高起專畢業(yè)報告-藥學-藥學服務對社會的作用

1、 南開大學成人高等教育 高起專畢業(yè)報告藥學服務對社會的作用學 號：姓 名：學 院：現(xiàn)代遠程教育學院學習中心：教學站：專 業(yè)：藥學完成日期：高起專畢業(yè)報告要求畢業(yè)報告寫作是專科教學計劃的重要組成部分，是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際和鍛煉學生獨立分析問題、解決問題能力的有效手段。通過畢業(yè)報告寫作的形式，可以使學生在綜合能力、創(chuàng)新能力等方面得到鍛煉，使之進一步理解所學習的專業(yè)知識，擴大知識面，提高專業(yè)理論素質，同時也是對學生掌握和運用所學基礎理論、基本知識、基本技能以及獨立工作能力的綜合考核。因此，要求全體學生必須嚴肅對待、認真按要求獨立完成，嚴禁抄襲、弄虛作假。畢業(yè)報告被評定為抄襲的，寫作無效，成績一律按

2、不及格記錄。一、請同學們在下列題目中任選一題，寫成畢業(yè)報告1. 中藥與天然藥物之間的異同點2. 天然藥物化學的基本研究內容3. 天然藥物化學的基本研究方法4. 藥物化學的基本研究內容5. 藥物化學的基本研究方法6. 藥物化學在新藥研究中的作用7. 我國藥物化學研究中所取得的成就8. 藥劑學的基本研究內容9. 藥劑學的基本研究方法10. 藥物制劑在新藥開發(fā)中的作用11. 臨床上所使用的常見的藥物劑型12. 藥物分析學的基本研究內容13. 藥物分析學的基本研究方法14. 現(xiàn)代儀器分析在藥物分析中的作用15. 高效液相色譜在藥物分析中的作用16. 質譜技術在藥物分析中的作用17. 生物技術在新藥研發(fā)

3、中的作用18. 人類基因組計劃對新藥研發(fā)的影響19. 藥事管理在藥學服務中的作用20. 藥理學的主要研究內容21. 藥理學的主要研究方法22. 藥理學在新藥研究中的關鍵作用23. 天然藥物化學在新藥研究中的作用24. 制藥產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟中的地位25. 藥學服務對患者合理用藥的影響26. 藥學服務對社會的作用二、畢業(yè)報告寫作要求畢業(yè)報告題目應為專業(yè)教師指定題目，正文最少分三段撰寫，要求內容充實，主題明確，層次清晰，論據(jù)充分可靠，論證有力，有獨立的觀點和見解，文字準確流暢。 畢業(yè)報告寫作要理論聯(lián)系實際，同學們應結合所學專業(yè)講授內容，廣泛收集與論文有關資料，含有一定案例，參考一定文獻資料。報告中所涉

4、及的他人的科研成果，必須以參考文獻的方式進行合理標注。參考文獻應包括作者、文章標題、期刊名稱、出版(發(fā)表)的年，期刊的卷(期)，起始頁和末尾頁等詳細信息。三、畢業(yè)報告寫作格式要求1.要求學生必須按學院統(tǒng)一格式的編輯模板進行排版，畢業(yè)報告封面的字體和字號編輯模板已經(jīng)設好，學習中心、專業(yè)和學號要求填寫全稱，且要求準確無誤。2.畢業(yè)報告正文字體要求統(tǒng)一使用宋體，小4號字；頁邊距采取默認形式（上下2.54cm，左右3.17cm，頁眉1.5cm，頁腳1.75cm），行間距取多倍行距（設置值為1.5）；字符間距為默認值（縮放100%，間距：標準）；頁碼打印在頁腳的中間。 3.論文字數(shù)要控制在4000500

5、0字；4.論文標題書寫順序依次為一、 （一） 1. （1） 。摘要 我國臨床藥學服務起步較晚，藥學服務體系尚不完善，服務質量有待提升，而一些發(fā)達國家的臨床藥學已相對成熟，藥學服務也有了較高的水平。如何有效、合理、安全用藥已成為社會關注的熱點。該文通過整理近5年國內外相關文獻，探究臨床藥學服務的研究進展，敘述了藥學服務的內容、現(xiàn)狀、模式以及發(fā)展方向，為醫(yī)院臨床藥學服務模式的研究提供理論基礎和科學依據(jù)。 關鍵詞 藥學服務;醫(yī)院藥學;服務模式  “藥學服務”一詞在20世紀70年代就已經(jīng)出現(xiàn)1，其理念源自“為藥物使用負責（drug-use control）”的思想，以區(qū)別于之前單純

