心內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識-22試題

1、心內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識 -22（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、（ 總題數(shù)： 5，分?jǐn)?shù)： 24.00）患者，男性， 68 歲。右側(cè)肢體活動障礙 2 小時，既往有高血壓病 20 年。檢查：意識清楚，對答切題，瞳 孔等圓，右側(cè)肢體肌力 2 級。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）（1）. 為明確診斷，最有鑒別價值的輔助檢查為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腦電圖B. 頭顱CT VC. 腰椎穿刺D. 腦血管彩超E. SPECT解析： 解析 急性腦血管意外，伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，既往有高血壓病，主要應(yīng)鑒別腦梗死與腦出血，前者CT正?；虻兔芏雀淖?，后者為高密度影，其他檢查均沒有CT檢查迅速和明

2、確。（2）. 患者急診后經(jīng)上述檢查確診為急性腦梗死。此時首選的治療方案是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 阿司匹林 +氫氯吡格雷 +肝素B. 甘露醇、呋塞米藥物降顱壓，脫水治療C. 鏈激酶溶栓D. 尿激酶溶栓 VE. 鈣離子拮抗藥等神經(jīng)保護(hù)劑解析：解析發(fā)病1小時內(nèi)如頭部CT未顯影，診斷腦梗死，在溶栓的時間窗內(nèi)（3小時內(nèi)），所以溶栓為首選治療，鏈激酶因需行過敏試驗故最佳選項為D。患者女性， 38歲， 15 年前生育時曾有產(chǎn)后大出血休克史，后閉經(jīng)、體力差，每因感染后血壓偏低需輸液治 療，有時需要用糖皮質(zhì)激素方可恢復(fù)，此次情況同前，目前查體：神清合作，體毛稀疏，心、肺、腹未見 異常。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（

3、1）. 對診斷最有幫助的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血糖測定B. 腎上腺皮質(zhì)功能測定 VC. ACTH式驗D. 心電圖E. 蝶鞍 X 線解析： 解析 該病人產(chǎn)后閉經(jīng)、易感染、體力差、血壓低、對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好，提示性腺及腎上腺皮質(zhì) 激素分泌不足，后者的實驗室檢查以尿17-0HCS為代表，顯示水平降低，此時血糖、心電圖改變均非確定性異常，ACTH式驗主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，此病人不適宜。（2）. 以下診斷最可能的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 糖尿病B. 繼發(fā)閉經(jīng)C. 甲狀腺功能減退癥D. 希恩綜合征 VE. 卵巢早衰解析： 解析 2 個或 2 個以上垂體靶腺功能

4、不足首先考慮垂體的問題，發(fā)生于產(chǎn)后的閉經(jīng)更提示可能為希 恩綜合征，而非甲狀腺功能減退或卵巢早衰，或兩病合并，當(dāng)然在臨床上還需結(jié)合病人的具體情況，如有 無色素沉著、ACTH水平如何等加以鑒別。慢性肝腎疾患可以表現(xiàn)上述部分癥狀，但不會對糖皮質(zhì)激素反應(yīng) 如此之好，且伴有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，該病人體格檢查陰性也不支持。（3）. 針對該疾病最有效的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 靜脈滴注多巴胺B. 輸入鹽水加胰島素C. 輸葡萄糖鹽水加氫化可的松 VD. 輸葡萄糖鹽水加地塞米松E. 輸高滲葡萄糖解析： 解析 病人每次加重均為感染誘發(fā)垂體危象或危象前期，此時病人表現(xiàn)低血鈉、血糖偏低或明顯降 低，腎上腺皮質(zhì)

5、功能嚴(yán)重不足，因此最重要的是補(bǔ)充葡萄糖、鹽水及糖皮質(zhì)激素，氫化可的松是體內(nèi)糖皮 質(zhì)激素的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長的優(yōu)點，但無醛 固酮活性，保鈉效果差，急救時均不作首選。男性，30歲。1周來低到中度熱，腹部隱痛，腹瀉，56次/日有血及黏液。查體：體溫 37.8 'C,右下腹輕壓痛。大便常規(guī)紅細(xì)胞 2030個/HP，白細(xì)胞35個/HP。（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1）. 根據(jù)病史及體征以下哪種疾病可能性大（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 細(xì)菌性痢疾B. 阿米巴痢疾 VC. Crohn 病D. 腸結(jié)核E. 右側(cè)結(jié)腸癌解析： 解析 患者起病較緩，腹瀉，次數(shù)不太多

