腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀一

1、腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀（一）【關(guān)鍵詞】 腦血管意外；偏癱；早期干預(yù)（教育）；康復(fù)護(hù)理目前，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年發(fā)病率為150/10萬(wàn)，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的殘疾，因此腦卒中也成為最重要的嚴(yán)重致殘 疾病1。為了降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，不少醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)腦卒中偏癱 患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為康復(fù)護(hù)理介入越早，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 越好，使病人最大限度地從身心殘障恢復(fù)，重返社會(huì)?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，對(duì)其早期 康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀綜述如下。1腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理的重要性腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力2，早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l

2、件，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反 射弧在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)3。早期康復(fù)護(hù)理可大大減少肌肉萎 縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這一點(diǎn)是沒(méi)有任何藥物可代 替的。因此，超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和整體療效 都有著重要的意義。2早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間選擇一般認(rèn)為，從腦卒中發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為 4，從發(fā)病至24h內(nèi)是采用被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時(shí)間。梁光 霞5實(shí)踐證明，康復(fù)訓(xùn)練引起再出血的概率很小，無(wú)論腦出血患者，還是腦 梗塞患者只要生命體征穩(wěn)定均應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療甚至超早期康復(fù)訓(xùn)練（發(fā)病4872h）。早期康復(fù)護(hù)理介入的最佳時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)

3、定，神經(jīng)學(xué)癥狀不 再進(jìn)展后4872h。3早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容3.1 心理康復(fù)護(hù)理 心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證6。良好的 情緒，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除，神經(jīng)易化增多，大 大提高了康復(fù)的療效7。腦卒中后抑郁是最常見(jiàn)并發(fā)的情感障礙，發(fā)病率為 20%-50%8。腦卒中后抑郁病人情緒悲觀，對(duì)自身缺乏信心，直接影響病人 對(duì)治療康復(fù)的積極性和主動(dòng)性，以致失去神經(jīng)功能康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳 時(shí)期，拖延康復(fù)時(shí)間，甚至喪失神經(jīng)功能康復(fù)時(shí)機(jī)，從而影響患者神經(jīng)功能的 恢復(fù)。因此，向患者及家屬宣教早期康復(fù)的目的、意義，讓患者及家屬了解現(xiàn) 在醫(yī)學(xué)上對(duì)康復(fù)的研究已取得很大的進(jìn)步，正確對(duì)待偏癱的

4、事實(shí)，積極配合早 期康復(fù)治療，就能最大限度恢復(fù)肢體功能。向患者及家屬宣教那些配合治療獲 得成功的患者例子，使病人和家屬看到希望，解除病人心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾 病信心，使機(jī)體調(diào)整到最佳生理狀態(tài)，以最佳心理和生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和 康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)治療階段，病人常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。此時(shí)爭(zhēng)取家屬配合，從生活上、精神上給病人安慰和幫助，支持患者功能康復(fù)鍛 煉。在訓(xùn)練中，任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng)，同時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn) 練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和抑郁，而隨著抑郁癥狀的改善，增強(qiáng)病人的信 心，提高病人對(duì)治療的依從性和主動(dòng)性，從而促進(jìn)病人神經(jīng)功能的康復(fù)。3.2 體位護(hù)理3.2.1 臥位

5、護(hù)理仰臥位，患側(cè)肩胛下用薄枕墊高，肘、腕關(guān)節(jié)伸展，掌 心向上，手指伸直分開(kāi)，置于枕頭上，使患側(cè)肩胛骨處于前伸位，患側(cè)大腿外 側(cè)置一大號(hào)枕，牌關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各墊一個(gè)小號(hào)枕，防止牌關(guān)節(jié)外旋，使膝關(guān)節(jié) 稍屈曲（2030° ）,足底墊中號(hào)枕，取中立位，腳背翹起與床面垂直90° ,防止足下垂、足內(nèi)翻9, 10。健側(cè)臥位，患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈 曲90。，肘腕指關(guān)節(jié)伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持牌關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈 90。，置于一大號(hào)枕上，再用一中號(hào)枕使踝關(guān)節(jié)稍背屈，防止足下垂及內(nèi)外翻9, 10?；紓?cè)臥位，患側(cè)上肢向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘腕關(guān)節(jié)伸展，手指 拉開(kāi)，掌心向上，患側(cè)牌關(guān)節(jié)保持

6、伸展位，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)保持輕度 背屈位，健腿牌關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲放于一中號(hào)枕上，并將一大號(hào)枕置于背部支 撐后背，保持體位9, 10 o3.2.2 坐位護(hù)理 在病人胸前置一桌子，將患側(cè)上肢放于桌面，肘關(guān)節(jié)微 屈，手掌心向下，手指伸直，身體前傾，脊柱伸展，可以抑制軀干短縮，防止 肩關(guān)節(jié)半脫位。在病人背部放一軟枕，使病人坐位的重心在臀部，而不在鼾尾 骨上，以減輕鼾尾骨受壓的程度?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成90。，使足與小腿保持垂直位。坐位時(shí)應(yīng)注意座椅不能太高，應(yīng)保持雙腿整個(gè)腿掌著地11。3.2.3 站位護(hù)理康復(fù)護(hù)士幫助病人進(jìn)行站位訓(xùn)練是非常重要的，應(yīng)站在病 人的患側(cè)，減輕病人恐懼的心理。引導(dǎo)病人重心向患