6、的藥品調配工作，這一思想超越了臨床藥學依然關注藥物的局限。1990年美國學者Hepler和Strand確切地提出了藥學服務（pharmaceutical care）這一概念，即藥學服務是圍繞提高生活質量這一既定目標，直接為公眾提供負責任的、與藥物治療相關的服務2。該文通過整理國內外相關研究報道，綜述了藥學服務的內容、現(xiàn)狀、模式以及發(fā)展方向，為醫(yī)院臨床藥學服務模式的研究提供參考。 1  藥學服務的概念及主要內容 1.1  藥學服務的概念  藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其概念是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾

7、（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接同時負責任的以及與藥物使用有關的服務，以此來提高藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟性。實現(xiàn)提升和改善人類生命質量的理想目標2。 1.2  藥學服務的主要內容  積極參與疾病的檢測、預防、治療以及保健;指導、幫助患者和醫(yī)護人員有效、安全、合理地使用藥物;開展面向社會的國民健康教育服務;把醫(yī)療、藥學、護理有機地結合在一起，共同承擔促進健康的工作與責任，通過與患者和其他專業(yè)人員合作，設計藥物治療計劃，執(zhí)行并監(jiān)測防止、發(fā)現(xiàn)潛在的或實際存在的用藥問題并加以解決3。 2  開展藥學服務的意義和必要性  藥品是特殊的

8、商品，如何、安全、合理地用藥已成為社會關注的熱點。藥品消費應是服務消費而非商品消費。開展藥學服務應盡量讓藥劑師去到有患者的地方而不是有藥品的地方。積極開展藥學服務，藥學人員當好醫(yī)師的參謀，有利于促進合理用藥。藥學服務是門診患者在醫(yī)療機構接受服務的最后一個環(huán)節(jié)，高質量的藥學服務可緩和醫(yī)患關系及避免醫(yī)療糾紛。臨床藥師的廣泛參予能給出合理化用藥建議及最大限度降低毒副反應，同時也可為臨床醫(yī)生提供有價值的藥物治療方案，從而保證臨床用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟。開展藥學服務能使門診藥房轉為技術服務型，在為患者服務、提供便利的同時，能提升門診藥房的地位和形象，改變以往人們認為藥師只是發(fā)藥的片面認識。藥學服務

9、能夠促使藥學服務人員不斷學習，提高自身業(yè)務知識和水平，只有不斷充實自己，加強服務意識，才能在臨床用藥服務中獲得認可4。 3  國內外藥學服務現(xiàn)狀 3.1  國外藥學服務現(xiàn)狀 3.1.1 美國藥學服務現(xiàn)狀  在美國，社區(qū)藥房提供傳染病點護理測試、生命體征測量和患者用藥管理等藥學服務5。隨著人口的增長及老齡化，社會對醫(yī)療保健服務的需求逐漸增加，美國藥學服務人員出現(xiàn)短缺。雖然社區(qū)藥學服務在美國已普及，但如何使用基于社區(qū)藥房基礎設施的綜合方法獲得更高質量的藥學服務，仍然有待努力6。社區(qū)藥師通過收取接種疫苗、藥物治療管理費用等來獲得利潤7。&#

10、160;3.1.2 歐洲藥學服務現(xiàn)狀  在歐洲，醫(yī)生診斷完開具處方后，藥劑師仍然可以擇情選擇安全性、有效性、和成本效益最適宜的藥物配發(fā)給患者8。使藥劑師能夠最大限度地發(fā)揮其在醫(yī)藥領域的作用，從而提高藥物合理利用率。意大利的社區(qū)藥房往往以較高的藥品差價銷售，以此來獲得利潤9。而在荷蘭和英國，分銷利潤與零售價格無關，是通過收取“服務費”來獲得利潤。這種收取“服務費”的方式在歐洲被廣泛推廣。荷蘭已在社區(qū)藥房建立了一套國家質量標準，目的是深入了解藥學服務的質量，且所有指標得分均由藥劑師自行報告，以便監(jiān)督并提高個體社區(qū)藥劑師對自身業(yè)績的認識。藥劑師的培訓仍然需要不斷更新，且社區(qū)藥房推出可靠的藥