6、，右下腹壓痛明顯，中毒癥狀不重，大便鏡檢紅細(xì)胞多， 故阿米巴痢疾可能性大。（2）. 以下陽性結(jié)果可明確診斷的是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 結(jié)核菌素試驗B. 自身免疫性抗體C. 鏡檢查找溶組織阿米巴原蟲VD. 大便細(xì)菌培養(yǎng)E. 下消化道鋇劑解析： 解析 確診則須大便鏡檢查溶組織阿米巴原蟲。（3）. 如之前擬診正確，應(yīng)使用的治療手段是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 三聯(lián)抗結(jié)核治療B. 吡喹酮C. 甲硝唑 VD. 糖皮質(zhì)激素或加用免疫抑制藥E. 手術(shù) +放化療解析： 解析 阿米巴痢疾治療首選甲硝唑?；颊吣行?，38歲，野外作業(yè)后出現(xiàn)畏寒、稽留型高熱，青霉素治療無效，體溫39.5 C,脈搏75次/分，顏面潮紅

7、，腹股溝淋巴結(jié)腫大，并可見一直徑 0.5cm 黑色焦痂，周圍稍紅腫。（分?jǐn)?shù)： 4.00）（1）. 以下最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 傷寒B. 瘧疾C. 恙蟲病 VD. 丹毒E. 流行性出血熱解析： 解析 特殊的焦痂是恙蟲病的較特異性表現(xiàn)。（2）. 以下可明確該疾病診斷的檢驗方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血常規(guī)B. 骨髓穿刺C. 血培養(yǎng)D. 肥達(dá)反應(yīng)E. 特異性血清凝集反應(yīng) V解析：解析恙蟲病最常用的診斷方法是變形桿菌OXK凝集試驗。患者女性，40歲，因頭昏、四肢乏力2個月入院。查血常規(guī)中血紅蛋白 70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，白細(xì)胞、 血小板正常。經(jīng)口服鐵劑治療 5 天，復(fù)查

8、血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)5%。（分?jǐn)?shù)： 4.00）（1）. 該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 缺鐵性貧血VB. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C. 再生障礙性貧血D. 骨髓增生異常綜合征E. 巨幼細(xì)胞性貧血解析：解析該例貧血經(jīng)鐵劑治療5天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞由1.5%升至5%說明治療有效，支持缺鐵性貧血 的診斷。（2）.患者繼續(xù)原治療14天后復(fù)查血象血紅蛋白 75g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%進(jìn)一步治療應(yīng)該是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 改服潑尼松B. 改用雄激素C. 改用肌內(nèi)注射鐵劑D. 繼續(xù)口服鐵劑VE. 改用維生素B12肌內(nèi)注射解析：解析治療雖然有效，但未達(dá)到正常，故應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑治療。二、（總題數(shù)：11，分

9、數(shù)：66.00） A.起病3小時升高，第25天出現(xiàn)平坦峰，持續(xù) 3周B.起病4小時內(nèi)升高，1624小時達(dá)高峰，34日恢復(fù)正常 C.起病6小時內(nèi)升高，24小時達(dá)高峰，34日恢復(fù)正常« D.起病612小時升高，2448小時達(dá)高峰，36日恢復(fù) E.起病810小時升高，23日時達(dá)高峰，12周正常（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.急性心肌梗死肌酸肌酶的衍變規(guī)律是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.急性心肌梗死肌酸肌酶同工酶的衍變規(guī)律是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.急性心肌梗死天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶的衍變規(guī)律是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解

10、析：（4）.急性心肌梗死乳酸脫氫酶的衍變規(guī)律是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.解析：（5）.急性心肌梗死肌鈣蛋白的衍變規(guī)律是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析:« A.金黃色葡萄球菌« B.草綠色鏈球菌 C.柯薩奇病毒 D.ECHQ病毒« E.D族鏈球菌（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1）.病毒性心肌炎中最常見的致病原是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析病毒性心肌炎的致病病毒有柯薩奇A、B, ECHO脊髓灰質(zhì)炎，流感和 HIV等病毒，臨床上發(fā)現(xiàn)，目前仍以柯薩奇 B組病毒感染為最多見。（2）.急性感染性心內(nèi)膜炎中最常見的致病原是（分?jǐn)?shù)：

11、2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析金黃色葡萄球菌毒力強(qiáng)，可引起正常瓣膜的嚴(yán)重病變，發(fā)生急性心內(nèi)膜炎。（3）.亞急性感染性心內(nèi)膜炎中最常見的致病原是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析草綠色鏈球菌毒力弱，常在原有瓣膜病的基礎(chǔ)上引起感染。* A.限制性通氣功能障礙* B.阻塞性通氣功能障礙* C.通氣功能正常，彌散功能正常* D.通氣功能正常，彌散功能減低* E.最大通氣量減少（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.慢性阻塞性肺病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.C.D.E.解析：解析COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選B。氣道功能障礙見于多種情況，一般用于CO

