版

1、個(gè)案護(hù)理所屬?？疲褐嗅t(yī)骨科題目：一例右股骨頸陳舊性骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理已科室：骨外科姓名：提交日期：2014113字?jǐn)?shù)：4036一、學(xué)習(xí)目的3二、股骨頸骨折的病因病理及診斷治療3三、病例介紹4四、病例分析及中醫(yī)辨證4五、術(shù)前護(hù)理評(píng)估及措施4六、手術(shù)治療過程5七、術(shù)后護(hù)理5八、出院健康指導(dǎo)6九、 總結(jié)與評(píng)價(jià)6十、參考文獻(xiàn)6一例左脛骨平臺(tái)骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理一、學(xué)習(xí)目的1、查閱股秤頸骨折相關(guān)文獻(xiàn)，了解股計(jì)頸件折的病因病理、臨床診斷。2、進(jìn)一步了解股卄頸計(jì)折治療方法（主要手術(shù)治療）。3、制定并實(shí)施護(hù)理方案，加強(qiáng)對(duì)股件頸竹折術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。4、最大程度地恢復(fù)病人的自理能力，提高病人

2、的生活品質(zhì)和滿意度。二、股骨頸骨折的病因病理及診斷治療股卄頸卅折（Tibial Plateu Fracture）種年齡段均可發(fā)生，多發(fā)生于老年人，以女性為多。 由于常在件質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)上發(fā)生，外傷暴力可以較輕。而中青年股竹頸秤折常由較大眾力 引起。股計(jì)頸件折的致死率和致殘率均較髙，已成為導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降或死亡的威脅 之一。1、股骨頸計(jì)折的病因與分類：（1）病因：老年人，由于卄質(zhì)疏松是股竹頸脆弱，加之矗周肌群退變，在平地滑到、 床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)甚至無明顯外傷的情況下就可發(fā)生卄折。青壯年股卄頸竹折一般由 于嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍或高處墜落所致。（2）分類：按秤折線部位分類：頭下竹折經(jīng)頸討折基

3、底件折按計(jì)折線角度（X線片表現(xiàn)）分類：內(nèi)收件折：遠(yuǎn)端檸折線與兩骼蠟連線的延長(zhǎng)線 所形成的角度（Pauwels角）大于50。，屬于不穩(wěn)泄檸折外展骨折：Pauwels角小于30。， 屬于穩(wěn)建竹折按竹折移位程度分類：不完全件折：計(jì)的完整性僅部分中斷，股計(jì)頸的一部分岀現(xiàn) 裂紋完全件折：計(jì)折線貫穿股件頸，計(jì)結(jié)構(gòu)完全破壞。完全件折又可分成：無移位的完 全卅折部分移位的完全計(jì)折完全移位的完全骨折。2、股卄頸骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：老年人跌倒后臉部疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更加明顯，不敢站立或行走：患肢有短縮，呈 45。60。外旋畸形；臉部有壓痛，叩擊足跟部或大粗隆部時(shí)加部疼痛，大轉(zhuǎn)子明顯突岀。嵌 插骨折的病人，有時(shí)

4、扔能行走或騎自行車，易造成漏診，使無移位的穩(wěn)左卄折變成移位對(duì)的 不穩(wěn)定廿折。3、股席頸骨折的治療原則：（1）非手術(shù)治療：適用于無明顯移位的竹折無移位竹折、外展型或嵌插型等穩(wěn)左性件折。 此外，亦適用于年齡過大、全身情況較差或有其它臟器合并癥者。1）牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引（如Buck牽引）、竹牽引或石膏固泄方法 達(dá)到復(fù)位和固定作用，臥硬板床68周。2）手法復(fù)位：先做皮牽引或竹牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位。（2）手術(shù)治療：適用于內(nèi)收型樸折或有移位的世折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。在丹 折復(fù)位后經(jīng)皮或切開行加壓螺紋釘固定術(shù)、慨關(guān)節(jié)置換術(shù)。1）閉合復(fù)位內(nèi)固左：在X線透視下手法復(fù)位成功后

