婦科中醫(yī)臨床路徑(共22頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上婦科中醫(yī)臨床路徑1.絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑 2.盆腔炎中醫(yī)臨床路徑 3.胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑 4.痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑 絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為更年期綜合征的患者。 一、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程： （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷:第一診斷為絕經(jīng)前后諸證（TCD編碼:BFY220）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為更年期綜合征（ICD-10編碼:N95.101）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“

2、中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”和中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。 2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案”。 絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）臨床常見證候： 腎虛肝郁證 心腎不交證 陰虛火旺證 腎陰虛證 腎陽虛證 腎陰陽俱虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案”。 1診斷明確，第一診斷為絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）。 2患者適合并接受中

3、醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為56天/療程。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合絕經(jīng)前后諸證（TCD編碼: BFY220）和更年期綜合征（ICD-10編碼:N95.101）。 2年齡大于 40周歲。 3患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 43個(gè)月內(nèi)使用性激素治療的患者，不進(jìn)入本路徑。 5抑郁癥、焦慮癥等精神病患者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2） （2）婦科檢查 （3

4、）婦科超聲 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、甲狀腺功能、心電圖、乳腺 B超、TCT、骨密度等。 （八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）腎虛肝郁證：補(bǔ)腎疏肝。 （2）心腎不交證：滋腎寧心。 （3）陰虛火旺證：滋陰降火。 （4）腎陰虛證：滋腎養(yǎng)陰。 （5）腎陽虛證：溫腎扶陽。 （6）腎陰陽俱虛證：陰陽雙補(bǔ)。 2中醫(yī)情志治療：出現(xiàn)情志異常者在辨證使用中藥同時(shí)配合中醫(yī)情志治療。 3針灸治療 （1）耳穴貼壓 （2）體針 （3）灸法 4其他療法 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 1烘熱汗出、情志異常等臨床癥狀改善。 2絕經(jīng)前后諸證中醫(yī)證候評(píng)分達(dá)到改善及以上。

5、3國內(nèi)改良 Kupperman量表評(píng)定達(dá)到改善及以上。 （十）有無變異及原因分析 1治療期間病情加重，需要特殊處理，可導(dǎo)致治療時(shí)間延長、費(fèi)用增加。 2出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 3治療期間出現(xiàn)其他疾病需要治療，退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑門診表單 適用對(duì)象:第一診斷為絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）（TCD編碼: BFY220，ICD-10編碼: N95.101）患者姓名: 性別 : 年齡: 門診號(hào) : 進(jìn)入路徑時(shí)間: 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間56天 實(shí)際治療時(shí)間: 天時(shí)間 年 月 日

6、 第1天 年 月 日 第 2-14天 年 月 日 第 15-30天 年 月 日 第 31-45天 年 月 日 第 45-55天 年 月 日 第56天主要診療工作詢問病史與體格檢查 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行患者病情程度評(píng)估 進(jìn)行必要的輔助檢查 FSH、E 2婦科檢查 婦科超聲 完成初步診斷 中醫(yī)辨證 確定治療方法 辨證口服中藥湯劑或中成藥 中醫(yī)情志治療 針灸治療 完成首診門診病歷 與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)。中醫(yī)四診信息采集 注意證候變化 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 完成復(fù)診記錄 中醫(yī)四診信息采集 注意證候變化 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 完成復(fù)診記錄 中醫(yī)四診信息采集 注意證候變化 根據(jù)病

7、情變化調(diào)整治療方案 完成復(fù)診記錄 中醫(yī)四診信息采集 注意證候變化 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 完成復(fù)診記錄 療效評(píng)估 制定隨訪計(jì)劃 病情變異記錄無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 醫(yī)師簽名： 盆腔炎中醫(yī)臨床路徑一、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對(duì)象 第一診斷為盆腔炎（ICD-10編碼：N73.901）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第 7版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）。 （2）西

8、醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年 1月第一版）、婦產(chǎn)科學(xué)第 7版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。 2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案”。 盆腔炎臨床常見證候： 濕熱瘀結(jié)證 氣滯血瘀證 寒濕瘀滯證 腎虛血瘀證 氣虛血瘀證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組盆腔炎診療方案”。 1診斷明確，第一診斷為盆腔炎。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為56天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合盆腔炎（ICD-10編碼：N73.901）的患者。 2慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遺