12、PD勺早期診斷。（2）.不可能在慢性肺心病病人肺功能檢查中出現(xiàn)的結(jié)果是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺 的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)C的情況。* A.痰革蘭染色* B.痰細(xì)菌培養(yǎng)« C.痰抗酸染色« D.痰結(jié)核菌培養(yǎng)E.痰病理涂片（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1）.肺結(jié)核的快速檢測手段是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析痰結(jié)核菌培養(yǎng)可用于確診結(jié)核，但需時較長不適合快速檢測。（2）.細(xì)菌性肺炎的病原學(xué)診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.B. VC.D.E.解析

13、：解析記憶題。（3）.肺部感染原的快速判定是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析革蘭染色檢查方便、快捷，可對肺部感染的病原進(jìn)行快速判斷。* A.血漿白蛋白降低* B.血漿抗線粒體抗體陽性* C.血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高* D.AFP顯著升高* E.血清抗平滑肌抗體陽性（分?jǐn)?shù):8.00 ）（1）.以下提示肝細(xì)胞合成功能下降的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析血漿白蛋白降低反映肝細(xì)胞合成功能差。（2）.可作為原發(fā)性膽汁性肝硬化確診依據(jù)的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析血漿抗線粒體抗體陽性是原發(fā)性膽汁性肝硬化特征性診斷依據(jù)。（3）.以下

14、異常需注意排查肝癌的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析原發(fā)性肝癌的AFP顯著升高。（4）.提示為自身免疫性肝炎的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析血清自身抗體陽性見于自身免疫性肝炎。* A.腎病綜合征* B.狼瘡性腎炎« C.Fanconi 綜合征* D.急進(jìn)性腎炎* E.急性腎小球腎炎（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.女性，16歲，全身多關(guān)節(jié)痛及面部皮疹3年，少尿10天。門診查尿常規(guī)示紅細(xì)胞1520/HP，尿蛋白2.5g/d，血漿白蛋白38g/L。哪項診斷最有可能（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析此病人是青年女性（16歲

15、），有關(guān)節(jié)痛及面部皮疹 3年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。（2）.男性，27歲，進(jìn)行性少尿2周，血紅蛋白90g/L，尿紅細(xì)胞2030, HP,尿蛋白（+），血肌酐800卩mol/L。 臨床擬診（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析患者青年男性，病程不長而腎功能急劇惡化，故綜合考慮急進(jìn)性腎炎。* A.TSAb陽性« B.甲狀腺攝碘率增高伴高峰前移« C.T3、T4增高，甲狀腺攝碘率降低D.大量淋巴細(xì)胞浸潤甲狀腺« E.有機(jī)碘治療（分?jǐn)?shù)：6.00）.橋本甲狀腺炎（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析大量淋巴細(xì)胞浸潤甲狀腺提示慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺

16、炎；甲狀腺攝碘率增高伴高峰前移是甲 狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，但不能確定病因；有機(jī)碘治療國內(nèi)目前主要用于甲亢危象及手術(shù)前準(zhǔn)備。（2）.肉芽腫性甲狀腺炎（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺毒癥階段表現(xiàn)高甲狀腺素與低攝碘率分離的特征。（3）.毒性彌漫性甲狀腺腫（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析TSAb是毒性彌漫性甲狀腺腫的致病原因，陽性有確定病因的意義。* A.原位溶血* B.遲發(fā)性溶血反應(yīng)C.急性溶血反應(yīng)* D.輸血相關(guān)性疾病* E.過敏反應(yīng)（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1）.血管內(nèi)溶血是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.D. 解析：解析血管內(nèi)

17、溶血見于急性溶血反應(yīng)，而遲發(fā)性溶血反應(yīng)多為血管外溶血，原位溶血系骨髓內(nèi)的幼 紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)即發(fā)生溶血，其余均無溶血。(2) .艾滋病(AIDS)是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.B.C.D. VE.解析：解析艾滋病(AIDS)可由輸血引起，所以是輸血相關(guān)性疾病。(3) .蕁麻疹(分?jǐn)?shù)：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析蕁麻疹是由于輸血引起的過敏反應(yīng)，所以是過敏反應(yīng)。* A.骨性關(guān)節(jié)炎* B.強(qiáng)直性脊柱炎« C.骨質(zhì)疏松癥* D.假性痛風(fēng)E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(分?jǐn)?shù)：6.00 )(1) .老年初發(fā)單側(cè)膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)液檢查可見有焦磷酸鹽結(jié)晶，X線檢查有軟骨鈣化(分?jǐn)?shù)：2.00 )A.B.C.

