細(xì)菌感染相關(guān)知識(shí)

1、細(xì)菌感染相關(guān)知識(shí)目錄一、細(xì)菌基本知識(shí)（基本概念、人體正常菌群、病原菌與所致疾?。┒?、外科、兒科、婦科的常見疾病及致病菌三、抗菌藥使用原則 四、小結(jié)一、細(xì)菌基本概念和基本知識(shí)點(diǎn)1 .細(xì)菌：是一類有細(xì)胞壁的單細(xì)胞原核細(xì)胞型微生物，由無性二分裂法繁殖。2 .細(xì)菌分類：根據(jù)林奈對(duì)動(dòng)植物的分類，在界下面分為門，以下再順序分為綱、目、科、屬、種。3 .細(xì)菌個(gè)體微小，通常以微米（ g）為測量單位。不同種的細(xì)菌大小不一，同種細(xì)菌也可 因生活環(huán)境和菌齡不同而有所差異。根據(jù)細(xì)菌的基本形態(tài)，可分為球菌、桿菌和螺形菌。4 .細(xì)菌由革蘭氏染色法分為革蘭氏陽性菌和陰性菌兩大類。5,細(xì)菌能引起機(jī)體產(chǎn)生疾病的性能稱為致病性或

2、病原性。凡具有致病性的細(xì)菌稱為病原菌或致病菌。其致病作用與它的毒力（半數(shù)致死量LD50）、侵入數(shù)量及侵入途徑有密切關(guān)系。6 .全身性感染：6.1 菌血癥（bacteremia ）：病原菌由局部侵入血流但未在血流中繁殖，且無明顯中毒癥狀。如傷寒早期可發(fā)生菌血癥。6.2 敗血癥（septicemia ）:病原菌侵入血流且在其中大量繁殖，造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害，并出 現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、白細(xì)胞增多、肝脾腫大等。6.3 毒血癥（toxemia ）:病原菌在局部生長繁殖，不進(jìn)入血流，但其產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血流而 引起特殊的毒性癥狀。如白喉、破傷風(fēng)等。6.4 膿毒血癥（pyemia ）:化膿性細(xì)菌引起敗血癥時(shí)，

3、細(xì)菌通過血流擴(kuò)散，又在許多組織和 臟器中引起新的化膿性病灶。如金黃色葡萄球菌就可引起膿毒血癥。7 .正常菌群：在正常情況下不會(huì)致病成為人體的正常微生物群。8,寄居在人體各部位的正常菌群表部位微生物種類皮膚葡萄球菌,、大腸埃希菌,、類白喉棒狀桿菌,、抗酸桿菌,、枯草芽胞桿菌,、真菌口腔葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、奈瑟菌、類白喉棒狀桿菌、乳酸桿菌、梭形桿菌、類桿 菌、衣氏放線菌、螺旋體、真菌鼻咽腔葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌、銅綠假單胞菌.、大腸埃希菌,、變形桿菌,、真菌腸道葡萄球菌、糞鏈球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、類桿菌、雙歧桿菌、乳 酸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、真菌

4、尿道（男）（女）葡萄球菌、大腸埃希菌、類桿菌、恥垢桿菌革蘭陽性球菌、大腸埃希菌、變形桿菌陰道葡萄球菌、大腸埃希菌、乳酸桿菌、陰道桿菌、類桿菌、雙歧桿菌、類白喉棒狀桿菌、 白色念珠菌、支原體外耳道葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌、抗酸桿菌眼結(jié)膜葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌在一般情況下，正常菌群與人體，以及菌群中各種微生物之間，互相制約、互相依存， 構(gòu)成了一種微生態(tài)平衡。在一定條件下，正常菌群和宿主間的生態(tài)平衡被打破而造成生態(tài)失 調(diào)，使得原來不致病的正常菌成為條件致病菌而引起疾病。卜表列舉了一些常見的病原細(xì)菌，以及其所致的疾病類別常見病原性細(xì)菌革蘭氏 染色所致疾病球菌葡萄球菌屬陽性1,侵襲性疾?。?/p>