9、癥（慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作）的患者。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）門診檢查項(xiàng)目 1. 必需的檢查項(xiàng)目 （1）婦科檢查 （2）血常規(guī) （3）尿常規(guī) （4）盆腔超聲 （5）陰道分泌物常規(guī)檢查。 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血沉、宮頸管分泌物檢測支原體、衣原體、淋病奈瑟菌，宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏、C-反應(yīng)蛋白、CA125、免疫學(xué)檢查等。 （八）治療方法 1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）濕熱瘀結(jié)證：

10、清熱除濕，化瘀止痛。 （2）氣滯血瘀證：疏肝行氣，化瘀止痛。 （3）寒濕瘀滯證：祛寒除濕，化瘀止痛。 （4）腎虛血瘀證：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。 （5）氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀止痛。 2外治法 （1）直腸給藥：中藥保留灌腸根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門納藥。 （2）中藥外敷：根據(jù)病情、證型選擇中藥封包、中藥藥渣、中藥研末調(diào)敷下腹部或相關(guān)穴位。 （3）中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)病情需要選擇，根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入。 （4）中藥熏蒸治療：選用電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)或中藥熏蒸床治療。 3灸法：根據(jù)病情和證型需要選擇艾灸、溫盒灸、雷火灸等，亦可選用艾灸治療儀。4物

11、理療法：根據(jù)病情選擇盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等治療。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 1病情好轉(zhuǎn)，下腹或腰骶部疼痛消失或減輕。 2. 盆腔體征消失或減輕。 （十）有無變異及原因分析 1治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。 2治療期間病情加重，需用抗生素治療時(shí)，退出本路徑。 3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥時(shí)，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 二、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑門診表單 適用對(duì)象：第一診斷為盆腔炎（ICD-10編碼：N73.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治

12、療時(shí)間56天 實(shí)際治療時(shí)間： 天 時(shí)間 年 月 日 （ 第1天） 年 月 日 （第214天） 年 月 日（第15 28天） 主要診療工作詢問病史，完成體格檢查、婦科檢查 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行必要的輔助檢查 初步擬定中醫(yī)綜合治療方案 辨證口服中藥湯劑或中成藥 外治法： 中藥直腸給藥 中藥外敷 中藥離子導(dǎo)入 中藥熏蒸治療 灸法 物理治療 完成首診門診病歷 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)病情，調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)病情，調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 療效評(píng)估 病情 變異 記錄 無

13、有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 醫(yī)師 簽名： 時(shí)間 年 月 日（第29 42天） 年 月 日 （第43 55天） 年 月 日 （第56天）主要診療工作 采集中醫(yī)四診信息 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目 根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 采集中醫(yī)四診信息 根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 采集中醫(yī)四診信息 根據(jù)治療情況進(jìn)行必要的輔助檢查。 完成復(fù)診門診記錄。 療效評(píng)估 制定隨訪計(jì)劃 病情變異記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 盆腔炎中醫(yī)臨床路徑 一、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象

14、 第一診斷為盆腔炎（ICD-10編碼為：N73.901） （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第 7版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年 1月第一版）、婦產(chǎn)科學(xué)第 7版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。 2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案”。 盆腔炎臨床常見證候： 濕熱瘀結(jié)證 氣滯血瘀證 寒濕瘀滯證 腎虛血瘀證 氣虛血瘀證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案”。 1

15、診斷明確，第一診斷為盆腔炎。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合盆腔炎（ICD-10編碼為：N73.901）的患者。 2慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作）的患者。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）婦科檢查 （2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 （3）肝功能、腎功能、血沉 （4）心電圖 （5）盆腔超聲

16、 （6）陰道分泌物常規(guī)檢查 （7）宮頸管分泌物檢測支原體、衣原體、淋病奈瑟菌 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏、C-反應(yīng)蛋白、CA125、免疫學(xué)檢查等。 （八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）濕熱瘀結(jié)證：清熱除濕，化瘀止痛。 （2）氣滯血瘀證：疏肝行氣，化瘀止痛。 （3）寒濕瘀滯證：祛寒除濕，化瘀止痛。 （4）腎虛血瘀證：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。 （5）氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀止痛。 2外治法 （1）直腸給藥：中藥保留灌腸根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門給藥。 （2）中藥外敷：根據(jù)病情、證型選擇中藥封包、中藥藥渣、中藥研末調(diào)