5、，在股廿外側(cè)作內(nèi)作內(nèi)固定或130。 角鋼板固定。2）切開復(fù)位內(nèi)固泄：用于手法復(fù)位失敗、固泄不可靠或陳舊竹折病人。3）人工股件頭或全慨關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于全身情況良好、有明顯移位或旋轉(zhuǎn)，且股骨 頭缺血壞死的髙齡股計(jì)頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。三、病例介紹1、現(xiàn)病史：患者男59歲，2014年6月18日因”跌倒致左臉部腫痛，活動(dòng)受限5 月余”于2014年6月18日收入院治療。2、既往史：慢性胃炎病史多年。3、過敏史：無食物、藥物過敏史。4、相關(guān)資料：已婚已育，冇2子1女，家人均體健。5、體格檢査：右下肢外展外旋畸形，右體部，大腿根部腫脹，壓痛明顯，未見明顯 青紫瘀斑，腹股溝中點(diǎn)處壓痛明顯，右下肢短

6、縮約2CM,右臉關(guān)節(jié)痛性活動(dòng)障礙，右下肢縱 軸叩擊痛陽性，遠(yuǎn)端血運(yùn)及感覺正常。6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血試驗(yàn)結(jié)果均正常。胸部X 光示：正常。心電圖標(biāo)：正常，心率79次/分。四、病例分析及中醫(yī)辨證患者,男，59歲，2014年1月份不慎跌傷，致右樓部右大腿腫痛，當(dāng)?shù)嘏钠宜?關(guān)節(jié)未見異常，經(jīng)治療疼痛不減，于2014年6月18日來我院就診，舶片：右股計(jì)頸卄折陳 舊性it折，門診為進(jìn)一步治療，擬“右股竹頸陳舊性骨折”收入院。檢查右股頸可見透亮線, 遠(yuǎn)斷端稍向上移位，未見明顯件痂影，頸干角縮小，余卄盆秤質(zhì)無特殊。中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：綜合四診，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“件折”范疇，證

7、屬氣滯血瘀，緣 患者因跌倒受眾力所傷，致筋件血脈受損，血溢脈外便是淤，“氣為血之帥”，氣滯才血瘀, 淤血阻遏氣機(jī)，不通則痛，故見傷處疼痛：計(jì)斷筋裂，肢體失其支撐作用，故見患肢活動(dòng)受 限，脈弦，苔薄白為氣滯之征象，脈弦主痛，為血瘀之外候，所以本病病因?yàn)榈雇鈧?機(jī)氣滯血瘀，病位在右樓，病性屬實(shí)，本病病位在右股竹，經(jīng)積極治療，預(yù)后尚可。五、術(shù)前護(hù)理評(píng)估及措施術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，評(píng)估患者的心理狀況、患肢感覺等方面進(jìn)行評(píng)估， 有利于識(shí)別患者術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而通過對(duì)患者術(shù)前宣教，并告知術(shù)后相應(yīng)的預(yù)防措 施，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。1、心理壓力問題 建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心和尊重老年病人是十

8、分重要的。老年患 者的心理特點(diǎn)是隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能逐漸減退，各系統(tǒng)的器官功能退化，生活能力較 低下，因此必須對(duì)他們關(guān)心和尊重，在生活上應(yīng)多給與關(guān)心和照顧。向病人說明手術(shù)的重要 性，介紹手術(shù)方案和手術(shù)醫(yī)生的水平，使病人對(duì)手術(shù)有個(gè)較全而的了解，從而積極配合治療。 認(rèn)真樹立“以病人為中心”的整體護(hù)理觀念，護(hù)士還應(yīng)多與患者的家屬交流，了解患者的心 理狀態(tài)，幫助患者解除術(shù)前的緊張，取得他們的信任，從而樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。2、皮膚護(hù)理：給予備皮，修剪想肢指甲。備皮前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚情況，備皮時(shí)注意動(dòng) 作輕柔，備皮后協(xié)助患者將患肢淸洗干凈。3、飲食護(hù)理：4、石膏托外固定的護(hù)理六、手術(shù)治療過程患者術(shù)前

