單純性下肢靜脈曲張ppt課件

1、Primary lower extremity varicose veins1 左下肢單純性大隱靜脈曲張NoImage2 單純性下肢靜脈曲張 Primary lower extremity varicose veins 系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張形狀，病變僅累及下肢淺靜脈者。NoImage3NoImage45NoImage 誘因：誘因： 長期站立、重膂力勞動者或久坐少動的人。長期站立、重膂力勞動者或久坐少動的人。 病癥：病癥： 淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時明顯淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時明顯下肢繁重、酸脹下肢繁重、酸脹 、麻木、麻木 6NoImage體征：淺靜脈迂曲怒張，蜿蜒

2、成團(tuán)?？砂橛絮撞枯p度腫脹。7NoImage體征：皮膚營養(yǎng)性改動：足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素冷靜、濕疹及慢性潰瘍。8NoImage Trendelenburg實驗: 大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能實驗9NoImage 大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能實驗 了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況 10NoImage Trendelenburg實驗: 大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能實驗 Pratt實驗:交通靜脈瓣膜功能實驗 11NoImage 如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。味著該處有功能不全的交通靜脈。12NoImage Trendelenburg實驗

3、:了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況 Pratt實驗:交通靜脈瓣膜功能實驗 Perthes實驗:深靜脈通暢實驗 13NoImage 假設(shè)曲張的靜脈明顯減輕或消逝，表示深靜假設(shè)曲張的靜脈明顯減輕或消逝，表示深靜脈通暢；假設(shè)曲張靜脈加重，闡明深靜脈阻脈通暢；假設(shè)曲張靜脈加重，闡明深靜脈阻塞。塞。 深靜脈通暢實驗陽性深靜脈通暢實驗陽性 14NoImage Trendelenburg實驗:了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況 Pratt實驗:交通靜脈瓣膜功能實驗 Perthes實驗:深靜脈通暢實驗 超聲多普勒:Duplex(彩超) 下肢靜脈壓測定 靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影15N

4、oImage DSA-金規(guī)范金規(guī)范 順行造影順行造影: 見淺靜脈明顯擴(kuò)張，交通支見淺靜脈明顯擴(kuò)張，交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常；靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常； 逆行造影逆行造影: 可見造影劑逆流經(jīng)過隱股靜可見造影劑逆流經(jīng)過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流。而股靜脈瓣膜無逆流。 16NoImage 病癥：病癥： 淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時明顯，伴下肢繁重、酸脹時明顯，伴下肢繁重、酸脹 、麻木、麻木 體征：體征： 小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈迂曲，蜿蜒成團(tuán)。皮小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈迂曲，蜿蜒成團(tuán)。皮膚營養(yǎng)性

5、改動：足靴區(qū)輕度脫屑、色膚營養(yǎng)性改動：足靴區(qū)輕度脫屑、色素冷靜。素冷靜。 輔助檢查：輔助檢查：Trendelenburg實驗陽性實驗陽性NoImage17 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 下肢深靜脈血栓構(gòu)成下肢深靜脈血栓構(gòu)成 動靜脈瘺動靜脈瘺 以上疾病都可引起下肢靜脈曲張。以上疾病都可引起下肢靜脈曲張。NoImage18 下肢靜脈倒流?。合轮o脈倒流?。?單純性下肢靜脈曲張單純性下肢靜脈曲張 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 下肢靜脈阻塞?。合轮o脈阻塞病： 下肢深靜脈血栓構(gòu)成下肢深靜脈血栓構(gòu)成 NoImage19 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

6、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全NoImage2021NoImage Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 發(fā)病率較高，約占全部下肢靜脈疾病的40%50%。 臨床表現(xiàn)： 輕度: 下肢重垂不適，靜脈曲張 中度: 色素冷靜，中度腫脹 重度: 腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍 NoImageNoImage 檢查檢查: 靜脈造影靜脈造影: 順行順行:深靜脈全程通暢，明顯擴(kuò)張，呈直筒狀；深靜脈全程通暢，明顯擴(kuò)張，呈直筒狀；Valsalva實驗：血液經(jīng)過瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)逆流；實驗：血液經(jīng)過瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)逆流； 逆行逆行:分五級分五級:0級級,級級, 級級,

