專升本畢業(yè)報告-藥學(xué)-真菌感染的種類

1、 南開大學(xué)成人高等教育 專升本畢業(yè)報告真菌感染的種類學(xué) 號：姓 名：學(xué) 院：現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育學(xué)院學(xué)習(xí)中心：教學(xué)站：專 業(yè)：藥學(xué)完成日期：專升本畢業(yè)報告要求畢業(yè)報告寫作是本科教學(xué)計劃的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際和鍛煉學(xué)生獨立分析問題、解決問題能力的有效手段。通過畢業(yè)報告寫作的形式，可以使學(xué)生在綜合能力、創(chuàng)新能力等方面得到鍛煉，使之進(jìn)一步理解所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識，擴(kuò)大知識面，提高專業(yè)理論素質(zhì)，同時也是對學(xué)生掌握和運用所學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能以及獨立工作能力的綜合考核。因此，要求全體學(xué)生必須嚴(yán)肅對待、認(rèn)真按要求獨立完成，嚴(yán)禁抄襲、弄虛作假。畢業(yè)報告被評定為抄襲的，寫作無效，成績一律按不及格

2、記錄。一、請同學(xué)們在下列題目中任選一題，寫成畢業(yè)報告1. 普通感冒和流行性感冒的區(qū)別2. 金剛烷胺的作用原理3. 達(dá)菲的作用原理4. 青霉素的發(fā)現(xiàn)歷程5. 青霉素的作用原理6. 真菌感染的種類7. 酮康唑的作用原理8. 阿昔洛韋的作用原理9. 順鉑的作用原理10. 臨床上常用的烷基化劑類抗腫瘤藥物11. 奎諾酮類藥物的作用原理12. 塞來昔布的作用原理13. 組蛋白去乙?；敢种苿┑目鼓[瘤原理14. 卡托普利的作用原理15. 抗真菌藥物的耐用性16. 瘦肉精的作用原理及其潛在的危害17. 牛痘疫苗的發(fā)現(xiàn)歷程及其作用原理18. 青蒿素的發(fā)現(xiàn)歷程19. 青蒿素的作用原理20. 青蒿素的結(jié)構(gòu)改造21

3、. 黃連素的作用原理22. -受體阻斷劑類藥物的構(gòu)效關(guān)系23. 苯巴比妥類藥物的構(gòu)效關(guān)系24. L-多巴的合成25. 計算機(jī)技術(shù)在新藥研究中的應(yīng)用26. 組合化學(xué)在新藥研究中的應(yīng)用二、畢業(yè)報告寫作要求畢業(yè)報告題目應(yīng)為專業(yè)教師指定題目，正文最少分三段撰寫，要求內(nèi)容充實，主題明確，層次清晰，論據(jù)充分可靠，論證有力，有獨立的觀點和見解，文字準(zhǔn)確流暢。 畢業(yè)報告寫作要理論聯(lián)系實際，同學(xué)們應(yīng)結(jié)合所學(xué)專業(yè)講授內(nèi)容，廣泛收集與論文有關(guān)資料，含有一定案例，參考一定文獻(xiàn)資料。 報告中所涉及的他人的科研成果，必須以參考文獻(xiàn)的方式進(jìn)行合理標(biāo)注。參考文獻(xiàn)應(yīng)包括作者、文章標(biāo)題、期刊名稱、出版(發(fā)表)的年，期刊的卷(期)

4、，起始頁和末尾頁等詳細(xì)信息。三、畢業(yè)報告寫作格式要求1.要求學(xué)生必須按學(xué)院統(tǒng)一格式的編輯模板進(jìn)行排版，畢業(yè)報告封面的字體和字號編輯模板已經(jīng)設(shè)好，學(xué)習(xí)中心、專業(yè)和學(xué)號要求填寫全稱，且要求準(zhǔn)確無誤。2.畢業(yè)報告正文字體要求統(tǒng)一使用宋體，小4號字；頁邊距采取默認(rèn)形式（上下2.54cm，左右3.17cm，頁眉1.5cm，頁腳1.75cm），行間距取多倍行距（設(shè)置值為1.5）；字符間距為默認(rèn)值（縮放100%，間距：標(biāo)準(zhǔn)）；頁碼打印在頁腳的中間。 3.論文字?jǐn)?shù)要控制在50006000字；4.論文標(biāo)題書寫順序依次為一、 （一） 1. （1） 。正文（填寫內(nèi)容后刪除）【摘要】目的：了解院內(nèi)真菌感染危險因素及與

