(小學作文)那一次爸爸哭了

1、那卜;欠爸爸身爸爸是一個男子漢我從未見過他流淚而那一次我親眼看到了0那還是我做手術的時候我們弟一次去上海知要做手術坐電梯時媽媽已是淚流滿面兩只眼睛通紅通紅的而爸爸卻表現出毫不在乎的樣子0爸爸對媽媽說:一個大人還哭哭啼啼的成何體統(tǒng)跟個小孩似的!”媽媽十分生氣一邊哭一邊說:兒子就要做手術了你卻不關心兒子是不是你親生的!”手術兀后我躺病床上呆若木雞地望著爸爸媽媽我想說疼但看著媽媽那心疼的表情不忍心說因怕對媽媽雪上加相便強忍著0終于我實在憋不住了才大叫起來0媽媽頓時淚如泉涌那兩只眼睛像我寢食難安睡不著吃不下變面黃饑瘦原來臉紅推像是一個紅平果而現如今已變得黃里透白天晚上，我剛把雙眼閉上，數著綿羊的時候，

2、忽然聽到了 “嗚嗚”的聲音。我把剛閉 上的眼睛張開， 左顧右盼，豎起耳朵使勁的 聽，終于，我聽清了，那就是爸爸的哭聲。我 心里十分感動。因為我聽到了爸爸的哭聲，我 可是 第一次知道他 也會哭那一次，爸爸真的哭了，我聽得清清楚楚， 原來，爸爸對我的愛是那么的深男兒 有淚不輕彈，只是未到傷心處本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪 除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】 肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總 死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見 呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現,既可發(fā)生于社區(qū)獲得

3、性肺炎(community -acqured pneumioniaCAP亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitaacquiredpneumonia，HAP)O在HAP中以重癥監(jiān)護病房(interisivecareunit ,CU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilatorassociated pneumonia ,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(heailth caire -assocatedpneumonia ,HC:AP)更為常見O免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中O重癥肺炎死亡率高在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征需要一個

4、獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療O重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益O臨床各科都可臺匕 目匕會遇到重癥肺炎患者O在爭診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎O本早重占八、介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎O對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹O診斷首先需明確肺炎的診斷OCAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎O簡單地講,是住院48小時以內及住院刖出現的肺部炎癥OCAP臨床診斷依據包括:新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛O發(fā)執(zhí) 八、O肺實變體征和(或)濕性啰音OW/BC :,1

5、099 X10 / 1L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎O關于重癥肺炎尚未有公認的7E義O在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現息識障礙;呼吸頻率>30次/min (3)PaO)25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不兀全符合重癥肺炎規(guī)7E標準,亦視為重癥O美國胸科學會(AS) 2001年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準需要機械通氣;入院48h內肺部病變擴大>50%;(D少尿(每日177'mol/L(2mg/dl)O次要標準:呼吸頻率>30次/minPaO2Fi(O22007年ATS和美國感染病學會(

6、IDSA)制訂了新的«社區(qū)獲得性肺炎治療指南»,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正O主要標準:需要創(chuàng)傷性機械通氣C需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克O次要標準包括:呼吸頻率>30次/min;氧合指數(PaO2FiO2) 2?0 mg/dL)白細胞減少癥(WBC計數<4X 109 /L)血小板減少癥(血小板計數<10()X109 /L)體溫降低(中心體溫<36 c)低血壓需要液體復蘇O符合1條主要標準或至少3項次要標準可診斷O重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHTAP)的7E義與SCAP相近O2005年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了«成

7、人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界7E了HCAP的病人范圍在90d內因爭性感染曾住院>2(居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療O因為HC；AP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療故將其列入HAP和VAP的范疇內O臨床表現重癥肺炎可爭性起病部分病人除了發(fā)執(zhí) 八、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外可在短時間內出現息識障礙、休克、腎功臺匕 目匕不全、肝功臺匕 目匕不全等其他系統(tǒng)表現O少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀容易引起誤診O也可起病時較輕病情逐步惡化最終達到重癥肺炎的標準O在爭診門

8、診遇到的主要是重癥CAP患者部分是HC)AP患者O重癥CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等其臨床表現簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體占30%，70%O呼吸系統(tǒng)防御功臺匕 目匕損傷(酒相中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道O病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損導致局部防御功臺匕 目匕下降O充血性心也為細菌性肺炎的先兆因素O脾切除或脾功臺匕 目匕亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎O多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素O典型的肺炎鏈球菌肺炎表現

9、為肺實變、寒戰(zhàn)體溫大于39.4 c多汗和胸膜痛疼多見于原先健康的年輕人O而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿常缺乏典型的臨床癥狀和體征O典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變O肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥O肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%），比無菌血癥者高9倍O金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體O在流行性感冒時期CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%約50%的病例有某種基礎疾病的存在O呼吸困難和低氧血癥較普遍死亡率為64%O胸部X線檢查常見密度增高的實變影O常出現空腔可見肺氣衰病變變化較快常伴發(fā)肺膿腫和膿胸OMRSA(耐甲氧西林金葡菌)為CAP中較少見的病原菌但一旦