11、物管理方法將對藥物改革產(chǎn)生深遠的影響10。 3.1.3 其他地區(qū)藥學服務現(xiàn)狀  在韓國，藥學服務現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為缺乏適當?shù)莫剟钪贫?、藥師對患者情況了解不全面、藥劑師的角色概念含糊不清、與醫(yī)護人員之間缺乏有效的溝通11。馬來西亞的社區(qū)藥劑師會提供與草藥相關的藥學服務，包括草藥補充劑的安全使用等12。 3.2  國內藥學服務現(xiàn)狀  藥學服務體系不夠完善。藥學服務這一概念引入我國的時間相對較晚，目前我們藥學服務的研究還處于初級階段，大眾對藥學服務的認識還不夠。藥師沒有抓住“服務”二字，服務內容和質量并不完善。藥學服務人才匱乏，知識更新不夠。目前國內藥學

12、服務人才供不應求。藥學人員缺乏對藥學專業(yè)知識更新的動力，業(yè)務水平難以提高13。沒有做到“在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”2。藥學人才選拔機制存在問題。與醫(yī)、護、患之間溝通欠佳，臨床藥師制度尚不完善。 4  臨床藥學服務的現(xiàn)有模式 4.1  以時間為主線的患者個體化藥學服務 4.1.1 患者入院前的藥學服務  在患者入院前還在家時，醫(yī)院能提供的藥學服務包括：社區(qū)用藥咨詢：可為居民提供咨詢服務及各類藥物的信息;為他們解讀化驗單體檢單;向各類疾病人群提供健康教育等。電話咨詢：于藥物咨詢室開通專線電話，在家中的患者用藥如

13、遇到問題，可通過電話及時進行咨詢。網(wǎng)絡咨詢：通過網(wǎng)站答疑來解決患者的用藥問題。 4.1.2 患者在院的藥學服務  由資深的專職藥師坐診，成立藥物咨詢中心，指導門診患者安全用藥、合理用藥14。藥物咨詢室既能為患者提供適宜安靜的環(huán)境、保護好患者隱私，同時還能為病患提供優(yōu)質的個性化藥學服務。  對于住院患者的藥學服務主要是通過病區(qū)的臨床藥師來實施。臨床藥師參予臨床會診。臨床藥師分別在各科室進行藥學服務工作，與醫(yī)生一起探討臨床治療藥物的使用，并回答臨床醫(yī)生提出的藥物方面的咨詢15，為臨床醫(yī)生用藥提供參考。定期召開藥學服務工作會議，將臨床用藥中遇到的典型問題進行交流學習，促

14、進臨床藥學向更加完善、合理、科學的方向發(fā)展。對患者的床邊服務。對于一些特殊患者，臨床藥師每天到病房向患者做用藥教育，指導他們如何正確使用藥物，解釋藥物的禁忌證以及不良反應等?；颊叩某鲈航逃?。出院時，臨床藥師對自己分管的每個住院患者進行出院教育。指導出院帶藥的正確使用并鼓勵其采取健康的生活方式。 4.1.3 患者離院后的藥學服務  電話服務中心對患者進行回訪，了解藥物治療情況。臨床藥師為患者建立個人檔案，在患者出院后定期進行隨訪服務15。 4.2  以空間為主線的社會化藥學服務  （1）國外社區(qū)藥學服務模式在國外，社會成員大部分的衛(wèi)生服務需要可以

15、在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中得以滿足，藥學服務也主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構中開展，社區(qū)藥學服務為主要獲得藥學服務的方式16。  （2）國內社區(qū)藥學服務模式：在我國，隨著不斷深入的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，基層醫(yī)療機構正逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉變，大量社區(qū)衛(wèi)生服務機構正在規(guī)劃、建設以及完善。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的實行和推進，“小病進社區(qū)，大病入醫(yī)院”的概念已逐漸被廣大居民所接受17。國內社區(qū)藥房的主要職責有：指導合理用藥。社區(qū)藥師通過開展藥物咨詢講座、創(chuàng)建社區(qū)用藥咨詢網(wǎng)絡等，向社區(qū)居民宣傳合理用藥的知識，促進患者合理安全用藥。開展藥品不良反應監(jiān)測工作。社區(qū)藥師向患者介紹藥品不良反應的概念及基本特征，詳細講

16、解不良反應的表現(xiàn)癥狀、后果以及應急處理辦法?？咕幬锏谋O(jiān)測與評估。根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則，社區(qū)醫(yī)院也應定期開展抗菌藥物使用監(jiān)測。建立藥歷，加強回訪。藥師為社區(qū)患者建立藥歷，通過藥歷對患者的用藥行為進行合理干預，實現(xiàn)治療過程中的全程式藥物服務。定期回訪調查，解答患者的疑問，并提醒患者定期清理家中過期變質藥品18。 4.3  以專業(yè)為主線的內涵式藥學服務 4.3.1 重視窗口藥學服務，提供全程化藥學服務  嚴格執(zhí)行處方審核與點評工作，促進合理用藥。尤其是要注意老人、兒童、孕婦等特殊人群臨床用藥是否合理，嚴格把好處方審核關，進一步規(guī)范臨床醫(yī)生的用藥習慣1