5、使用抗菌藥物的關(guān)系，以期指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法：分析2008年1月至2009年12月本院40例住院患者真菌感染的臨床資料。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)院內(nèi)真菌感染的發(fā)病率與原發(fā)病、治療性創(chuàng)傷、免疫抑制及高效廣譜抗菌藥物時間有密切關(guān)系。結(jié)論：合理應(yīng)用抗菌藥物及免疫抑制劑是控制醫(yī)院真菌感染的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】真菌感染;抗菌藥物;免疫抑制劑;合理用藥 近年來，抗菌藥物的廣泛使用以及超療程用藥，聯(lián)合用藥，不規(guī)范預(yù)防用藥，治療性創(chuàng)傷及激素的應(yīng)用，使醫(yī)院內(nèi)真菌感染的病例越來越增多，值得醫(yī)務(wù)人員及社會的重視。真菌感染引起的疾病一般稱為真菌病，發(fā)病率最高的念珠菌病和皮膚癬菌病由人體正常菌群的真菌引起，

6、 感染可區(qū)分為：表面感染，皮膚感染，皮下組織感染，深部感染和條件性感染。那么是怎樣引起真菌感染的呢？真菌屬于植物界，真菌門。它沒有根、莖、葉的結(jié)構(gòu)，因而不能利用無機(jī)物進(jìn)行光合作用，只能營寄生生活或腐生生活。除少數(shù)單細(xì)胞類群外，真菌大多有分支或不分支的菌絲體，能進(jìn)行有性或無性繁殖。真菌適宜于在潮濕、溫暖的環(huán)境繁殖;在有氧、溫度合適、且有一定濕度的條件下，空氣中飄散的真菌增多。所以真菌變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，也有地區(qū)性和季節(jié)性的特征。一般在夏季，特別是霉雨季節(jié)，真菌變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病增多。但是它的地區(qū)性和季節(jié)性特征不像花粉癥那樣明確。例如，在冬季，過度加熱的房間或車間，特別是加濕的，空氣中真菌飄散量也很多，也

7、可以形成流行高峰。真菌感染主要是內(nèi)源性感染，亦有外源性感染，此類感染與機(jī)體抵抗力，免疫力降低及菌落失調(diào)。真菌感染可發(fā)生在皮膚、口腔黏膜等淺表部位，也可發(fā)生在各個臟器，甚至導(dǎo)致全身真菌血癥，從而威脅患兒生命。真菌感染無特異癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，所以診斷困難。真菌學(xué)的檢查方法包括：平頂山市第一人民醫(yī)院兒科張旭燁    （）直接涂片鏡檢：在痰液、支氣管灌洗液等標(biāo)本中找到真菌菌絲或孢子利于診斷。    （）真菌培養(yǎng)：采集患兒血液、胸腔積液、腦脊液、肺泡灌洗液進(jìn)行真菌培養(yǎng)，陽性率一般較低。痰培養(yǎng)雖陽性率高，但真菌感染常見致病菌為條件致病菌，故其陽性不能作為真菌感