7、側(cè)轉(zhuǎn)移，用健側(cè)手指緊扣 住患側(cè)手指，并抱于胸前，雙足分開(kāi) 10cm左右11。3.3 患肢功能康復(fù)護(hù)理3.3.1 按摩 包括按、摩、揉、捏四法，順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原 則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，每天 2次，每次20min,對(duì)患者的上肢 從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進(jìn)行輕柔的按摩12。3.3.2 翻身動(dòng)作訓(xùn)練 患者雙手交叉握住伸直，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢， 健側(cè)腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下方。以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，護(hù)士站在患側(cè)協(xié) 助。每2h翻身變動(dòng)臥位1次，患側(cè)臥位每次不要超過(guò)1h9。3.3.3 床上訓(xùn)練包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢做 Bobath握手，肘屈 伸，肩上舉；下肢做

8、雙橋和（或）單橋，床上軌跡，屈踝13。3.3.4 坐起及坐位平衡訓(xùn)練 患者首先側(cè)移至床邊，將健腿插在患腿下，用 健腿將患腿移于床邊，使患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健 手橫過(guò)身體在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，擺動(dòng)雙腿14。3.3.5 站起及站位平衡訓(xùn)練 患者Bobath握手，雙上肢前伸，頭和軀干前 傾重心前移至雙足上，然后抬起臀部，牌、膝伸展而立起；患者站立平行杠 邊，健側(cè)上肢緊抓杠木，重心放于健側(cè)下肢，逐漸增加站立時(shí)間至大于30min14。3.3.6 步行訓(xùn)練 患者坐位能保持平衡即可開(kāi)始。先于平衡杠內(nèi)步行，注意 上肢的擺動(dòng)及骨盆的旋轉(zhuǎn)，接著平地步行，實(shí)地步行及上下樓梯訓(xùn)練15

9、。3.3.7 日常生活能力（ADL訓(xùn)練訓(xùn)練患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、沐 浴、擰毛巾等。積極訓(xùn)練患者患側(cè)上肢及手的功能。在ADL訓(xùn)練項(xiàng)目中尤以移動(dòng)能力的訓(xùn)練最為重要，在康復(fù)護(hù)理中還要注意教會(huì)患者如何利用殘存的功 能，借助工具學(xué)會(huì)翻身、起床以及從床移到輪椅，再?gòu)妮喴我苿?dòng)到廁所的技巧 動(dòng)作和方法16。3.4 家庭康復(fù)護(hù)理腦卒中偏癱病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，所以很少能 夠達(dá)到完全康復(fù)后才出院，患者出院后如不能繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，往往 前功盡棄，出現(xiàn)各種功能減退。因此在住院期間，加強(qiáng)健康教育，讓患者及家 屬懂得繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，掌握自我康復(fù)鍛煉的方法，并制定出院后 家庭隨訪康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。出

10、院后康復(fù)訓(xùn)練主要為平衡、協(xié)調(diào)和速度訓(xùn)練，并可 借助步行器或拐杖到室外活動(dòng)，同時(shí)還要進(jìn)行各種日常生活的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練17，爭(zhēng)取做到生活自理。開(kāi)展家庭護(hù)理，既可縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī) 療費(fèi)用，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又有利于患者盡早回歸社會(huì)。3.5 康復(fù)護(hù)理的注意事項(xiàng) 腦卒中急性期，康復(fù)護(hù)理以體位護(hù)理、肌肉按摩 及床上訓(xùn)練為主；恢復(fù)期則以對(duì)患者進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常生活訓(xùn) 練為主。做好安全保護(hù)措施，防止墜床；避免訓(xùn)練過(guò)度或不足；避免著涼感 冒，防止關(guān)節(jié)脫位；病情變化時(shí)，如原有病癥狀加重，感冒發(fā)熱，氣促等應(yīng)停 止訓(xùn)練。4結(jié)語(yǔ)綜上所述，腦卒中偏癱患者超早期施予良肢位的擺放可以防止患肢的攣縮 和關(guān)節(jié)畸

11、形；縮短患側(cè)臥位時(shí)間，可避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情；按 摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 功能，從而預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少傷殘程 度，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理應(yīng)盡早介入，并取得患者、家屬的緊密配合?；?者出院后在家庭或社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉是非常必要的，而家庭或社區(qū) 康復(fù)工作一直是我國(guó)的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)盡快逐步建立完善家庭護(hù)理或社區(qū)康復(fù)護(hù) 理服務(wù)體系，支持患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者最大限度地回歸社 會(huì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。【參考文獻(xiàn)】1王擁軍.卒中單元憂.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.2姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002, 24 (7) : 443-445.3徐善芬，崔智娟，吳遠(yuǎn)美.急性重癥腦卒中患者的監(jiān)護(hù)及其意義J.解放軍護(hù)理雜志，2002, 17 (5) :22.4胡榮東，肖愛(ài)軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時(shí)間窗的臨床