17、9。認真做好發(fā)藥交代和用藥咨詢工作。規(guī)范藥物咨詢和用藥交代不但能使藥師的相關專業(yè)知識不斷更新，而且能提高患者的用藥依從性，成為連接醫(yī)、藥、護、患之間關系的重要橋梁。提供準確的藥學服務信息。臨床藥師為醫(yī)生提供準確的藥學服務信息，可使醫(yī)生更加了解藥物的用途、不良反應、配伍禁忌等;藥師向患者傳遞藥學信息，有利于促進合理用藥。 4.3.2建設學習型的醫(yī)院藥學服務團隊，加強藥師培訓 臨床藥師應不斷學習藥品方面的法律知識及進行處方分析，熟悉藥品特性、適應證、用法用量、不良反應及配伍禁忌等內容，開展專題講座，參與臨床藥師案例討論，適時出國學習深造，不斷更新藥品知識和信息，為高效開展藥學服務積累知識

18、。 4.3.3 建立藥歷，開展藥品不良反應監(jiān)測  藥歷是在臨床藥師首次接觸患者時建立，是其工作的書面證明文件，具有嚴格的法律意義。應根據(jù)患者的實際情況，建立詳細、完整的藥歷內容，內容應包括臨床藥師合理用藥指導、個體化給藥方案、查房、搶救等情況，并保證藥歷建立的規(guī)范化。藥歷的建立有利于及時收集、歸納、整理、分析以及反饋臨床藥物治療中出現(xiàn)的不良反應事件。臨床藥師定期整理、總結和評價，同時上報不良反應監(jiān)測中心，及時向臨床反饋不良反應的相關信息，促進臨床合理用藥以及醫(yī)療服務質量的提高20。 4.3.4 實施個體化給藥，參與特殊人群用藥監(jiān)護  結合臨床積極開展治療

19、藥物檢測的研究，分析患者體內藥物療效與血藥濃度之間的關系，給患者的合理用藥提供科學根據(jù)。對于特殊的患者，進行特殊藥物血藥濃度監(jiān)測，同時結合藥動學、藥效學理論，以及患者體征和臨床實際用藥情況，制定和調整給藥方案，這樣不僅能減少藥源性疾病還能節(jié)約衛(wèi)生資源21。 4.4  臨床中藥學服務模式  隨著社會的進步與藥學技術的發(fā)展，基層中醫(yī)院中，中藥房工作由傳統(tǒng)的以藥品供應、調配為中心的被動式服務逐步轉變?yōu)楦顚哟蔚囊曰颊邽橹行牡闹鲃臃漳Ｊ?。中藥房是中醫(yī)院提供中藥學服務的核心場所，而患者是中藥房的中心服務對象，中藥學服務的目標是確?；颊哂盟庍m宜、有效、安全、經(jīng)濟。開展具有中

20、醫(yī)藥特色的臨床中藥學服務，能緊密聯(lián)系醫(yī)、藥、患之間的關系，提高臨床藥師的藥學服務質量，完善以“患者為中心”的服務體系，確?；颊甙踩盟?。 5  藥學服務模式的轉型及發(fā)展方向  隨著醫(yī)院藥學工作由單一傳統(tǒng)的藥品供應調配型向藥學服務型轉變，藥師的工作將不僅僅是調劑、發(fā)藥、還包括審核分析處方、用藥咨詢、用藥指導等。因此，要求藥師不僅具有扎實的藥學專業(yè)知識，還必須具備醫(yī)學，護理學等相關知識。藥學服務將“一切以患者為中心”，發(fā)展成為知識信息型的醫(yī)藥結合藥學服務模式。要想進一步發(fā)展藥學服務，使之真正成為與醫(yī)學服務、護理學服務并駕齊驅的服務體系，還有很長的路要走。 5

21、.1  全面開展臨床藥師培養(yǎng)工作，強化綜合技能  對于臨床藥師的培養(yǎng)包括兩個方面，學校里的臨床藥學教育以及在職臨床藥師的培養(yǎng)。目前開設臨床藥學教育的高校并不多，且培養(yǎng)模式也較傳統(tǒng)藥學無太大差別，與臨床實際需求不相符22。構建新的更貼于實踐的臨床藥學培養(yǎng)體系十分有必要。在國外，虛擬患者仿真技術已在藥學教育中應用23。這項技術包括使用模擬患者的軟件，學生可以與軟件交互，進行日常情況標準化臨床案例的回顧，進行藥學服務的相關實踐24。在職臨床藥師的培養(yǎng)是為了改進醫(yī)學院校的教育不足，從各方面彌補藥學專業(yè)人員的醫(yī)學知識。我國應加強執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育，進一步嚴格再注冊制度，以提升藥學服務