8、染的確診標(biāo)準(zhǔn)。真菌培養(yǎng)雖不能作為確診依據(jù)，但可作為擬診重要依據(jù)。    （）組織病理學(xué)檢查：在病變部位找到真菌菌絲、孢子或培養(yǎng)出真菌是確診的重要依據(jù)。    （）血清學(xué)檢查：包括半乳甘露聚糖抗原（）和，唱唱葡聚糖（試驗）或抗體檢測等。據(jù)國外文獻(xiàn)報道，試驗的敏感性為，特異性為，陽性和陰性預(yù)測價值分別為、唱?？贵w檢測敏感性和特異性分別為、，抗原和抗體兩種檢測結(jié)合起來敏感性和特異性為、。這些血清學(xué)方法較真菌培養(yǎng)所需時間短，更能早期為診斷、治療提供依據(jù)。本院對高危真菌感染患兒進(jìn)行試驗和試驗監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)能較早獲取真菌感染證據(jù)。    （）預(yù)測性診

9、斷：比如念珠菌檢測和白色念珠菌檢測，這些檢測基于白色念珠菌能產(chǎn)生脯氨酸氨基肽酶等酶類，可以在內(nèi)出結(jié)果。    （）分子生物學(xué)檢查：國外文獻(xiàn)報道可以對高危真菌感染患兒檢測血液或組織中念珠菌，但這些檢測目前尚無商業(yè)價值。（）念珠菌尿預(yù)測念珠菌感染：將念珠菌尿作為一個檢測指標(biāo)預(yù)測念珠菌感染存在爭議。一項研究表明，在非白色念珠菌血癥患兒中念珠菌尿作為檢測指標(biāo)的敏感性和特異性為.、.。在實際臨床中，真菌感染診斷往往需要綜合分析。年枟指南枠指出，深部真菌感染診斷一般根據(jù)危險因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查、組織病理學(xué)部分進(jìn)行綜合分析，組織病理學(xué)仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。1 材料與方法 侵

10、襲性真菌病（invasive fungal disease，IFD），系指在宿主免疫功能低下或缺陷時，由于條件致病性真菌侵入人體，在組織、器官或血液中生長、繁殖，并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)及組織損傷的疾病。IFD 在血液病、惡性腫瘤、器官移植及長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等患者中的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢。真菌感染診斷技術(shù)現(xiàn)狀：真菌感染的確診需要組織病理學(xué)的證據(jù)，惡性血液病患者在化療后及異基因骨髓移植術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏和血小板減少，常常無法耐受組織活檢。而傳統(tǒng)真菌檢測方法檢出率低和檢出時間滯后，影響了患者的早期診斷與治療，導(dǎo)致死亡率居高不下。痰培養(yǎng)真菌的檢出率1僅為 8%34%，支

11、氣管灌洗液真菌培養(yǎng)的陽性率也只有 45%62%，檢出時間 34 d。肺部高分辨 CT 檢查可以幫助診斷 IFI。33%60% 的 IFI 患者可出現(xiàn)月暈征，這一特征性影像改變僅在真菌感染發(fā)生的最初 5 d 內(nèi)出現(xiàn)，其中大約 75% 的患者的月暈征會在 l 周內(nèi)消失，因此限制了高分辨 CT 在 IFI 的早期診斷中的應(yīng)用。因此，迫切需要一些創(chuàng)傷小，耐受性好，敏感性和特異性均較高的檢測方法，幫助臨床醫(yī)生早期診斷 IFI，及時合理的應(yīng)用抗真菌藥物。真菌抗原檢測具有簡便、快速、敏感度高和特異性較好的優(yōu)點，是目前 IFI 研究的一個熱點。G 試驗檢測的是一種廣泛存在于多種真菌細(xì)胞壁中的多糖成分 1,3-

12、D 葡聚糖（除了接合菌和隱球菌），它可以激活 G 因子，并激發(fā)凝血級聯(lián)反應(yīng)，形成凝固蛋白后通過比色法或比濁法進(jìn)行定量檢測。在真菌感染過程中，1,3-D 葡聚糖可釋放人血液及其他體液中，G 試驗對侵襲性深部真菌感染的早期診斷有重大意義，可用于念珠菌屬、曲霉屬、毛孢子菌等所致侵襲性感染的診斷，局限性是不能確定菌種。GM 試驗檢測的是半乳甘露聚糖，因曲霉菌特有的細(xì)胞壁多糖成分是（1-5)呋喃半乳糖殘基，菌絲生長時，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放，是最早釋放的抗原。GM 釋放量與菌量成正比，因此可以反映感染程度。主要適用于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷，通過 ELLISA 進(jìn)行定量測量，美國 FAD 推