5、主要引起化膿性炎癥）皮膚軟組織感染：多由金黃色葡萄球菌引起，主要引起將、癰、毛囊炎、 膿皰瘡、甲溝炎、麥粒腫、蜂窩織炎等。內(nèi)臟器官感染：主要由金黃色葡萄球菌引起，包括氣管炎、肺炎、中耳 炎、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等。尿路感染：最常見的是表皮葡萄球菌，具次為腐生性葡萄球菌。全身感染：有敗血癥及膿毒血癥等2,毒素性疾?。菏澄镏卸?、假模性腸炎鏈球菌屬陽性1,化膿性感染：有淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎、癰、膿皰瘡、扁桃 體、咽炎、咽峽炎、鼻竇炎、產(chǎn)褥炎、中耳炎等2,中毒性疾?。杭葱燃t熱3,超敏反應(yīng)性疾病：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、全心炎）爾瑟宙屬（代表:淋球菌）陰性淋病，初期男性表現(xiàn)為前

6、尿道炎，女性表現(xiàn)為尿道炎和子宮頸炎。腸道 桿菌埃希國屬（大腸桿菌）陰性1,腸外感染：以泌尿系統(tǒng)感染為主，可致尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎。 亦可引起腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎、手術(shù)創(chuàng)口感染等。大腸埃希菌在嬰 兒、老人或免疫功能低下病人，可引起敗血癥；在新生兒，可引起腦膜 炎。2.腹瀉：有腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌、腸致病性大腸 埃希菌、腸出血性大腸埃希菌四種類型。志賀菌屬（痢疾桿菌）陰性機(jī)型菌痢有發(fā)熱、腹痛、急里后重等癥狀，并排出膿血粘液便 急性中毒性菌痢，以小兒多見慢性菌痢，病程超過 2個(gè)月沙門菌屬陰性傷寒和副傷寒、腸炎型食物中毒、敗血癥，病菌隨血流可導(dǎo)致腦膜炎、 骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜

7、炎等。假單胞菌綠膿桿菌陰性感染多見于皮膚粘膜受損部位，如燒傷、創(chuàng)傷等，也可見于長期化療或?qū)伲顾?桿菌）使用免疫抑制劑的患者。常見的疾病有皮膚炎、中耳炎、尿道炎、角膜 炎等；也可引起胃腸炎、心內(nèi)膜炎、膿胸，甚至敗血癥等。分枝桿 菌屬結(jié)核分枝桿菌陰性可通過呼吸道、消化道和損傷的皮膚侵入易感機(jī)體。但以通過呼吸道侵 入引起肺結(jié)核多見。分原發(fā)感染肺結(jié)核和繼發(fā)感染肺結(jié)核。不動(dòng)桿 菌醋酸鈣不動(dòng)桿 菌魯菲不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌 溶血不動(dòng)桿菌 瓊氏不動(dòng)桿菌 約翰遜不動(dòng)桿菌陰性肺部感染、傷口及皮膚感染手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口，均易繼發(fā)不動(dòng)桿菌皮膚感染，或與其他細(xì)菌一起造成混合感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染 不動(dòng)桿菌可引

8、起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎 等，亦可呈無癥狀菌尿癥、菌血癥、腦膜炎厭氧芽胞 梭菌屬破傷風(fēng)梭菌陽性毒血癥其他肺炎鏈球菌陽性大葉性肺炎、急性中耳炎、細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥脆弱擬桿菌陰性顱內(nèi)、腹腔和盆腔的等部位感染消化球菌陽性菌血癥、手指感染、乳腺膿腫、前列腺炎、肺部感染、中耳炎、口腔感 染和各種化膿性感染消化鏈球菌陰性腹腔、盆腔、陰道感染、肝膿腫、肺部、胸膜感染、顱內(nèi)感染及皮膚和 軟組織感染、內(nèi)膜炎霍亂弧菌陰性霍亂、副霍亂白喉棒狀桿菌陽性咽部炎癥，形成假膜、脫落后可致呼吸道阻塞反過來，每一種疾病都可能是幾種致病菌所引起的感染。以下分科室列表分析。二、外科、兒科、婦科的常見疾病及致病菌科室：外