22、的業(yè)務水平。 5.2  基于循證醫(yī)學理論提升藥學服務質量  發(fā)展循證醫(yī)學的根本目的在于提高醫(yī)療服務水平。循證醫(yī)學理論為臨床藥學服務提供最佳的思想決策以及科學的方法，對臨床藥學服務質量的提升與完善，具有極為重要的意義25。運用循證醫(yī)學理論指導新藥引進、評價制度，為臨床遴選新藥提供可靠、可行、科學的決策與實施路徑，為臨床合理用藥提供技術支撐以及有力保障。運用循證醫(yī)學理論指導臨床合理使用抗菌藥物，為合理使用抗菌藥物提供制度保障。為臨床醫(yī)師用藥決策提供科學理論依據(jù)，從而在最大程度上杜絕“無指征用藥、濫用抗菌藥物”等不合理用藥現(xiàn)象，確保臨床應用抗菌藥物的合理、優(yōu)效、經(jīng)濟安全

23、。運用循證醫(yī)學理論和方法建立藥物合理運用考評機制，規(guī)范醫(yī)院藥品管理和臨床用藥行為，提供準確的藥物信息?？茖W、適當?shù)販p輕廣大患者使用藥品的經(jīng)濟負擔，提升患者就醫(yī)滿意度，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率26。在循證醫(yī)學理論指導下構建藥學管理信息數(shù)據(jù)庫，增強臨床藥師對臨床用藥證據(jù)的使用、收集和評價，使臨床用藥“有據(jù)可尋、有據(jù)可依”27。 5.3  樹立以人為本的服務理念，營造健康發(fā)展環(huán)境  臨床藥師要以患者為中心，意識到為患者提供的一方面是藥品，同時更是服務，使藥師意識到提供全面藥學服務是藥學工作人員的職責。醫(yī)院應盡快轉變對藥學的傳統(tǒng)偏見，充分認識到臨床藥學服務是醫(yī)院醫(yī)療活動不

24、可或缺的重要組成部分，其工作質量的好壞直接影響著醫(yī)院整體醫(yī)療水平與質量。 5.4  重視臨床藥師與醫(yī)、護、患之間的溝通  臨床藥學工作中，醫(yī)師、護師、藥師三者之間的關系緊密相連，雖然工作職能不同，但都在為患者的早日康復努力奮斗。藥師要想做好本職工作就必須同醫(yī)師學習各種臨床知識。臨床藥師可以主動向護士介紹合理用藥等方面的藥學知識，使護士更好地執(zhí)行醫(yī)囑。藥師與患者之間缺乏溝通是導致藥物治療問題的主要原因28?？山梃b國外的“故事藥房”29來提高藥師與患者之間的溝通質量。全面了解患者，才能幫助患者建立治療信心，進而提升患者的治療效果30。 6  結語&

25、#160; 我國臨床藥學服務起步較晚，呈現(xiàn)藥學服務體系不夠完善;服務質量有待提升;藥學服務人才匱乏;與醫(yī)、護、患之間溝通欠佳的現(xiàn)狀。然而，發(fā)達國家的臨床藥學已相對成熟，藥學服務也有了相對較高的水平。要想進一步發(fā)展藥學服務，使之真正成為與醫(yī)學、護理學服務并駕齊驅的服務體系，應不斷完善發(fā)展舉措，全面開展臨床藥師培養(yǎng)工作;運用多種理論如循證醫(yī)學理論提升藥學服務質量;樹立以人為本的服務理念，營造健康發(fā)展環(huán)境;同時，重視臨床藥師與醫(yī)、護、患之間的溝通。發(fā)展臨床藥學服務，要學習貫徹黨的十九大精神，推動中醫(yī)藥在經(jīng)濟社會發(fā)展中進一步釋放潛力和活力，堅持把提升整體服務能力與補齊基層服務短板相結合，完善中醫(yī)藥服務

26、體系，不斷滿足人民群眾多方面、多樣化、多層次的中醫(yī)藥健康服務需求，切實增強人民群眾的健康福祉，努力開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新局面。 參考文獻 1  Brodie DC， Benson RA.The evolution of the clinical pharmacy conceptJ.Drug Intelligence & Clinical Pharmacy，1976，10（9）：506. 2  Hepler CD， Strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutica

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