刺激迷走神經(jīng)對心房肌電生理ppt課件

1、 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議F 迷走神經(jīng)或乙酰膽堿和房顫的關系迷走神經(jīng)或乙酰膽堿和房顫的關系F迷走神經(jīng)張力升高或刺激膽堿能受體能誘發(fā)和迷走神經(jīng)張力升高或刺激膽堿能受體能誘發(fā)和F 維持房顫發(fā)生維持房顫發(fā)生 F刺激迷走神經(jīng)誘發(fā)房顫的機制主要是心房有效刺激迷走神經(jīng)誘發(fā)房顫的機制主要是心房有效F 不應期離散升高和折返的發(fā)生不應期離散升高和折返的發(fā)生 研討背景研討背景 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議研討背景研討背景迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)刺激M2 M2 受體

2、受體AChG G 蛋白蛋白IKAChIKACh外向外向 K+ K+ 電流電流 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議研討背景研討背景犬和人的心房肌也分布有犬和人的心房肌也分布有M3M3和和M4M4受體亞型受體亞型 M3M3和和M4M4受體激活的受體激活的IKM3IKM3和和IK4APIK4AP也與動作電位也與動作電位時程時程APDAPD縮短和房顫的誘發(fā)有關縮短和房顫的誘發(fā)有關 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議研討目的研討目的察看心房肌外膜察看心房肌外膜APD

3、的變化來討論的變化來討論AF誘發(fā)的機制誘發(fā)的機制迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)刺激乙酰膽堿灌注乙酰膽堿灌注 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議研討目的研討目的 用用Western-blotWestern-blot檢測檢測M2M2、M3M3和和M4M4受體受體 蛋白在心房不同部位的分布蛋白在心房不同部位的分布 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議實驗方法實驗方法 成年雜種犬成年雜種犬1010只，體重只，體重15-21 kg,15-21 kg,戊巴比妥戊巴比妥 鈉鈉30

4、mgkg30 mgkg腹腔麻醉腹腔麻醉, ,氣管插管氣管插管, ,人工通氣人工通氣 經(jīng)胸骨行正中開胸術，切開心包暴露心臟，經(jīng)胸骨行正中開胸術，切開心包暴露心臟， 縫制心包吊床縫制心包吊床 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議實驗方法實驗方法 6 6根包被有聚四氟根包被有聚四氟乙烯的銀針乙烯的銀針 右心耳右心耳 (RAA)高位右心房高位右心房 (HRA)低位右心房低位右心房 (LRA)左心耳左心耳 (LAA)高位左心房高位左心房 (HLA)低位左心房低位左心房 (LLA) 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電

5、生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議實驗方法實驗方法 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議實驗方法實驗方法 心房早搏心房早搏, AT, AF APD50 APD90 dAPD 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議實驗方法實驗方法F 分組 對照組對照組 VNS 組組 ACh 灌注組灌注組 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議實驗方法實驗方法 FWestern Blot 分析分析 電生

6、理監(jiān)測后，迅速取出心臟，分別取電生理監(jiān)測后，迅速取出心臟，分別取 左心耳、右心耳、左房后壁和右房左心耳、右心耳、左房后壁和右房 游離壁游離壁 M2M2、M3M3、M4 M4 受體檢測受體檢測 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學分析 實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)規(guī)范差表示，數(shù)據(jù)用規(guī)范差表示，數(shù)據(jù)用SPSSSPSS 軟件分析，采用軟件分析，采用t t檢驗和方差分析統(tǒng)計結果，檢驗和方差分析統(tǒng)計結果， 以以P 0.05P 0.05為差別有顯著性為差別有顯著性 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生

7、理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議結果結果對照組有對照組有2 2例誘發(fā)房早，無一例誘發(fā)出房例誘發(fā)房早，無一例誘發(fā)出房速和房顫速和房顫 VNSVNS組組1010只犬全部誘發(fā)房早，只犬全部誘發(fā)房早，3 3例誘發(fā)房例誘發(fā)房速，速，7 7例誘發(fā)房顫例誘發(fā)房顫 AChACh灌注組灌注組1010只犬全部誘發(fā)房早，只犬全部誘發(fā)房早，4 4例誘例誘發(fā)房速，發(fā)房速，6 6例誘發(fā)房顫例誘發(fā)房顫 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議結果結果APD50(ms)心房肌外膜的不同部位在不同情況下心房肌外膜的不同部位在不同情況下APD50APD

8、50變化變化 0 010102020303040405050606070708080RAARAAHRAHRALRALRALAALAAHLAHLALLALLAcontrol groupcontrol groupVNS groupVNS groupAch perfusion groupAch perfusion group 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議結果結果APD90(ms)心房肌外膜的不同部位在不同情況下心房肌外膜的不同部位在不同情況下APD90APD90變化變化 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與

9、電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議結果結果dAPD(ms)心房肌外膜在不同情況下心房肌外膜在不同情況下dAPDdAPD的變化的變化 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議LLAHLALAARAAHRALRA對照組VS組ACh 灌注組記錄MAP圖形的比較 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議結果結果LAA RAA LA RA (83kDa)Arbitrary Unit P 0.05 vs RA; P 0.05 vs LALAA RAA LA RA

10、武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議結果結果LAA RAA LA RA (105kDa)Arbitrary Unit P 0.05 vs LA and RALAA RAA LA RA 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議結果結果LAA RAA LA RA (70kDa)Arbitrary Unit P 0.05 vs LA and RALAA RAA LA RA 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學

11、術會議討論討論正常犬的心房肌存在正常犬的心房肌存在APDAPD和和AERPAERP的離散，這種的離散，這種 本身的不同能夠是導致房顫發(fā)生的驅動要素本身的不同能夠是導致房顫發(fā)生的驅動要素 充血性心衰犬模型發(fā)現(xiàn)充血性心衰犬模型發(fā)現(xiàn)M3M3受體蛋白和其激活的受體蛋白和其激活的 IKM3IKM3通道均明顯升高，通道均明顯升高，M2M2和和M4M4受體蛋白表達受體蛋白表達下下 降，他以為充血性心衰易發(fā)生房顫的緣由與降，他以為充血性心衰易發(fā)生房顫的緣由與此此 M M受體亞型的重構有關受體亞型的重構有關 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議第十二屆中國心臟起搏與電生理學術會議討論討論 VNS和ACh灌注都可以明顯縮短APD和升 高dAPD, dAPD90在VNS和ACh灌注存在差別 能夠迷走神經(jīng)與M受體的分布不同 電刺激正常犬右心耳不能誘發(fā)房顫，在 VNS或 Ach灌注下能明顯誘發(fā)房顫 武漢大學人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院第十二屆中國心臟起搏與電生理學術