13、薦敏感閾值為 0.5 ng/mL。G 試驗和 GM 試驗都存在假陽性和假陰性的情況。G 試驗已知的假陽性有：靜脈制劑中含有葡聚糖，如白蛋白、免疫球蛋白、血液制品或凝血因子等；醫(yī)療材料中含有葡聚糖，如血透時應(yīng)用的纖維素膜、紗布等；鏈球菌敗血癥患者；多糖類的抗癌藥物等。而假陰性可能是淺部真菌感染或定制時，1,3-D 葡聚糖未被釋放出來使體液中的量不增高，故其血漿檢測呈陰性。GM 試驗已知的假陽性有：使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；食用污染的谷類及牛奶等高蛋白食物；某些葡萄糖酸鹽制劑；自身免疫性肝病、新生兒和兒童等。其假陰性與取材時間、病情嚴(yán)重程度、體內(nèi)分解代謝、試驗最低限度等有關(guān)。臨床上

14、，大多數(shù)時候造成 G 試驗和 GM 試驗假陽性、假陰性的原因不明，兩者聯(lián)合檢測可在一定程度上提高血清學(xué)檢查的敏感性或特異性。聯(lián)合檢測的優(yōu)勢：根據(jù)于書嫻等2關(guān)于 G 試驗和 GM 試驗對侵襲性真菌病診斷價值的 Meta 分析研究，聯(lián)合試驗靈敏度可以達(dá)到 088，特異度可達(dá)到 081。G 試驗的敏感性優(yōu)于 GM 試驗，特異性相似。并聯(lián)（一者為陽性結(jié)果為陽性）的敏感性優(yōu)于串聯(lián)（二者均為陽性結(jié)果為陽性），串聯(lián)的特異性優(yōu)于并聯(lián)。單獨檢測時，G 試驗和 GM 試驗診斷效果相似；聯(lián)合檢測比單獨檢測有較高的診斷效果，且串聯(lián)時診斷效果最好。并且據(jù)任麗娜等3研究中顯示，在臨床抗真菌治療過程中，根據(jù)血清 GM 含量

15、的變化進(jìn)行療效監(jiān)測，調(diào)整治療方案及判斷預(yù)后，對提高疾病的治愈率、降低病死率有重要的參考價值。調(diào)查對象為我院2008年1月至2009年12月的住院患者。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控部門制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，病原學(xué)檢查結(jié)果為真菌感染的病例40例進(jìn)行分析。對病例的一般情況，抗生素使用，是否有創(chuàng)治療，激素使用，真菌感染部位，真菌名稱分別進(jìn)行登記、統(tǒng)計。 2 結(jié)果 一般情況：40例真菌感染患者，男24例，女16例，年齡（62.3±9.2）歲。年齡60歲28例，平均住院天數(shù)21.5天，住院時間最長93天。所有患者均有1-4種基礎(chǔ)疾病。2008年有15例，2009年有25例。

16、60;與真菌感染有關(guān)因素表2:3例行氣管切開，12例應(yīng)用激素超過3天，留置尿管15例，死亡12例。 真菌感染情況： 表1 真菌感染部位及菌株構(gòu)成 患者平均住院10.5天出現(xiàn)真菌感染，均使用抗真菌藥物平均12.3天，最長的達(dá)28天。 真菌感染時間：住院7-14天感染5例，7-10天感染12例，10-30天感染23例。 真菌感染前抗菌藥及激素使用情況：表2大于等于三聯(lián)以上聯(lián)用抗生素20例，兩聯(lián)應(yīng)用抗生素18例，單獨使用一聯(lián)抗生素2例，30天內(nèi)用過5種以上抗生素13例，3種抗生素18例，2種抗生素7例，1種抗生素2例?？咕幬锸褂寐逝判驗椋鹤笱醴承?/p>

