微循環(huán)障礙的表現(xiàn)

1、微循環(huán)障礙的表現(xiàn)微循環(huán)障礙時，在體內(nèi)可出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙、微血流紊亂、微血管管壁損傷、微血管壓力異常，和微血管周圍的改變等一系列病理現(xiàn)象，見表1。在臨床實驗中，一個有經(jīng)驗的醫(yī)師也有一些辦法鑒別組織灌流情況，見表 2。表1微循環(huán)障礙的主要表現(xiàn)發(fā)生部位表現(xiàn)形式舒縮異常（缺血或瘀血）、微血池形成動-靜脈短路開放異形、扭曲、 微血流膨脹形成微血管自律運動減弱或消失血流內(nèi)皮細胞損傷、壞死、脫洛，膠原纖維暴露、基膜破壞管壁與血小板、 和異物顆粒粘附緩慢、淤泥化、靜止、瘀滯，壓力梯度和切邊速度下降血粘度升咼、毛細血管逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象白細胞附壁、填塞紅細胞變形性下降、聚集、凝聚、嵌塞出血和滲透液積聚（水腫）白細胞微血

2、管周圍靜水壓和滲透壓的改變網(wǎng)狀細胞、成纖維細胞、各種纖維和機制改變發(fā)生在微循環(huán)水平上的血管和血流的形態(tài)異常和功能紊亂稱為微循環(huán)障礙。微循環(huán)障礙 可導(dǎo)致組織血液營養(yǎng)性灌流明顯減少，引起一系列缺血、缺氧性病變，和再灌性損傷，嚴重 時甚至造成臟器功能不全和衰竭。表1檢杳項目灌流好灌流差唇色及口腔黏膜紅潤灰白壓唇試驗蒼白區(qū)消失快蒼白區(qū)小時慢皮膚表現(xiàn)溫，干燥無紫紺斑紋灰白、潮濕、寒冷、紫紺斑紋皮膚毛細血管充盈試驗蒼白消失快蒼白消失慢肢端溫度溫暖厥冷甲床微紅灰白眼底動靜脈比A:V=2:3A:V=1:3 或 1:4脈率、脈壓不快，4kPa快120次/分，脈壓2.67kPa血壓收縮壓12kPa以上收縮壓10.

3、66kPa舒張壓5.33kPa以上舒張壓5.33kPa尿量成人30ml/小時尿少或尿閉雙腿抬咼試驗陰性30秒內(nèi)血壓升高1.33kPa化驗血小板、血鉀、轉(zhuǎn)氨酶正常血小板減少，血鉀升咼，轉(zhuǎn)氨酶活 性升高意識狀態(tài)清楚淡漠或昏迷40余年來，我國學(xué)者錢潮、祝壽河等在對爆發(fā)型流腦及中毒性菌痢等疾病進行仔細的臨 床和實驗室觀察的基礎(chǔ)上提出，急性微循環(huán)障礙是此類疾病發(fā)病初期的主要變化，并且是引 起一些列嚴重癥狀的基礎(chǔ)。當(dāng)時我們在乙腦和感染性休克患者也有類似發(fā)現(xiàn)。因此，建議將 此類疾病統(tǒng)稱為“急性微循環(huán)障礙性疾病”。微循環(huán)障礙主要集中在灌流障礙，可見三種形式：低灌流狀態(tài)；無復(fù)流現(xiàn)象；再灌流損傷，其主要原因可能是

4、自由基及其引起脂質(zhì)過氧化作用。細胞凋亡是在一定的生理或病理刺激下，遵循自身程序發(fā)生的細胞死亡，也稱程序性細 胞死亡。血管內(nèi)皮細胞的凋亡是微循環(huán)發(fā)生發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)，可誘發(fā)一系列微血管、微 血流的病變。人體生命現(xiàn)象最小結(jié)構(gòu)和功能單位的細胞是個復(fù)雜的開放系統(tǒng)，細胞和細胞賴以生存的 外液之間不停地進行信息、物質(zhì)、能量交換，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，處在交換場所的微循環(huán) 負有重要作用。通常細胞外液有多種物質(zhì)：氧和營養(yǎng)物、正常代謝產(chǎn)物（糖、氨基酸、H_ P_K+等）、異常代謝物（乳酸、核苷酸、腺嘌呤裂解物等）、神經(jīng)內(nèi)分泌物（兒茶酚胺、組織胺、 前列腺素和多種細胞因子等）。換言之，微循環(huán)障礙時內(nèi)環(huán)境發(fā)生了分子劇變，戲