心內(nèi)科主治醫(yī)師-4

1、心內(nèi)科主治醫(yī)師 -4（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A3型題（總題數(shù)：15，分數(shù)：100.00）患者女性， 38歲，風心病 5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。 2 個月前曾患感冒，當時發(fā)熱 1周 近1 個月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常。（分數(shù)： 4.00 ）（1）. 此患者首先應考慮的診斷是A. 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎B. 急性細菌性心內(nèi)膜炎C. 風心病合并左心衰D. 風心病合并右心衰E. 風心病合并肺部感染（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 應首選用下列哪種藥物治療A. 洋地黃類藥物B. 抗生素C.

2、利尿劑D. 鈣拮抗劑E. B受體阻滯劑（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：患者男性， 67 歲，近 1個月出現(xiàn)活動后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性噦音，腹部檢查肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯可凹性水腫。胸部 X線檢查顯示心胸比0.66，超聲心動圖左室舒張末徑 61mm左室射血分數(shù) 39%。（分數(shù)： 4.00 ）（1）. 該病人雙肺濕性噦音產(chǎn)生原因是A. 水鈉潴留B. 心臟前負荷過大C. 心臟后負荷過大D. 心臟收縮功能障礙E. 心臟舒張功能障礙（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 該患者處于A. 急性心力衰竭代償階段B. 急性心力衰竭失代償階段C. 慢性心力衰竭

3、代償階段D. 慢性心力衰竭失代償階段E. 無心力衰竭（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：男性，34歲。因氣急、尿少1周入院。體檢：氣急不能平臥，全心擴大，心率134次/min，心房顫動。無明顯瓣膜雜音，兩肺有細濕噦音。肝肋下兩指，伴有腹水。擬診心功能不全原因待查。（分數(shù)： 6.00 ）（1）. 本例全心功能不全，應用下列哪種藥物既能增強心肌收縮力，又能選擇性地擴張血管A. 腎上腺素B. 卡托普利（開搏通）C. 多巴酚丁胺D. 硝苯地平E. 洋地黃（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 本例快速心房顫動，首選哪種藥物治療A. 維拉帕米（異搏停）B. 毛花苷C（西

4、地蘭）C. 毒毛花苷KD. 普羅帕酮（心律平）E. 奎尼?。ǚ謹?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）. 右心衰竭和心包積液的最可靠的鑒別點是A. 靜脈壓增高B. 肝頸回流征陽性C. 大量腹水D. 奇脈E. 全心擴大（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：210/120mmHs，男性， 70 歲。高血壓病史 10 年。生氣后突然心悸、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓 心率 120 次 / 分。(分數(shù)： 8.00 )(1) . 除硝普鈉外還應選用下列哪組藥物治療A. 硝酸甘油、異丙腎上腺素B. 速尿、西地蘭C. 毒毛K、心得安D. 酚妥拉明、西地蘭E. 硝酸甘油、多巴胺(

5、分數(shù)：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：(2) . 硝普鈉治療心力衰竭的機制是A. 減慢心率B. 降低心肌耗氧量C. 降低心臟的前后負荷D. 加強心肌收縮力E. 增加心輸出量(分數(shù)：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(3) . 長時間應用硝普鈉的主要不良反應是A. 血壓下降B. 左室充盈壓下降C. 硫氰酸中毒D. 狼瘡綜合征E. 心動過速(分數(shù)：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(4) . 如患者診斷為高心痛心動超聲的特征表現(xiàn)是A. 左室后壁明顯增厚B. 室壁運動普遍減低C. 室間隔、左室后壁均增厚D. 二尖瓣中量反流E. 室壁運動節(jié)段性減低（分數(shù)： 2.00 ）A.B

6、.C. VD.E.解析：老年女性， 75 歲。慢性支氣管炎病史 30 余年，近 1 周感冒后咳嗽、氣促，咳痰量明顯增加，并出現(xiàn)明顯 顏面、雙下肢腫。（分數(shù)： 6.00 ）（1）. 患者考慮診斷有A. 慢支急性發(fā)作并發(fā)腎功能不全B. 慢支急性發(fā)作并發(fā)左心衰竭C. 慢支急性發(fā)作并發(fā)右心衰竭D. 慢支急性發(fā)作并發(fā)全心衰竭E. 慢支急性發(fā)作并發(fā)電解質(zhì)紊亂（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 首選治療措施是A. 強心利尿B. 控制感染C. 糾正電解質(zhì)紊亂D. 改善消化道癥狀E. 保護腎臟功能（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）. 如果病情進一步發(fā)展出現(xiàn)的最常見并