9、科疾病致病菌一般軟組織感染（疳， 癰，蜂窩織炎，乳腺炎， 丹毒、淋巴管炎）金黃色葡萄球菌、凝固的陰性葡.萄球菌、腸道桿菌（指腸道桿菌科細(xì)菌,，包括大腸桿 菌、克雷伯桿菌、腸桿菌屬等）、乙型溶血性鏈球菌軟組織混合感染厭氧消化鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸道桿菌、厭氧類桿菌梭菌性肌肉壞夕匕及蜂 窩織炎厭氧產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌破傷風(fēng)厭氧破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌燒傷創(chuàng)面感染金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸道桿菌骨髓炎血行性感染為葡萄球菌、鏈球菌；人工關(guān)節(jié)或胸骨劈開術(shù)后為金黃色葡萄球菌、表皮 葡萄球菌；骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)后為腸道桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌；慢性骨髓 炎（死骨形成）為金黃色葡萄球菌、腸道桿菌、銅

10、綠假單胞菌化膿性關(guān)節(jié)炎（手術(shù)或 注射后）表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸道桿菌、銅綠假單胞菌腦膿腫原發(fā)性或源自鄰近感染為鏈球菌、厭氧類桿菌、腸道桿菌、金黃色匍匐球菌；創(chuàng)傷或 手術(shù)后感染為金黃色葡萄球菌、腸道桿菌腦膜炎、腦室炎金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸道桿菌膿胸需氧鏈球菌、厭氧鏈球菌、葡萄球菌、腸道桿菌、厭氧類桿菌肝膿腫阿米巴性肝膿腫為無菌生長；血行性肝膿腫為金黃色葡萄球菌；膽源性肝膿腫為腸道桿菌、厭氧類桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌膽囊炎、膽管炎腸道桿菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、厭氧類桿菌胰腺感染腸道桿菌,、銅綠假單胞菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧類桿菌脾膿腫血行性感染為金黃色葡.萄

11、球菌、鏈球菌；腹腔源性感染為腸道桿菌、銅綠假單胞菌、 腸球菌；嚴(yán)重免疫低卜感染為念珠菌、結(jié)核桿菌腹、盆腔膿腫腸道桿菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、腸球菌、厭氧類桿菌原發(fā)性腹膜炎腸道桿菌、鏈球菌、腸球菌于術(shù)后切口感染頭、頸、四肢手術(shù)感染為金黃色匍匐球菌；胸、腹、盆腔手術(shù)感染為腸道桿菌、厭氧 類桿菌手術(shù)后肺部感染大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、厭氧類桿菌、 真菌靜脈導(dǎo)管感染表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌,、真菌導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染大腸桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌中毒性休克綜合征金黃色葡萄球菌偽膜性腸炎厭氧難辨梭狀芽胞桿菌深部真菌感染念珠

12、菌、新生隱球菌、曲霉菌、毛霉菌科室：兒科疾病致病菌新生兒感染性肺炎肺炎球菌、流感桿菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等腸 桿菌、銅綠假單胞菌 B族鏈球菌、厭氧菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、嗜肺軍團(tuán)菌、 百日咳桿菌、支原體、衣原體、真菌新生兒敗血癥葡.萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、腸鏈球菌（院內(nèi)感染）肺炎克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌新生兒化膿性腦膜 炎大腸桿菌K1菌株、B族3溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、肺炎球菌、銅綠 假單胞菌、流感桿菌新生兒先天性梅毒梅毒螺旋體小兒中耳炎肺炎球國、流感桿國、卡他布二漢球國、葡萄球國、大腸桿國、厭氧菌、支原體、病是小

13、兒鼻竇炎肺炎球國、流感桿國、卡他布二漢球菌、葡萄球菌、大腸桿國、厭氧國、支原體、病是小兒感染性喉炎金黃色葡萄球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌小兒扁桃體咽炎ACG族鏈球菌、卡他布蘭漢球菌、白喉棒狀、肺炎支原體、肺炎衣原體小兒急性會(huì)厭炎B型流感桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌小兒急莊支氣管炎肺炎球菌、鏈球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、支原體小兒肺炎社區(qū)獲得性：肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌醫(yī)院內(nèi)肺炎：肺炎球菌、流感桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、具他內(nèi)酰酯的耐藥菌、厭氧菌、