18、D. VE.解析：解析單關(guān)節(jié)，焦磷酸鹽結(jié)晶是假性痛風(fēng)的特異性改變。(2) .老年初發(fā)單側(cè)膝關(guān)節(jié)炎，活動后加重，膝關(guān)節(jié)攝片示關(guān)節(jié)間隙狹窄，膝關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)無強(qiáng)直(分?jǐn)?shù)：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析老年，負(fù)重關(guān)節(jié)受累和典型的X線表現(xiàn)提示骨關(guān)節(jié)炎的診斷。(3) .中年初發(fā)掌指、腕、近端指間關(guān)節(jié)痛，并有晨僵、類風(fēng)濕因子陽性，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。診斷為 (分?jǐn)?shù)：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析晨僵，小關(guān)節(jié)腫、痛，RF(+)均提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性大。 A.自身免疫性溶血性貧血« B.遺傳性球形細(xì)胞增多癥« C.陣發(fā)性

19、睡眠性血紅蛋白尿« D.蠶豆病« E.地中海貧血（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.男性，32歲，臨床表現(xiàn)為貧血、黃疸和脾大，家族中多人有貧血史，滲透性脆性試驗鹽水濃度0.5%已開始溶血。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析病人有遺傳家族史，則不支持自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，而紅細(xì)胞 滲透脆性增加不支持 G-6-PD缺乏癥和地中海貧血。（2）.女性，42歲，臨床表現(xiàn)為貧血、黃疸和脾大，伴有面部盤狀紅斑、口腔潰瘍及非侵蝕性多關(guān)節(jié)炎，最 可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00A. VB.C.D.E.解析：解析該病例符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡，所以最可能是

20、自身免疫性溶血性貧血。* A.肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜* B.X線胸片有偏心厚壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平，肺門淋巴結(jié)腫大* C.X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布D.X線胸片呈雙側(cè)厚壁空洞，內(nèi)有鈣化灶，廣泛的纖維增生* E.X線胸片見兩下肺卷發(fā)樣陰影（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1）.肺炎鏈球菌肺炎（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析X線胸片典型表現(xiàn)為肺段或肺葉的急性炎性實變，可有少量胸腔積液。消散期可見假空洞征 （病灶吸收快慢不一）。老年病人病灶消散較慢，易出現(xiàn)機(jī)化性肺炎。（2）.纖維空洞性肺結(jié)核（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析繼發(fā)型肺結(jié)核：包括浸

21、潤型（成人與繼發(fā)型肺結(jié)核最常見類型 ）；結(jié)核球；干酪樣肺炎； 纖維空洞。感染途徑主要為內(nèi)源性感染，X線檢查病灶多在鎖骨上下，病灶性質(zhì)多樣性：可見浸潤滲岀性病灶、干酪樣病灶、纖維硬結(jié)病灶、空洞、播散病灶。肺癌A.B. VC.D.E.解析：解析周圍型肺癌：早期局限性小斑片陰影，增大后為圓形或類圓形，密度增高，邊緣清楚呈分 葉狀，有印跡或毛刺，肺門淋巴結(jié)腫大；癌性空洞，壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，可有液平面； 胸腔積液、肋骨破壞。三、（ 總題數(shù)： 5，分?jǐn)?shù)： 10.00）1. 下列各項可引起急性腎衰竭的腎小球疾病包括（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 VB. 急進(jìn)性腎炎 VC. 腎病綜合征 VD. IgA 腎病 VE. 隱匿性腎小球疾病解析： 解析 急進(jìn)性腎炎 （B） 有大量大新月體形成致使腎小管被充填而閉塞，并壓迫腎小球血管襻，使濾 過面積嚴(yán)重減少而致急性腎衰竭。系膜毛細(xì)血管性腎炎（A）lgA腎病（D）的個別重癥也有繼發(fā)性新月體形成而引起急性腎衰竭腎病綜合征 （C） 除因嚴(yán)重血容量減低、 藥物與感染、 腎靜脈血栓形成等因素而致急性腎衰 竭外，在老年患者還可引起“特發(fā)性”急性腎衰竭，機(jī)制未完全清楚，可能在原有濾過功能障礙基礎(chǔ)上， 由于動脈硬化而對缺氧敏感，利尿而嚴(yán)重低容量，嚴(yán)重間