7、發(fā)癥是A. 腎性腦病B. 肺性腦病C. 肝性腦病D. 消化道出血E. 以上都不是（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：女性， 35歲，5 年來勞累后心悸、氣短、納差、浮腫， 2 周來上感后癥狀加重。檢查：血壓 120/70 mmHg(16/9.3kPa)，心大、心尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音，心率 120次/min，心律不齊，心音強弱不等，頸 靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下 3cm,壓痛(+)，脾未及，下肢浮腫(+)，脈率80次/min。(分數(shù)： 8.00 )(1) . 該患者的臨床表現(xiàn)為A. 右心功能不全B. 左心功能不全C. 全心功能不全D. 肺部感染E. 肝炎(分數(shù)：2.0

8、0 )A.B.C. VD.E.解析：(2) . 該患者心律不齊是A. 室上性心動過速B. 心房纖顫C. 心房撲動D. 室性心動過速E. 頻繁期前收縮(分數(shù)：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：(3) . 對該患者的心律失常治療應首選A. 電復律B. 奎尼丁轉(zhuǎn)復C. 洋地黃減慢心室率D. 用乙胺碘膚酮轉(zhuǎn)復E. 靜點利多卡因(分數(shù)：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(4) . 該患者采用的進一步治療措施，哪一項最合適A. 利尿劑減輕浮腫癥狀與心臟前負荷B. 用甘露醇利尿C. 補充血漿蛋白增加利尿效果D. 擴張小動脈的血管擴張劑，減輕心臟后負荷E. 用維生素c增加心肌營養(yǎng)(分數(shù)：2.0

9、0 )A. VB.C.D.E.解析： 解析 本例應考慮為全心衰竭。其診斷依據(jù)為：患者心尖部位可聞舒張期雷鳴樣雜音，診斷風濕性 心臟病二尖瓣狹窄肯定。目前有勞累后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性噦音，顯示有左心功能不全存在。 同時患者納差、浮腫、頸靜脈怒張、肝大，顯示有右心功能不全。故以全心衰竭診斷為妥。患者有無肺部 感染存在目前難以肯定，但依據(jù)病歷材料分析，無肝炎的證據(jù)。女性， 32歲，活動后心悸氣短 3年余，夜間不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰 1 小時而來診。 1 周前發(fā) 熱，咽痛，咳嗽，呼吸 30次/min，雙肺布滿干濕性啰音，心界向兩側(cè)擴大，心尖部 2/6級收縮期吹風樣雜（分數(shù)： 6.00

10、 ）（1）. 最可能的診斷是A. 肺部感染B. 支氣管哮喘C. 急性左心衰竭D ARDSE.肺結核（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 發(fā)病的誘因是A. 上呼吸道感染B. 勞力C. 情緒激動D. 活動風濕E. 感染性心內(nèi)膜炎（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）. 發(fā)病的病因是A. 急性心肌炎B. 高血壓性心臟病C. 擴張型心肌病D. 心包炎E. 甲亢（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析： 解析 患者的臨床表現(xiàn)為 3年的慢性左心功能不全，感染后心衰加重，咳粉紅色泡沫痰 1 小時，伴 呼吸急促，滿肺啰音，結合病情的發(fā)展過程和臨床表現(xiàn)，符合急性左

11、心衰的臨床診斷。女性， 45歲。進行性加重的心悸氣短 5 年余，體力活動后癥狀明顯。近 1 個月出現(xiàn)雙下肢腫，食欲不振， 日常體力活動即有明顯呼吸困難。查體；血壓 140/90mmHg心率90 次/分，雙顴紺紅，雙肺呼吸音粗，心 尖區(qū)可聞舒張期中晚期隆隆樣雜音，第一心昔亢進。（分數(shù)： 8.00 ）（1）. 患者可能存在哪種心力衰竭A. 全心衰竭B. 左心衰竭C. 右心衰竭D. 左房衰竭E. 右房衰竭（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 其導致心力衰竭的病因可能是A. 擴張型心肌病B. 冠心病C. 風濕熱D. 高血壓E. 縮窄型心包炎（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C. VD

12、.E.解析：（3）. 為明確診斷最可靠的檢查是A. 心電圖B. 動態(tài)心電圖C. X 線胸片D. 冠狀動脈造影E. 心動超聲（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（4）. 該患者心功能為A. I級B. U級C. 山級D. W級E. 以上都不對（分數(shù)：2.00 ）A.B.D.E.解析：男性，30歲，勞力性呼吸困難 5年，雙下肢浮腫一個月，少尿一周而住院，查體：血壓120/80mmHg雙肺水泡音，心界向兩側(cè)擴大，心率40次/分，心尖部可聽到H級收縮期吹風樣雜音， 肝肋下4厘米腹水征什）， 雙下肢浮腫，超聲心動圖示左右室均擴大，心肌運動彌漫減弱，左室射血分數(shù)30%。（分數(shù)： 6.00 ）（