14、真菌小兒肺膿腫金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌小兒膿胸和膿氣胸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌小兒感染性心內(nèi)膜炎急性：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、革蘭陰性菌 亞急性：草綠色鏈球菌小兒尿路感染大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌小兒敗血癥金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、肺炎桿菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌小兒化膿性腦膜炎腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、嗜血流感菌、大腸埃希菌; 金黃色葡萄球菌小兒細(xì)菌性腹瀉大腸桿菌、真菌、痢疾、霍亂科室：婦科疾病致病菌前庭大腺炎陰道炎葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌及厭氧菌、淋球菌念珠菌屬、厭氧菌屬、滴蟲、支原體宮頸炎淋球菌、衣原體等盆

15、腔感染（分輸卵管炎、 卵巢炎、子宮體炎）淋球菌、葡萄球菌、衣原體、厭氧菌、大腸桿菌、鏈球菌等子宮體炎及子宮內(nèi)膜炎腸桿菌屬、鏈球菌、淋球菌、厭氧菌、衣原體內(nèi)科包括：呼吸科、血液科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科、皮膚科、燒傷科、腫瘤科、骨科、泌尿內(nèi)科（腎內(nèi)科）、感染科等。感染疾病太多就不一一列出來了。總之感染 疾病的治療選擇的藥物主要由該致病菌對(duì)藥物的敏感性決定。、抗菌藥應(yīng)用原則抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、 降低不良反應(yīng)發(fā)生 率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩 方面：（1）有無指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）選用的品種及

16、給藥方案是否正確、合理。（一）治療性運(yùn)用基本原則：1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 （二）各科室運(yùn)用原則：1,外科手術(shù)預(yù)防用藥1.1 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。1.2 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗 菌藥物。A清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化

17、 道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。B清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的 手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷 手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥

18、物。C污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手 術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。D外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌） 選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。2 .兒科用藥2.1 抗菌藥物在新生兒中的應(yīng)用A新生兒藥物體內(nèi)過程的特點(diǎn)：（1）體內(nèi)酶系統(tǒng)不成熟、影響某些藥物（如氯霉素）代 謝滅活

19、，致血濃度異常增高；（2）腎臟發(fā)育不全，許多經(jīng)腎排泄的藥物如氨基糖昔類排泄減 少，毒性反應(yīng)發(fā)生增多；（3）細(xì)胞外液容量較大， 藥物消除相對(duì)緩慢，消除半衰期延長；（4） 血漿蛋白與藥物結(jié)合能力較成人為弱，游離藥物濃度較高， 且易進(jìn)入組織上。如磺胺藥與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)俁，血中游離膽紅素增高并沉積于腦組織，引起核黃疸。B抗菌治療原則：（1 ）用藥量宜適當(dāng)減少；（2 ）避免應(yīng)用毒性明顯的藥物如氨基糖昔類、 氨霉素、多粘菌素類等，磺胺藥、味喃類、唾諾酮類亦不宜應(yīng)用；（3）盡量避免肌注給藥。2.2 抗菌藥物在孕婦中的應(yīng)用A妊娠期藥物體內(nèi)過程的特點(diǎn)：（1）血漿容積增大、腎血流量增多、藥物分布容積增大， 血藥濃度較無妊娠者低，給藥劑量宜略增；（2）對(duì)某些藥物的毒性作用較敏感，如應(yīng)用四環(huán)素或紅霉素酯化物時(shí)易致肝損害；（3）某些藥物可通過胎盤，易對(duì)胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。B抗菌藥物應(yīng)用原則藥物對(duì)母體和胎兒有一定毒性或影響者應(yīng)避免在妊娠全過程中應(yīng)用，其中某些抗菌藥物如有絕對(duì)指征應(yīng)用時(shí)可充分權(quán)衡利弊后再予采用，如氨基糖昔類抗生素。有致畸作用者妊娠早期不宜應(yīng)用；某些藥物可引起新生兒嚴(yán)重不良反