17、敷下腹部或相關(guān)穴位。 （3）中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)病情需要選擇，根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入。 （4）中藥熏蒸治療：選用電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)或中藥熏蒸床治療。 3灸法：根據(jù)病情和證型需要選擇艾灸、溫盒灸、雷火灸等，亦可選用艾灸治療儀。4物理療法：根據(jù)病情選擇盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等治療。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1病情好轉(zhuǎn)，下腹或腰骶部疼痛消失或減輕。 2盆腔體征消失或減輕。 （十）有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長住院時(shí)間時(shí)，增加住院費(fèi)用。 2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理；或因輔助檢查結(jié)果異常需要復(fù)查和明確異常原因，或病情變化需要使用抗生素治療

18、等導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。 3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥時(shí)，退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 二、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為盆腔炎（ICD-10編碼：N73.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日28天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第27天）主要診療工作詢問病史，完成體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成首次病程記錄及住院記錄 初步擬定中醫(yī)綜合治療方案 觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況 與患者及家屬溝

19、通，交代病情及注意事項(xiàng) 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 據(jù)檢查結(jié)果，并予相應(yīng)處理 觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況 重點(diǎn)醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑或中成藥 外治法 中藥直腸給藥 中藥外敷 中藥離子導(dǎo)入 中藥熏蒸治療 灸法 物理療法 臨時(shí)醫(yī)囑 完善入院檢查： 婦科檢查 血常規(guī)，尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 血沉，肝功能、腎功能 心電圖，盆腔超聲檢查 陰道分泌物檢查 宮頸管分泌物檢測支原體、衣原體、淋病奈瑟菌 其他檢查 對(duì)癥處理 長期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑或中成藥 外治法 中藥直腸給藥 中藥外

20、敷 中藥離子導(dǎo)入 中藥熏蒸治療 灸法 物理療法 臨時(shí)醫(yī)囑 對(duì)癥處理 主要護(hù)理工作 護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 進(jìn)行入院健康教育 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 中醫(yī)辨證施護(hù)、 病情變異記錄無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 ：醫(yī)師 簽名 ：時(shí)間 ：年 月 日 （第814天） 年 月 日 （第1 4-21天） 主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治

21、療方案，確定出院時(shí)間 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況 進(jìn)行必要的輔助檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 口服中藥湯劑 口服中成藥 外治法 中藥直腸給藥 中藥外敷 中藥離子導(dǎo)入 中藥熏蒸治療 灸法 物理療法 臨時(shí)醫(yī)囑 對(duì)癥處理 長期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 口服中藥湯劑 口服中成藥 外治法 中藥直腸給藥 中藥外敷 中藥離子導(dǎo)入 中藥熏蒸治療 灸法 物理療法 臨時(shí)醫(yī)囑 對(duì)癥處理 主要護(hù)理工作 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 觀察下腹痛情況 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、

22、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 觀察下腹痛情況 中醫(yī)辨證施護(hù) 、病情變異記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 ：醫(yī)師 簽名：時(shí)間 年 月 日 （第22 27天） 年 月 日 （第28天，出院日） 主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程紀(jì)錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況 完成必要的出院前輔助檢查 向患者交代出院后注意事項(xiàng) 、完成出院小結(jié) 療效評(píng)估 通知出院 預(yù)約復(fù)診日期 、重點(diǎn)醫(yī)囑 、長期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 口服中藥湯劑或中成藥 外治法 中藥直腸給藥

23、中藥外敷 中藥離子導(dǎo)入 中藥熏蒸治療 灸法 物理療法臨時(shí)醫(yī)囑出院醫(yī)囑對(duì)癥處理 、 出院帶藥 交代相關(guān)注意事項(xiàng) 門診繼續(xù)治療或隨訪 主要護(hù)理工作 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 觀察下腹痛情況 中醫(yī)辨證施護(hù) 出院健康指導(dǎo) 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 幫助患者收拾物品，并送離病房 、病情變異記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 :醫(yī)師 簽名： 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為早期先兆流產(chǎn)的患者。 一、胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胎動(dòng)不安（