13、1）. 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮A. 心包積液B. 擴張型心肌病C. 肥厚型心肌病D. 慢性腎炎E. 肝硬化F. 肺心?。ǚ謹?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.F.解析：（2）. 病人入院后考慮心衰，其診斷應為A. 慢性左心衰竭B. 慢性右心衰竭C. 慢性全心衰竭D. 急性右心衰竭E. 急性左心衰竭F. 支氣管哮喘（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.F.解析：（3）. 該病人可以應用下列哪些藥物A. 西地蘭B. 阿替洛爾C. 速尿D. 心痛定E. 硝普鈉F. 多巴胺G. 多巴酚丁胺（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.D. VE. VF. V解析：女性， 40 歲，

14、既往有游走性關節(jié)病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃體腫大，近三年來出現(xiàn)勞累性呼吸困難， 一天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥，查體：半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡 音及哮鳴音，心界無明顯擴大，心率 130 次/ 分，節(jié)律不整，二尖瓣聽診區(qū)可聽到舒張期隆隆樣雜音，心電 圖示房顫，心室率 150 次 / 分。（分數(shù)： 6.00 ）（1）. 最可能的診斷是A. 支氣管哮喘B. 大葉性肺炎C. 急性左心衰竭D. 急性心肌炎E. 急性心包炎F. 肺栓塞（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.F.解析：（2）. 發(fā)病的病因是A. 二尖瓣狹窄B. 心肌病C. 心律失常D. 先心病E. 感染性

15、心內(nèi)膜炎F. 心肌炎G. 心包炎（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.F.G.解析：（3）. 可以選用下列哪種藥物A. 阿替洛爾B. 卡托普利C. 西地蘭D. 硝普鈉E. 心痛定F. 速尿G. 硝酸甘油H. 嗎啡（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.VD.E.F.VG.VH.V解析：患者男性， 57歲，發(fā)現(xiàn)高血壓 5年，近 1 個月出現(xiàn)喘憋，夜間憋醒，下肢水腫，雙肺滿布濕噦音。心電圖 提示陳舊性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。（分數(shù)： 6.00 ）（1）. 最可能的診斷A. 高血壓收縮性心力衰竭B. 高血壓舒張性心力衰竭C. 冠心痛左心衰D. 冠心病右心衰E. 冠心病全心衰（分數(shù)：2.00 ）A

16、.B.C.D.E. V解析：（2）. 對此患者預后最有價值的化驗A. 血清心肌酶B. 腎功能C. 肝功能D. 腦鈉素E. 血電解質(zhì)（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）. 最有意義的器械檢查A. 胸部CTB. 肝、腎B超C. 超聲心動圖D. 心臟核素檢查E. 冠脈造影（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.男性患者， 60 歲。近日因胃腸炎輸液，輸液中突然心悸、氣短，不能平臥，咳大量粉紅色泡沫樣痰，口唇發(fā)紺。查體：血壓180/115mmHg心率110次/分，兩肺滿布濕性啰音。（分數(shù)： 5.00 ）（1）. 哪種疾病的可能性大A. 肺心病心衰急性發(fā)作B. 風心病、二尖瓣關閉

17、不全、急性左心衰肺水腫C. 風心病、二尖瓣狹窄、急性右房衰肺水腫D. 冠心病、急性左心衰、肺水腫E. 肺梗死（分數(shù)：2.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 導致上述癥狀的原因是A. 肺動脈壓力升高B. 左心房壓力升高C. 肺靜脈壓力升高D. 左室舒張末壓升高E. 以上都不是（分數(shù)：2.50 ）A.B.C. VD.E.解析：男性， 39歲。 3 年來逐漸起病，以氣急和浮腫為主要癥狀，活動時加重，不能平臥伴雙下肢浮腫1 月。查體：血壓145/90mmHg雙肺可聞濕性羅音，心界向兩側(cè)增大，心率120次/分，律齊，可聞及舒張期奔馬律，心尖部聞及 3/6 級收縮期雜音，超聲動圖示：全心增大，

18、室壁運動普遍減弱，心電圖；完全左束支傳 導阻滯。（分數(shù)： 6.00 ）（1）. 治療原則為A. 針對病因治療B. 針對癥狀治療C. 預防治療D. 心理康復治療E. 飲食控制治療（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）. 這種疾病與冠心病最主要的治療不同點是A. 吸氧、休息等一般性治療B. 強心劑C. 利尿劑D. 血管擴張劑E. 介入治療（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（3）. 下列治療哪些不適用于該患者A. 中藥制劑B. 利尿劑C. 鈣離子拮抗劑D. B受體阻滯劑E. 硝酸酯類藥物（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析： 患者男性， 68歲，既往體格健康，近 1 周出現(xiàn)雙下肢水腫。（分數(shù)： 6.00 ）（1）. 雙肺底可聞及濕性噦音，最需要檢查的項目為A. 心電圖B. 超聲心動圖C. 胸部X線D. 胸部CTE. 腎臟B超（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.心電圖顯示V1V3導聯(lián)Qs波，ST段抬高，超聲心動圖最可能出現(xiàn)的是A. 心室壁肥厚B. 室間隔運動減弱C. 左房擴大D. 彌漫性室壁運動減弱E. 二