7、 級級, 級級 靜脈測壓靜脈測壓 彩超：有返流彩超：有返流NoImage22NoImageNoImage23NoImageNoImage2425NoImage突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張 彩超：正常的靜脈血流回聲消逝靜脈造影最準(zhǔn)確: 閉塞和中斷 充盈缺損 再通/狹窄或擴(kuò)張 側(cè)支循環(huán)構(gòu)成26NoImage27NoImage 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全: 腫脹明顯，下肢靜脈造影有返流 下肢深靜脈血栓構(gòu)成: 突發(fā)肢體腫脹，下肢深靜脈造影有閉塞等 動靜脈瘺AVF: 皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2， 先天性AVF時患肢長而粗 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 穿彈力襪或彈力繃帶穿彈力襪或彈力繃帶: NoImag

8、e2829NoImage 適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。 彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近側(cè)，以利回流。 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 穿彈力襪或彈力繃帶穿彈力襪或彈力繃帶 硬化劑注射和壓迫療法硬化劑注射和壓迫療法 順應(yīng)于手術(shù)順應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā) NoImage3031NoImage 將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。 適用:病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。 硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 穿彈力襪或彈力繃帶穿彈力襪或彈力繃帶 硬化劑注射和壓迫療法硬化劑注射和壓迫療法 順應(yīng)于手術(shù)順應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈

9、或術(shù)后復(fù)發(fā)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā) 手術(shù)治療手術(shù)治療NoImage3233NoImage 深靜脈通暢者，均手術(shù)。 方法: 高位結(jié)扎大(小)隱靜脈 結(jié)扎切斷交通支 大(小)隱靜脈剝脫術(shù) 3435NoImage 新進(jìn)展新進(jìn)展: 微創(chuàng)刨吸術(shù)微創(chuàng)刨吸術(shù) 手術(shù)器械采用手術(shù)器械采用美國美國Smith-Mephew公司公司的的TriVex系統(tǒng)，系統(tǒng)，主要由主要由TriVex切除刨刀和切除刨刀和TriVex帶灌注帶灌注的冷光源組成的冷光源組成36NoImage37NoImage一、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫一、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫 38NoImage 二、采用二、采用TriVex系統(tǒng)靜脈切除術(shù)系統(tǒng)靜脈切除術(shù) 39

10、NoImage3940NoImage41NoImage42NoImage43NoImage優(yōu)點：優(yōu)點：1、切口少、創(chuàng)口小，每個切口僅約、切口少、創(chuàng)口小，每個切口僅約3mm2、在直視下進(jìn)展曲張靜脈刨吸術(shù)、在直視下進(jìn)展曲張靜脈刨吸術(shù) 3、防止在皮膚存在病變區(qū)作切口，減少術(shù)后、防止在皮膚存在病變區(qū)作切口，減少術(shù)后 創(chuàng)口不愈的時機(jī)創(chuàng)口不愈的時機(jī) 4、術(shù)中加壓灌注液的運(yùn)用，既起到分別皮下、術(shù)中加壓灌注液的運(yùn)用，既起到分別皮下 組織與曲張靜脈的手術(shù)操作界面作用，又組織與曲張靜脈的手術(shù)操作界面作用，又 有減輕手術(shù)區(qū)血腫和術(shù)后疼痛的作用有減輕手術(shù)區(qū)血腫和術(shù)后疼痛的作用 44NoImage 血栓性靜脈炎: 抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。 濕疹: 多位于足靴區(qū)。堅持清潔和枯燥。 1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。 外用彈力繃帶或彈力