煤礦建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施及

1、煤礦建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)書 建設(shè)項(xiàng)目名稱 建設(shè)單位（公章） 申 請(qǐng) 日 期 填 寫 說 明一、申請(qǐng)書由申請(qǐng)新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項(xiàng)目）安全設(shè)施及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查的建設(shè)單位填寫，一式兩份。二、申請(qǐng)書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機(jī)打印文本，字跡要清晰、工整。三、申請(qǐng)書中“申報(bào)材料”欄的“申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查的公函”由建設(shè)單位主管部門出具。建設(shè)單位為國(guó)有企業(yè)及其所屬獨(dú)資分（子）公司、控股公司及下屬單位的，主管部門指國(guó)有企業(yè)集團(tuán)公司（總公司）；其他類型的建設(shè)單位，其主管部門為建設(shè)單位本身?！懊旱V安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)意

2、見”由負(fù)責(zé)審查機(jī)構(gòu)的下一級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)簽署。項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地址項(xiàng)目性質(zhì)新建 改建 擴(kuò)建 技術(shù)改造 技術(shù)引進(jìn)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話總投資概算（萬元）安全設(shè)施投資概算（萬元）職業(yè)衛(wèi)生投資概算（萬元）建設(shè)單位地址郵政編碼 設(shè)計(jì)單位申報(bào)材料： 1.安全設(shè)施及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)文件及申請(qǐng)表；（2份） 2.政府有關(guān)部門對(duì)該建設(shè)項(xiàng)目核準(zhǔn)（或批準(zhǔn)）文件；（2份） 3.采礦許可證或者劃定礦區(qū)范圍批復(fù)文件；（2份） 4.煤礦初步設(shè)計(jì)；（2份） 5.煤礦建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的批復(fù)（復(fù)印件） （2份） 6.建設(shè)單位對(duì)安全設(shè)施及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇的評(píng)審意見，（2份） 7.煤礦安全設(shè)施、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇；（2份） 8.煤礦建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)單位的資質(zhì)證明（影印件） （2份） 9.井田勘探（精查）地質(zhì)報(bào)告（小型煤礦必須符合煤炭工業(yè)小型礦井設(shè)計(jì)規(guī)范要求）；（2份） 10.建設(shè)單位主體資格證明文件。（2份） 11.其他需要說明的材料。（2份） 主管部門意見： 主管部門領(lǐng)導(dǎo)（簽名）： （單位公章）年