24、TCD編碼：BFR040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為先兆流產(chǎn)（ICD-10編碼：O20.001）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等院校教材婦產(chǎn)科學(xué)（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。 2疾病分期 早期先兆流產(chǎn)：妊娠 12周。 晚期先兆流產(chǎn)：妊娠 12周至 28周。 3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案”。 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）臨床常見證候： 腎虛證 脾腎兩虛證 腎虛血熱證 氣血虛弱證 腎虛血瘀證

25、 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胎動(dòng)不安診療方案”。 1診斷明確，第一診斷為胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為28天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）（TCD編碼：BFR040，先兆流產(chǎn) ICD-10編碼：O20.001）。 2 疾病分期屬于早期先兆流產(chǎn)。 3當(dāng)患者合并其他疾病，但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 4由生殖系統(tǒng)畸形引起的先兆流產(chǎn)患者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七

26、）門診檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能 （3）乙肝、HIV、RPR、TPPA （4）血HCG，E2、P測定 （5）TORCH （6）甲狀腺功能 （7）B超檢查胚胎情況 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如婦科檢查、白帶常規(guī)、BV檢查、衣原體支原體淋球菌培養(yǎng)、TCT、宮頸分泌物培養(yǎng)+藥敏、封閉抗體檢查、空腹血糖、血型抗體、腹部 B超、心電圖等。 （八）治療方法 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）腎虛證:補(bǔ)腎益氣安胎。 （2）脾腎兩虛證:固腎健脾安胎。 （3）腎虛血熱證:滋腎涼血安胎。 （4）氣血虛弱證:益氣養(yǎng)血安胎。 （5）腎虛血瘀證:益

27、腎祛瘀安胎。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 1一般情況良好，陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀消失或減輕。 2子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。 （十）有無變異及原因分析 1治療過程中，如發(fā)現(xiàn)異常，確定保胎失敗或異位妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，退出本路徑。 2治療過程中發(fā)生妊娠合并癥需相關(guān)科室治療，退出本路徑。 3因患者本人或其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 二、胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑門診表單 適用對(duì)象：第一診斷為胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）（TCD編碼：BFR040，ICD-10編碼：O20.001） 患者姓名： 性別： 年齡：歲 門診號(hào)： 進(jìn)入路徑日期： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間： 年

28、 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間28天 實(shí)際治療時(shí)間： 天時(shí)間 年月 日 （ 第1天） 年 月 日 （第27天）年 月 日（第814天） 主要診療工作詢問病史，完成體格檢查、婦科檢查 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行必要的輔助檢查 初步擬定中醫(yī)綜合治療方案 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑或中成藥 完成首診門診病歷 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 、病情變異記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1.

29、 2. 無 有，原因： 1. 2. 醫(yī)師 簽名 ：時(shí)間 年 月 日（第15 21天） 年 月 日 （第22 27天） 年 月 日 （第28天）主要診療工作 采集中醫(yī)四診信息 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 采集中醫(yī)四診信息 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 療效評(píng)估 制定隨訪計(jì)劃 、病情變異記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 醫(yī)師 簽名 ：痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的患者。 一、痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病

30、）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷:第一診斷為痛經(jīng)（TCD編碼為:BFY070）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為子宮內(nèi)膜異位癥（ICD-10編碼為:N80.901）或/和子宮腺肌?。↖CD-10編碼為:N80.003）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。 2. 證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病）診療方案”。 痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異

31、位癥、子宮腺肌?。┡R床常見證候： 寒凝血瘀證 氣滯血瘀證 腎虛血瘀證 濕熱瘀阻證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案”。 1診斷明確，第一診斷為痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為：3個(gè)月經(jīng)周期。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合痛經(jīng)（TCD編碼為: BFY070）和子宮內(nèi)膜異位癥 ICD-10編碼為:N80.901）或/和子宮腺肌病（ICD-10編碼為:N80.003）的患者。 2患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 3符合西醫(yī)診斷但無痛經(jīng)者，不進(jìn)入本路徑。 4患者有以下情況者，不進(jìn)入本路徑： （1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑>5cm或短期內(nèi)明顯增大者。 （2）疼痛節(jié)律改變,痛經(jīng)進(jìn)展或呈持續(xù)性。 （4）影像檢查有實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu),彩色多普勒超聲示病灶血流豐富,阻力指（RI低。 （5）血清 CA125明顯升高（>200U/