17、28例次，頭孢哌酮/舒巴坦22例次，頭孢噻肟鈉18例次，哌拉西林舒巴坦12例次，奧硝唑12例次，替硝唑10例次，碳青霉烯類藥物8例次，丁胺卡那2例次。 激素使用情況：甲基強(qiáng)的松龍8例次，地塞米松5例次，口服強(qiáng)的松2例次，吸入性激素2例次。 3 討論 隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷產(chǎn)生。1因細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果要等數(shù)天才能報告，為此臨床醫(yī)生為了控制病情，盲目大劑量，大包圍使用多種抗生素，無針對性的超劑量，超療程預(yù)防性應(yīng)用高檔抗生素。由此誘發(fā)各種院內(nèi)嚴(yán)重感染，特別是真菌感染在逐漸增多。本次調(diào)查分析顯示，2008年15例，2009年25例呈明顯上升趨勢。院內(nèi)真菌

18、感染延長患者住院日，又增加患者經(jīng)濟(jì)費用，還可能威脅患者生命導(dǎo)致死亡。造成醫(yī)院真菌感染的因素還包括長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，各種侵入性體內(nèi)留置導(dǎo)管。 表2 真菌感染部位以肺部感染最多3。本次調(diào)查顯示誘發(fā)真菌感染的抗菌藥主要集中于喹諾酮類。第三代頭孢，-內(nèi)酰胺酶類，碳青霉烯類藥物2。第三代頭孢和碳青霉烯類藥物為廣譜抗菌，殺菌作用強(qiáng)力有效，它們在較短時間內(nèi)即可導(dǎo)致二重感染，尤其是聯(lián)合用藥更危險5。第三代頭孢菌素，喹諾酮類，-內(nèi)酰胺酶類的抗菌譜廣，具有良好的藥動學(xué)特性，不良反應(yīng)少，在預(yù)防和治療感染方面廣泛應(yīng)用，對于嚴(yán)重感染，在沒有藥敏實驗的情況下，臨床常將這三類藥物聯(lián)合應(yīng)用，同時存在

19、預(yù)防用藥時間過長，劑量超量的現(xiàn)象。這種高起點，長療程，超劑量的應(yīng)用廣譜抗菌藥的行為是真菌感染的主要誘發(fā)因素。因此，要控制醫(yī)院內(nèi)感染，臨床上要重視細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，做到嚴(yán)格掌握用藥指征，合理應(yīng)用抗菌藥物，多用窄譜抗菌藥物，避免不必要的廣譜抗菌藥物聯(lián)合運用4。 從40例患者抗菌藥物應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，普遍存在預(yù)防用藥時間過長，用藥種類過多，劑量過大，盲目選擇新廣譜抗菌藥物的情況也存在1。在抗真菌治療的同時暫時停用廣譜抗菌藥物或改用窄譜敏感的藥物，加強(qiáng)全身支持療法，使用微生態(tài)制劑治療腸道菌群失調(diào)，這在臨床上應(yīng)引起必要的重視。 在人們的日常生活當(dāng)中是有很多的真菌存在，而且很多人由于真菌不講究衛(wèi)生，還被真菌感染了，從而就患上了很多的疾病，對自己的身體健康也就造成了很大危害，那么對于真菌感染而言，它會有哪些治療的注意事項呢？除頭癬和甲癬外，大多數(shù)真菌感染癥狀都較輕微，常用抗真菌霜劑治療。很多療效較好的抗真菌霜劑可不需處方在藥店購買。一般不用抗真菌粉劑。抗真菌藥物的活性成分有咪康唑、克霉唑、益康唑和酮康唑等。一般霜劑每天涂敷兩次，治療持續(xù)到皮損消退后710天。如果霜劑停用太快，感染并未消除，皮疹又會復(fù)發(fā)。抗真菌霜劑要在使用幾天后才顯效，其間可用皮質(zhì)類固醇霜劑緩解瘙癢和疼痛?？捎檬惺鄣牡蛣┝繗浠傻乃伤獎?/p>