10、明確診斷則應選用萬古霉素治療O革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等O肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%,5%但其臨床過程較為危重O易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和弱者表現為明顯的中毒癥狀O胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、 邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50% 。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40% 。 大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30% , 肺炎衣原體占6%22% , 嗜肺軍團菌占2%15% 。 但是肺炎衣原體感染所致的CA

11、P , 其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng) 、DNA檢測、PCR、 血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23% , 僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加O軍團菌肺炎的潛伏期為2-10天O病人有短暫的不適、發(fā)執(zhí) 八、寒戰(zhàn)和間斷的干咳O肌痛常很明顯胸痛的發(fā)生率為33

12、%呼吸困難為60%O胃腸道癥狀表現顯者惡心和腹痛多見33%的病人有腹瀉O不少病人還有肺外癥狀爭性的相神神志變化、爭性腎功臺匕 目匕竭和黃疸等O偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢O50%的病例有低鈉血癥此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷O軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤O有時難以與ARDS區(qū)別O胸腔積液相對較多O此外20%，40%的病人可發(fā)生進行性呼吸竭約15%以上的病例需機械通氣O流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%老年人和COIPD病人常為高危人群O流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病刖多有上呼吸道感染的病史起病可爭可慢爭

13、性發(fā)病者有發(fā)執(zhí) 八、咳嗽、咳痰OCO)PD病人起病較為緩慢表現為原有的咳嗽癥狀加重O嬰幼兒肺炎多較爭重臨床上有高執(zhí) 八、驚厥、呼吸爭促和紫有時發(fā)生呼吸竭O聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音但大片實變體征者少見O胸部X線表現為支氣管肺炎約1/4呈肺葉或肺段實變影很少有肺膿腫或膿胸形成O6卡氏抱子蟲肺炎(PCP)PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人但PCF仍是一種重要的肺炎特別是HIV感染的病人OPCP常常是診斷AIDS:的依據OPCP的臨床特征性表現有干咳、發(fā)執(zhí) 八、和在幾周內逐漸進展的呼吸困難O病人肺部癥狀出現的平均時間為4周PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎OPCP的試驗室檢查異常包括:

14、淋巴細胞減少CD4淋巴細胞減少低氧血癥胸部X線片顯示雙側間質浸潤有高度特征的毛玻璃樣表現O但30%的胸片可無明顯異常OPCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎O輔助檢查1.病原學:診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術O此外可以考慮侵入性檢查包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷(PSB)經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)執(zhí) 八、初期采集如已用抗菌藥物治療則在下次用藥刖采集O采樣以無菌法靜脈穿刺防止污染O成人每次10T：0ml嬰兒和兒里0.55mlO血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢O24小時內采血標本3次并在

15、不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率O在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中抗生素治療刖的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%最常見的結果為肺炎球菌O假陽性的結果常為凝固酶陰性的葡萄球菌O抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半所以血標本應在抗生素應用刖采集O但如果有菌血癥高危因素存在時初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%O因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在病原菌極可臺匕 目匕是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏20 X 20陰性桿菌這幾種重癥肺炎時每一位病人導抗生素的應用有很高除臺匕 目匕力低的病人(如脾的病人、白細胞減少的也應積極行血培養(yǎng)O痰液細菌培養(yǎng)指導或輔助病人深咳嗽40%病人無痰可經氣管獲得標本O標本

16、收集在求普通細菌>1ml,真菌510mlO標本要盡快送檢遲將減少葡萄球菌、肺性桿菌的檢出率O在培分涂片作革蘭氏染色本是否合格O鏡檢鱗狀就判斷為不合格痰即而非下呼吸道O多核細是否合格息義不大但巨噬細胞的出現提示來細菌培養(yǎng)的陽性率高都應行血培養(yǎng)這對指的價值O另外細菌清切除的病人）、慢性肝病病人也易于有菌血癥囑病人先行漱口并留取膿性痰送檢O約吸引術或支氣管鏡吸引無菌容器中O痰量的要和寄生蟲35ml,分支桿菌不得超過2小時O延炎鏈球菌以及革蘭氏陰養(yǎng)刖必須先挑出膿性部低倍鏡下觀察判斷標上皮>10個/低倍視標本很可臺匕 目匕來自口咽部胞數量對判斷痰液標本是纖毛柱狀上皮和肺泡自下呼吸道的可臺匕 目匕性大O痰液細菌培養(yǎng)的素的影響很大O痰液培細菌7E植O與痰涂片細和多次培養(yǎng)有一7E價值取的標本不考慮細菌7E也并不息昧著無息義:金葡菌或革蘭氏陰性桿感染的強有力的證據O陰性應停止針對金葡菌痰涂片染色痰助于初始的經驗性抗