9、生命體征穩(wěn)左，于2014年6月20日在全麻下行：右股檸頸陳舊性計(jì)折人工股 It頭巻換術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)25分，手術(shù)過程順利，術(shù)中岀血500ml，術(shù)后患者神志未淸 醒，血壓108/70mmHg,脈搏98次/分，血氧飽和度在沒有吸氧的情況下100%,傷口敷料完 好，無滲液、滲血。術(shù)后留置引流管固定通暢。七、術(shù)后護(hù)理1、腰麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理：安宜患者于去枕仰臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，以減 少呼吸道阻塞的危險(xiǎn)。嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是神志恢復(fù)情況，注意保曖。保持各項(xiàng) 管道的通暢，注意排尿時(shí)間，術(shù)后禁食6小時(shí)，以后按醫(yī)囑給飲食。術(shù)后有頭痛、腰痛、 嘔吐等癥狀，應(yīng)立即給予對(duì)癥處理。2、患肢血運(yùn)及感

10、覺運(yùn)動(dòng)情況的觀察：對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的癥狀要?jiǎng)討B(tài)觀察。若發(fā)現(xiàn)患肢局部 高度腫脹、肢涼、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)弱、肌無力、感覺麻木或劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理; 若疼痛不止，考慮是否外固左過緊，注意監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。預(yù)防肢體外旋，以免損傷腓總 神經(jīng)。觀察腳指有無麻痹，發(fā)涼，蒼白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免計(jì)筋膜室綜合征的發(fā)生。3、腫脹的護(hù)理：檸折傷后35天為腫脹的高峰期，因此，護(hù)理極為重要。適當(dāng)抬高患 肢促進(jìn)淋巴回流，常規(guī)抬高1520cm,必要時(shí)可抬髙患肢30cm。一般24小時(shí)巡視1次， 必要時(shí)1530分鐘巡視1次，觀察患肢腫脹程度，右膏固泄的松緊度是否合適，并用手指 輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小，并注意患肢末

11、端血循環(huán)及知覺變化。4、疼痛的護(hù)理：可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物效果及有無不良反應(yīng)的發(fā)生: 還可用局部冷敷、抬髙傷肢等辦法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用：熱療和按摩可減輕 肌肉痙攣引起的疼痛。5、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜淸淡可口、易消化吸收的食物，如米粥、而條、藕粉、青 菜及髙蛋白、髙維生素食品。早期飲食宜活血祛瘀之品，如出七田雞湯、田七瘦肉湯、魚片 湯，忌辛辣刺激濕熱食物。中期宜接骨續(xù)筋之品，如豬腳筋、鹿筋、雞湯、魚湯等。后期滋 補(bǔ)肝腎強(qiáng)壯筋計(jì)之品，如杜仲豬竹湯、水魚湯、冬蟲草燉雞。飲食配以粗纖維食物，多吃蔬 菜、水果，防止便秘。6、患肢功能鍛煉：向病人解釋術(shù)后鍛煉的意義，以取得合作，

12、麻醉作用消失后，指導(dǎo) 病人主動(dòng)用力做踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，并進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，。術(shù)后 第三天，開始用CPM進(jìn)行屈伸膝、股關(guān)節(jié)，每日兩次，每次30分鐘，從30。起逐日增加， 不超過90。，第三天可坐起并逐漸下地行走。八、出院健康指導(dǎo)患者出院時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)患者及家屬宣教件折與康復(fù)的有關(guān)知識(shí)、功能 鍛煉方式，強(qiáng)調(diào)岀院后繼續(xù)功能鍛煉及逐步加強(qiáng)功能鍛煉的重要性。1. 繼續(xù)進(jìn)行肌力、助力和步行的訓(xùn)練。2. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以保證康復(fù)的順利進(jìn)行。3. 禁止坐矮凳和沙發(fā)，不盤腿，不交叉雙腿，不彎腰拾東西，張關(guān)節(jié)屈曲不超過90。, 以免假體脫位。4. 繼續(xù)使用助行工具至術(shù)后3個(gè)月，不做劇烈的活動(dòng)，如跑步、大網(wǎng)球等，上樓梯時(shí), 健肢先行下樓梯時(shí)，患肢先行。5. 隨訪安排：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以后每半年一次，能